?各區(qū)、縣醫(yī)療保障局、局屬各單位、各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
經(jīng)研究決定，自2020年6月1日起對全市城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險慢性腎衰竭（尿毒癥期）門診血液透析費(fèi)用實(shí)行按病種付費(fèi)?，F(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍
黃山市內(nèi)具備門診血液透析執(zhí)業(yè)資質(zhì)且實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用即時結(jié)算的慢性病協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
定額標(biāo)準(zhǔn)及支付比例
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疾病名稱 主要
治療
方式 按病種付費(fèi)范圍 醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（元） 醫(yī)?；?
支付比例（%） 個人
自付比例（%）
城鎮(zhèn)職工 城鄉(xiāng)居民 城鎮(zhèn)職工 城鄉(xiāng)居民
慢性腎衰竭（尿毒癥期） 血液透析（含高通量，不含腹膜透析、血液濾過、灌流等） （1）血液透析包括碳酸液透析或醋酸液透析；（2）血液透析監(jiān)測；（3）透析器（含高通量）、管道；（4）血液透析治療用藥（肝素鈉、低分子肝素、尿激酶等）和預(yù)充管路用生理鹽水；（5）慢性腎功能衰竭維持性用藥及慢性并發(fā)癥用藥（包括抗貧血藥、降壓藥、治療繼發(fā)性甲旁亢用藥、治療心臟病合并癥用藥等）；（6）透析過程中急性并發(fā)癥處理及搶救用藥；（7）定期常規(guī)檢查項(xiàng)目。 三級 520 85% 80% 15% 20%
二級 500 90% 85% 10% 15%
其他 470 90% 85% 10% 15%
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注：醫(yī)?；鸢凑蔗t(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的固定比例支付，患者按照實(shí)際費(fèi)用的固定比例支付。
三、相關(guān)事項(xiàng)
1.慢性腎衰竭（尿毒癥期）除門診血液透析外，其他按病種付費(fèi)范圍之外的目錄內(nèi)藥品和診療項(xiàng)目（腹膜透析、血液濾過、灌流、檢查化驗(yàn)等）費(fèi)用按特殊慢性病報(bào)銷政策執(zhí)行，不執(zhí)行門診按病種付費(fèi)政策；住院期間發(fā)生的血液透析費(fèi)用納入住院總費(fèi)用，按住院報(bào)銷政策執(zhí)行。
2.按病種付費(fèi)一律實(shí)行醫(yī)保費(fèi)用即時結(jié)算。非即時結(jié)算、市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的慢性腎衰竭（尿毒癥期）門診血液透析費(fèi)用按特殊慢性病報(bào)銷政策執(zhí)行，不執(zhí)行門診按病種付費(fèi)政策。
3.慢性腎衰竭（尿毒癥期）門診血液透析費(fèi)用按病種付費(fèi)不受藥品目錄和診療目錄限制，醫(yī)保支付的定額基金累計(jì)計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T醫(yī)療保險年度最高支付限額。
4.若同時患有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定的其他相關(guān)慢性病并獲得相應(yīng)慢性病證的，其治療相應(yīng)慢性病的費(fèi)用按照相應(yīng)慢性病的報(bào)銷政策執(zhí)行。
四、工作要求
1.做好信息系統(tǒng)維護(hù)工作。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要切實(shí)做好信息系統(tǒng)維護(hù)工作，并按屬地管理原則督促轄區(qū)內(nèi)血透按病種付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按時做好his系統(tǒng)改造，確保慢性腎衰竭（尿毒癥期）門診血液透析費(fèi)用按病種付費(fèi)按期實(shí)施。
2.加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用審核。各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)并核實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在故意虛記門診血液透析次數(shù)、住院期間血液透析費(fèi)用按病種付費(fèi)政策結(jié)算、在門診單獨(dú)開具按病種付費(fèi)范圍內(nèi)藥品等各種違規(guī)行為的，嚴(yán)格按照醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定和協(xié)議約定處理，直至追究法律責(zé)任。
3.加強(qiáng)政策宣傳。各級各部門要積極回應(yīng)社會關(guān)切，做好宣傳和解釋，確保政策調(diào)整工作的有效銜接和平穩(wěn)過渡。
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 黃山市醫(yī)療保障局
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2020年5月15日