各轄市、區(qū)醫(yī)保分局（局）、衛(wèi)健局、財政局，市各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
根據(jù)國家、省推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革的指導(dǎo)意見和省2019年深化醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)，在調(diào)研、論證和征求意見的基礎(chǔ)上，制定《常州市醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整實施意見（試行）》，請貫徹執(zhí)行。
附件：《常州市醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整實施意見（試行）》
常州市醫(yī)療保障局?????? ??常州市衛(wèi)生健康委員會
常 州 市 財 政 局
2019年12月25日
附件
常州市醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整實施意見（試行）
為更好發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價格的杠桿調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)醫(yī)療收費結(jié)構(gòu)優(yōu)化，促進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)價格機(jī)制改革的若干意見》（中發(fā)〔2015〕28號）、《國家發(fā)展改革委 國家衛(wèi)生計生委 人力資源社會保障部 財政部關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》（發(fā)改價格〔2016〕1431號）和《江蘇省醫(yī)療保障局 江蘇省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2019〕115號），制定常州市醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整實施意見（試行）。
一、總體目標(biāo)
圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步理順不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系，同步強(qiáng)化價格、醫(yī)保、藥品（醫(yī)用耗材）陽光采購等相關(guān)政策銜接，推動形成疏導(dǎo)及時、調(diào)控有度、導(dǎo)向明確、三醫(yī)聯(lián)動的醫(yī)價管理機(jī)制，促進(jìn)和支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。
二、基本原則
1.動態(tài)調(diào)整。按照“患者負(fù)擔(dān)可承受、醫(yī)?；鹉芷胶?、醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)”的總要求，系統(tǒng)設(shè)定醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的啟動條件和約束條件，對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格實施整體性、結(jié)構(gòu)性、周期性調(diào)整，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展提供支持。
2.要素統(tǒng)籌。突出問題導(dǎo)向，疏導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)價格的成本矛盾；突出支持導(dǎo)向，優(yōu)先調(diào)整醫(yī)改扶持診科項目價格；突出價值導(dǎo)向，加強(qiáng)醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)優(yōu)化的價格引導(dǎo)；同時，兼顧居民消費價格總水平、人居可支配收入、醫(yī)保基金支出等環(huán)境條件，確保社會可承受；銜接醫(yī)療收入增長幅度、次均費用、藥耗占比等控費管理要求，引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療行為。
3.結(jié)構(gòu)優(yōu)化。提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療項目價格，降低檢驗檢查類項目價格，促進(jìn)醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的優(yōu)化；結(jié)合診療項目的技術(shù)難度和風(fēng)險系數(shù)，合理確定不同醫(yī)療項目之間的比價關(guān)系，體現(xiàn)價值定價；對不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施差別定價，形成階梯式價格，促進(jìn)分級診療。
4.管理協(xié)同。將藥品和醫(yī)用耗材招采制度改革紅利轉(zhuǎn)成調(diào)價規(guī)模，將醫(yī)保支付方式改革成果運(yùn)用到醫(yī)療服務(wù)價格的結(jié)構(gòu)調(diào)整，將醫(yī)改重點扶持項目優(yōu)先納入調(diào)價計劃,更好促進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動。
三、適用范圍
醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整，適用于全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行政府指導(dǎo)價管理的醫(yī)療服務(wù)項目，包括省授權(quán)定價項目和市級定價項目。
四、實施價格動態(tài)調(diào)整的啟動條件和約束條件
（一）啟動條件
符合以下條件之一的，實施醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整：
1. 區(qū)域內(nèi)二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度醫(yī)療總收入（含財政專項補(bǔ)貼）不足以彌補(bǔ)醫(yī)療總支出的；
2. 區(qū)域內(nèi)二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度以技術(shù)勞務(wù)為主的醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢驗檢查收入）占醫(yī)療總收入比低于40%的；
3. 因相關(guān)管理政策重大調(diào)整造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)增本減收的（如取消醫(yī)用耗材加成政策、藥品耗材集中招標(biāo)采購政策調(diào)整、薪酬制度改革等）；
（二）約束條件
符合以下條件之一的，暫停醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整：
1. 上年度區(qū)域內(nèi)醫(yī)療總費用同口徑比較增幅高于10%；
2. 上年度區(qū)域內(nèi)住院病人次均費用增幅高于5%；
3. 區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)期出現(xiàn)赤字；
4. 未完成年度消費價格總水平調(diào)控目標(biāo)的。
五、調(diào)整周期和范圍
實施醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的周期一般為兩年一次。因相關(guān)管理政策重大調(diào)整；或項目成本價格矛盾突出的，可適時進(jìn)行配套調(diào)整。
調(diào)整范圍以調(diào)價規(guī)模為限，每次調(diào)整的項目數(shù)量一般不超過區(qū)域內(nèi)開展醫(yī)療項目總數(shù)的五分之一。
六、調(diào)價規(guī)模
按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、控總量、保銜接”的總原則綜合測算。
（一）測算要素
1. 區(qū)域內(nèi)二級以上公立醫(yī)院上一調(diào)整周期（下同）醫(yī)療收入、財政補(bǔ)貼與醫(yī)療支出的差額；
2. 上一周期內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材陽光采購降價金額的50%；
3. 檢驗檢查項目預(yù)計降價額；
4. 醫(yī)保統(tǒng)籌基金付費總額的調(diào)整額；
5. 區(qū)域內(nèi)居民可支配收入增幅。
（二）測算公式
醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)價規(guī)模=（區(qū)域內(nèi)醫(yī)療支出+管理費用-區(qū)域內(nèi)醫(yī)療收入-財政補(bǔ)助收入）+檢驗檢查項目預(yù)計降價額（以上一調(diào)整周期的加權(quán)平均工作量計算）+藥品（醫(yī)用耗材）帶量集中采購50%以上的降價金額。
以平均調(diào)價增幅不超過上年區(qū)域內(nèi)居民可支配收入增幅為限，當(dāng)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)價規(guī)模小于上年度醫(yī)?；鸾Y(jié)余+當(dāng)年預(yù)計基金增量時，以測算規(guī)模為準(zhǔn)；當(dāng)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)價規(guī)模大于上年度醫(yī)?；鸾Y(jié)余+當(dāng)年預(yù)計基金增量時，以基金承受規(guī)模為準(zhǔn)，差額部分由財政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)助。
七、調(diào)價項目和調(diào)價幅度確定
1.測算醫(yī)療服務(wù)項目成本。根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項目成本構(gòu)成要素和醫(yī)院財務(wù)制度成本分?jǐn)傓k法，建立醫(yī)療服務(wù)項目成本測算信息系統(tǒng)，通過與醫(yī)院財務(wù)系統(tǒng)和HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對接，合理測算區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目的成本，形成區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項目成本數(shù)據(jù)庫和項目比價分值庫。
2.實施調(diào)價項目分類排序。按照“分類調(diào)整、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、有升有降、逐步到位”的原則，依據(jù)醫(yī)療服務(wù)項目現(xiàn)行價格與測算成本的比值排序、收費結(jié)構(gòu)狀況遴選調(diào)價項目，批量上調(diào)體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值且補(bǔ)償水平排序低的醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)改重點扶持的診科項目，批量下調(diào)價格高于測算成本且補(bǔ)償水平排序高的部分檢驗檢查項目。
3.分類安排調(diào)價幅度。測算平均調(diào)價幅度，平均調(diào)價幅度=擬調(diào)價規(guī)模/擬調(diào)價項目年度平均收費總額*100%；按照重點扶持項目高于一般項目、比值排序底的項目高于比值排序高的項目、診療技術(shù)和風(fēng)險系數(shù)高的項目高于普通項目的高低排序，兼顧?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)特點，對平均調(diào)價幅度分類修正，確定不同的調(diào)價幅度，體現(xiàn)結(jié)構(gòu)調(diào)整和價值定價。
八、價格管理協(xié)同
1.理順不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比價關(guān)系。合理安排差比價水平，同步調(diào)整制定三類、二類、一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療項目價格。
2.合理調(diào)整單病種收費價格。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項目調(diào)增、調(diào)減后的價格，結(jié)合衛(wèi)健部門最新臨床路徑規(guī)定，同步調(diào)整按病種收付費標(biāo)準(zhǔn)，與醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整水平銜接。
九、調(diào)價程序
1. 年初對區(qū)域內(nèi)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)上一調(diào)價周期的醫(yī)療收入、支出和收入占比等啟動指標(biāo)進(jìn)行核算，對次均費用增幅、統(tǒng)籌基金結(jié)余等約束條件進(jìn)行評估，符合啟動條件的實施價格動態(tài)調(diào)整；出現(xiàn)約束條件的，暫停價格動態(tài)調(diào)整，因管理政策重大調(diào)整造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)增本減收的、或者新增醫(yī)療服務(wù)項目除外。
2. 綜合測算調(diào)價規(guī)模、調(diào)價項目數(shù)量、各項目調(diào)價幅度，編制醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作草案。
3. 會同衛(wèi)健委征求公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見建議，對調(diào)價項目和各項目調(diào)價幅度進(jìn)行合理修正，完善價格動態(tài)調(diào)整工作草案。
4. 會同衛(wèi)健委召開工作座談會，聽取消費者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人大代表、政協(xié)委員、專家學(xué)者的意見，論證工作草案的必要性和可行性。
5. 開展調(diào)價影響分析、風(fēng)險評估。
6. 進(jìn)行集體審議，形成最終調(diào)價方案報市政府批準(zhǔn)并報省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委備案后實施。
十、配套措施
1.建立監(jiān)測評估制度。根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號）、原國家衛(wèi)生計生委等部門《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號）等文件精神，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的需要，科學(xué)設(shè)置監(jiān)測指標(biāo)，運(yùn)用常州醫(yī)藥價格監(jiān)管系統(tǒng)，定期監(jiān)測醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥價格、費用變化、基金支付等改革運(yùn)行情況，定期評估動態(tài)調(diào)整對患者、醫(yī)院、醫(yī)?；鸬挠绊?，為完善價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制服務(wù)（監(jiān)測評估辦法另行制定）。
2.建立動態(tài)考核制度。根據(jù)省深化醫(yī)改的要求和動態(tài)調(diào)整后價格管理的實際，醫(yī)保局會同衛(wèi)健委、財政局等部門制定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)管理考核制度，并納入醫(yī)保、衛(wèi)健整體考核體系?？茖W(xué)設(shè)置考核指標(biāo)，重點考核控費情況、醫(yī)用耗材收入占比情況、單病種（包括日間手術(shù)）付費的基金支出占住院統(tǒng)籌基金支出的比例等（考核辦法另行制定），通過每年度對醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為、加強(qiáng)控制費用，確保醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的成效。
3.加強(qiáng)信息化保障。一是建設(shè)醫(yī)療服務(wù)項目成本測算系統(tǒng)和影響醫(yī)療服務(wù)價格分析系統(tǒng)，通過建立全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目成本數(shù)據(jù)庫和影響醫(yī)療服務(wù)價格的數(shù)據(jù)模型，為合理制定、動態(tài)調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格提供保障。二是強(qiáng)化醫(yī)藥價格信息監(jiān)管服務(wù)系統(tǒng)功能，實現(xiàn)系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)庫直連，通過完善系統(tǒng)功能，實現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行數(shù)據(jù)的動態(tài)分析、系統(tǒng)分析，為開展動態(tài)調(diào)整評估、考核提供保障。
4.加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。通過新聞媒體、門戶網(wǎng)站等多種形式準(zhǔn)確解讀公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的政策方針，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期，及時回應(yīng)社會關(guān)切。組織開展有針對性的培訓(xùn)活動，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類人員熟練掌握醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的政策內(nèi)容和重大意義，準(zhǔn)確向患者傳遞正面信