廣州醫(yī)保定點醫(yī)療機構7月起分4級管理
獲悉，《廣州市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構分級管理辦法》(以下簡稱《辦法》)將于今年7月1日起實施。屆時，全市醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)開展門診及住院醫(yī)療服務的定點醫(yī)療機構將納入分級管理范圍。評級將與醫(yī)療費用等因素相掛鉤，最終按4個等級實施管理。
據(jù)了解，廣州市人社部門主管定點醫(yī)療機構分級管理(以下簡稱“分級管理”)工作，分級管理具體事務由廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機構負責。分級管理工作堅持日?？己撕湍甓瓤己讼嘟Y合原則。其中市醫(yī)保經(jīng)辦機構重點監(jiān)控無級別定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務管理情況。
根據(jù)等級評定結果，將定點醫(yī)療機構按AAA級、AA級、A級、無級別四個等級實施管理。AAA級定點醫(yī)療機構的數(shù)量不超過參評定點醫(yī)療機構總數(shù)的15%，AA級定點醫(yī)療機構的數(shù)量不超過參評定點醫(yī)療機構總數(shù)的60%。不過，定點醫(yī)療機構分級管理的等級評定與醫(yī)療機構等級和屬性均不相關。
根據(jù)規(guī)定，分級管理等級評定考核執(zhí)行《廣州市社會保險定點醫(yī)療機構管理辦法》規(guī)定的考核內(nèi)容，具體包括：社會醫(yī)療保險醫(yī)療服務基礎管理情況，占總分值18%；為參保人提供醫(yī)療服務情況，占總分值60%；信息系統(tǒng)建設及管理情況，占總分值12%；醫(yī)療費用控制情況，占總分值10%。
等級評定結果將作為對定點醫(yī)療機構預撥周轉金和醫(yī)療費用年終清算的參考指標。已評定等級的，醫(yī)保經(jīng)辦機構按一定的比例給予預撥周轉金；評定為AAA級的，在每年度清算時，按《廣州市社會醫(yī)療保險醫(yī)療費用結算辦法》(以下簡稱《結算辦法》)所規(guī)定的最高支付比例支付其定額內(nèi)差額費用或超定額補償費用。
AAA級、AA級定點醫(yī)療機構優(yōu)先開展醫(yī)療費結算新項目試點，優(yōu)先將其作為異地就醫(yī)合作的定點醫(yī)療機構。A級和無級別定點醫(yī)療機構不予開展醫(yī)療費結算新項目試點。
不過，對于定點醫(yī)療機構評定等級，并非一評定終身，而是實施動態(tài)管理：年度評定考核評分低于其評定等級標準的，降至評分所對應的等級。
根據(jù)規(guī)定，定點醫(yī)療機構被查實存在違規(guī)問題受到通報處理的，降低一個評定等級；受到暫停醫(yī)療服務協(xié)議處理的，降低至無級別；因違規(guī)被降低至無級別的，下一個評定周期原則上仍按無級別進行管理。此外，年度評定考核評分高于相應等級評定標準的，評定周期內(nèi)不上調(diào)評定等級。