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各區(qū)、市醫(yī)保局，衛(wèi)生健康局：
為發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)勢，方便群眾就醫(yī)購藥，根據(jù)《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國醫(yī)保電〔2020〕10號）、《山東省醫(yī)療保障局 山東省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于新冠肺炎疫情防控期間積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2020〕16號）等文件規(guī)定，現(xiàn)就我市積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍
經(jīng)衛(wèi)生健康行政部門或行政審批服務(wù)部門批準(zhǔn)設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和批準(zhǔn)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照自愿原則，經(jīng)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議后，納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍包括作為實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方機(jī)構(gòu)合作的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以及依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
二、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付范圍
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目以及為常見病和慢性病參保患者提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”復(fù)診服務(wù)，按規(guī)定納入醫(yī)保基金支付范圍，包括復(fù)診費(fèi)、處方續(xù)方發(fā)生的政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用等?；ヂ?lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)與線下醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行相同的醫(yī)保目錄、醫(yī)保支付類別和支付政策。
三、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)
（一）互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和支付標(biāo)準(zhǔn)。三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格和醫(yī)保支付政策按照《青島市醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)<山東省醫(yī)療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的實(shí)施意見>的通知》（青醫(yī)保發(fā)〔2019〕27號）執(zhí)行。其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格和醫(yī)保支付政策具體見附件。定點(diǎn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)及支付政策參照同級別定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。
新開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，按照省醫(yī)療保障局相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（二）互聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品管理?；ヂ?lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品除特供藥品外，應(yīng)按照其實(shí)體醫(yī)院藥品采購目錄實(shí)施，藥品價(jià)格不超過山東省藥品集中采購網(wǎng)掛網(wǎng)價(jià)，并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。互聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先選用國家、省、市集中采購品種。
四、做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保結(jié)算服務(wù)
（一）加強(qiáng)服務(wù)協(xié)議管理。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議，明確“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)范圍、信息系統(tǒng)建設(shè)、醫(yī)師和藥師管理、醫(yī)保支付范圍、價(jià)格管理和處方要求以及醫(yī)療行為監(jiān)管等內(nèi)容?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”協(xié)議定點(diǎn)管理和監(jiān)督檢查等工作，由其所依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在市、區(qū)(市)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。
（二）實(shí)行統(tǒng)一結(jié)算管理。“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)作為實(shí)體醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一種服務(wù)形式，與本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用同一醫(yī)保編碼開展醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)，參保人結(jié)算待遇標(biāo)準(zhǔn)按照提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的實(shí)體醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行,醫(yī)保信息系統(tǒng)對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保結(jié)算信息作單獨(dú)標(biāo)識。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所依托的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)按月匯總上傳線上復(fù)診費(fèi)、遠(yuǎn)程會診費(fèi)、藥品費(fèi)用等所有結(jié)算信息，并納入實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一結(jié)算管理,實(shí)行統(tǒng)一總額控制結(jié)算管理辦法，按照規(guī)定納入統(tǒng)一日常審核結(jié)算管理。經(jīng)醫(yī)保部門與實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議約定，通過處方流轉(zhuǎn)在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)?；鹬Ц额~，醫(yī)保部門可根據(jù)實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的撥付申請表直接撥付至定點(diǎn)零售藥店。
（三）實(shí)現(xiàn)醫(yī)保在線結(jié)算支付。以醫(yī)保電子憑證為基礎(chǔ)，推進(jìn)人臉等生物識別認(rèn)證，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)保線上結(jié)算支付。醫(yī)保部門按照統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)公布“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保結(jié)算接口規(guī)范，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加快升級改造信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保在線直接結(jié)算支付。加快醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用，擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋面，提高參保人員使用率，為參保人員提供更加安全、方便快捷的醫(yī)保在線結(jié)算服務(wù)，讓參保人員足不出戶就能享受到醫(yī)保報(bào)銷待遇。加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)安全管理，強(qiáng)化安全責(zé)任，防止數(shù)據(jù)泄露。
（四）積極推進(jìn)線上購藥服務(wù)。鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定自行或委托具備資質(zhì)的第三方機(jī)構(gòu)開展送藥上門服務(wù)。定點(diǎn)零售藥店與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議后，可承擔(dān)處方外配業(yè)務(wù)并與參保人實(shí)行直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，按照醫(yī)保政策和標(biāo)準(zhǔn)，分別由個(gè)人和醫(yī)?；鹬Ц?，其藥品價(jià)格按照互聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理有關(guān)要求執(zhí)行，且應(yīng)具有與所經(jīng)營藥品、醫(yī)用材料相適應(yīng)并確保質(zhì)量的物流、倉儲條件。促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作，加快推動網(wǎng)訂店送、網(wǎng)訂店取，滿足參保人員多樣化購藥需求。
五、加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)?；鸨O(jiān)管
（一）加強(qiáng)對“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療行為的監(jiān)督檢查，建立統(tǒng)一的監(jiān)管機(jī)制，將互聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其所依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保監(jiān)管范圍。對醫(yī)保部門發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)違約問題，由互聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其所依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
（二）建立健全“互聯(lián)網(wǎng)+”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院端監(jiān)管系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算、處方流轉(zhuǎn)、藥品配送等線上線下全鏈條、可追溯的信息化管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將線上線下數(shù)據(jù)分別設(shè)置區(qū)分標(biāo)志按時(shí)間順序排列上傳醫(yī)保結(jié)算，并對患者線上線下開藥量進(jìn)行系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，控制出現(xiàn)超量開藥問題。
（三）醫(yī)保結(jié)算范圍的線上復(fù)診和開藥均需對醫(yī)保醫(yī)師和參保人進(jìn)行網(wǎng)上身份認(rèn)證，逐步建立人臉識別系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上掃臉驗(yàn)證。
（四）委托第三方藥店進(jìn)行藥品出庫配送的，互聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其所委托的第三方藥店建立配送藥品臺賬，納入藥品系統(tǒng)出入庫管理，并建立同第三方藥店的對賬制度。探索藥品編碼電子監(jiān)控，以藥品出廠原代碼為唯一的識別編碼，藥品出入庫均需掃碼識別。
六、保障措施
（一）精心組織實(shí)施。各級醫(yī)療保障部門、衛(wèi)生健康部門和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的重要作用，加強(qiáng)溝通、密切協(xié)作，建立完善工作機(jī)制，推動相關(guān)措施落地見效，滿足群眾醫(yī)療需求。
（二）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。醫(yī)療保障部門要堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，及時(shí)準(zhǔn)確解讀醫(yī)保政策，積極回應(yīng)社會關(guān)切。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要安排優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù),積極宣傳互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)獨(dú)特優(yōu)勢，引導(dǎo)參保患者有序就醫(yī)。
（三）總結(jié)完善提高。各級醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)開展情況的總結(jié)和評估，優(yōu)化完善政策規(guī)定、服務(wù)模式及管理措施，為進(jìn)一步拓展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)奠定基礎(chǔ)。
青島市醫(yī)療保障局? ? ? ?
青島市衛(wèi)生健康委員會
2020年8月12日
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