各有關(guān)省直部門(mén)（單位），各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店：
為規(guī)范省級(jí)直管單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議的訂立、履行等行為，根據(jù)人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2015〕98號(hào)）規(guī)定，現(xiàn)就省級(jí)直管單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理有關(guān)問(wèn)題通知如下：
一、協(xié)議管理
取消“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審查”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格審查”后，省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局根據(jù)省級(jí)直管單位醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的需要、條件，確定服務(wù)協(xié)議訂立要求。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可根據(jù)省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局要求，依照自身資質(zhì)及服務(wù)能力，提出納入?yún)f(xié)議管理的申請(qǐng)。
二、服務(wù)協(xié)議內(nèi)容
省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局根據(jù)國(guó)家協(xié)議范本，研究制定服務(wù)協(xié)議格式合同。服務(wù)協(xié)議內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括協(xié)議簽訂主體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店應(yīng)當(dāng)具備的條件、雙方權(quán)利義務(wù)、協(xié)議履行方式以及違約責(zé)任等內(nèi)容，并在省人力資源社會(huì)保障廳門(mén)戶網(wǎng)站公布。
三、協(xié)議簽訂程序
醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)與省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局訂立省級(jí)直管單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，應(yīng)當(dāng)按照省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局公布的格式服務(wù)協(xié)議要求，提交有關(guān)材料。省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局按照以下程序辦理：
（一）受理申請(qǐng)。省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局收到醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的材料后，對(duì)材料齊全的當(dāng)場(chǎng)受理；材料不全或材料不符合要求的，應(yīng)當(dāng)在收到材料時(shí)一次性告知醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需補(bǔ)正的材料。
（二）組織評(píng)估。省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局通過(guò)組織專(zhuān)家評(píng)估或探索建立第三方評(píng)估機(jī)制等方式進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估包括材料評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)和綜合評(píng)估。評(píng)估的主要內(nèi)容有：
1.基本條件。包括從業(yè)資格、營(yíng)業(yè)面積、科室設(shè)置、設(shè)備及服務(wù)設(shè)施配備情況等。
2.信息系統(tǒng)。包括信息管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、電子病歷建設(shè)情況等。
3.人員配備。包括人員配備數(shù)量、技術(shù)職稱(chēng)、技術(shù)服務(wù)能力、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)等。
4.經(jīng)營(yíng)狀況。包括持續(xù)經(jīng)營(yíng)時(shí)間、業(yè)務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)價(jià)格、社會(huì)信譽(yù)等。
5.內(nèi)部管理。包括遵守醫(yī)療服務(wù)管理相關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)定情況，內(nèi)部規(guī)章制度建設(shè)情況等。
（三）結(jié)果公示。省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局將評(píng)估結(jié)果通過(guò)省人力資源社會(huì)保障廳門(mén)戶網(wǎng)站向社會(huì)公示，公示期7天。
（四）協(xié)商談判。公示期滿無(wú)異議的，省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局組織與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)保服務(wù)管理、費(fèi)用結(jié)算辦法、費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用審核與控制等內(nèi)容進(jìn)行平等溝通、協(xié)商談判。
（五）簽訂協(xié)議。經(jīng)談判協(xié)商達(dá)成一致的，雙方簽訂服務(wù)協(xié)議。
（六）公布名單。協(xié)議簽訂后，省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局將醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單在省人力資源社會(huì)保障廳門(mén)戶網(wǎng)站公布。
四、基金支付方式
與省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局訂立省級(jí)直管單位醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式分為兩類(lèi)：一是統(tǒng)籌基金支付。省直參保人員在此類(lèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照服務(wù)協(xié)議規(guī)定支付。二是個(gè)人賬戶支付。省直參保人員在此類(lèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，由參保人員個(gè)人賬戶支付，個(gè)人賬戶資金不足部分，由個(gè)人現(xiàn)金支付。
省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局根據(jù)醫(yī)藥服務(wù)資源配置、經(jīng)辦管理服務(wù)能力、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支撐能力和信息系統(tǒng)建設(shè)以及參保人員就醫(yī)意向等因素，分別在醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議中予以明確。
五、監(jiān)督檢查
省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局與簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格履行協(xié)議內(nèi)容，根據(jù)協(xié)議約定的權(quán)利義務(wù)，對(duì)違反協(xié)議約定的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，按照協(xié)議約定的違約責(zé)任依法處理。省人力資源社會(huì)保障廳根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》等有關(guān)法律規(guī)定，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)施監(jiān)督檢查，對(duì)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的行為依法進(jìn)行查處。
六、其他要求
原已取得定點(diǎn)資格的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局要進(jìn)一步完善服務(wù)協(xié)議內(nèi)容。省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局應(yīng)當(dāng)建立健全協(xié)議管理退出機(jī)制，對(duì)與其簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)定期評(píng)估，經(jīng)評(píng)估不符合協(xié)議管理?xiàng)l件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)解除協(xié)議管理。
山東省人力資源和社會(huì)保障廳
2016年8月29日
（此件主動(dòng)公開(kāi)）