穗醫(yī)保規(guī)字〔2020〕9號(hào)
廣州市醫(yī)療保障局?廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于印發(fā)廣州地區(qū)新增和特需醫(yī)療
服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理辦法的通知
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各區(qū)衛(wèi)生健康局，市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心，廣州地區(qū)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)：??
根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）、《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2019〕1號(hào)）等文件精神，為規(guī)范新增和特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的管理，現(xiàn)將《廣州地區(qū)新增和特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
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?廣州市醫(yī)療保障局???????????廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)??
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廣州地區(qū)新增和特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格
項(xiàng)目管理辦法
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第一章?總則
第一條?為規(guī)范新增和特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的管理，促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)的推廣使用，滿足人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，根據(jù)國(guó)家現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????
第二條?本辦法適用于廣州地區(qū)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的立項(xiàng)審核、廣州地區(qū)公立醫(yī)院特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的管理規(guī)范。
第三條?本辦法所稱“新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目”（以下簡(jiǎn)稱為“新增項(xiàng)目”）是指符合醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律、法規(guī)及政策規(guī)定，且尚未列入廣州地區(qū)公布的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄、市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)項(xiàng)目目錄的，經(jīng)臨床驗(yàn)證及科學(xué)論證（鑒定）能顯著提高診療效果或符合群眾多樣化健康需求的，經(jīng)論證審核通過(guò)納入新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目目錄的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
本辦法所稱“特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目”（以下簡(jiǎn)稱為“特需項(xiàng)目”）是指公立醫(yī)院在基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄范圍內(nèi)，通過(guò)改善服務(wù)設(shè)施、優(yōu)化服務(wù)時(shí)間、改良服務(wù)技術(shù)等手段，開(kāi)展的提高疾病診斷防治質(zhì)量和就醫(yī)感受的改善型項(xiàng)目；以及公立醫(yī)院為滿足患者需求，應(yīng)用新技術(shù)提供的自愿選擇的個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。
第二章?新增項(xiàng)目申報(bào)
第四條?申報(bào)新增項(xiàng)目需由具備獨(dú)立法人資格和醫(yī)療服務(wù)成本核算體系的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向市醫(yī)療價(jià)格主管部門(mén)提出申請(qǐng)。
新增項(xiàng)目實(shí)行隨時(shí)申報(bào)，集中審核制度。如遇疫情等特殊情況，隨時(shí)組織審核。
第五條?申報(bào)新增項(xiàng)目應(yīng)提交加蓋公章的以下材料：
（一）申請(qǐng)報(bào)告。包括新增項(xiàng)目臨床應(yīng)用等相關(guān)意見(jiàn)（包括臨床開(kāi)展數(shù)量、收費(fèi)情況，患者反饋意見(jiàn)），立項(xiàng)的必要性、迫切性、經(jīng)濟(jì)性說(shuō)明，以及與現(xiàn)有同類項(xiàng)目比較等情況。??
（二）《廣州地區(qū)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目申報(bào)表》。
（三）《廣州地區(qū)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目申報(bào)匯總表》。
（四）《廣州地區(qū)新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目成本測(cè)算表》。
申報(bào)單位應(yīng)對(duì)新增申報(bào)材料的真實(shí)性、合法性承擔(dān)法律責(zé)任。提供虛假資料、做虛假稱述的，在一定范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。
第三章??新增項(xiàng)目初審
第六條?市醫(yī)療價(jià)格主管部門(mén)會(huì)同市衛(wèi)生健康行政部門(mén)，結(jié)合實(shí)際申報(bào)需求，定期組織新增項(xiàng)目的受理工作，并負(fù)責(zé)對(duì)申報(bào)材料的完整性、符合性進(jìn)行形式審查，對(duì)項(xiàng)目是否為臨床醫(yī)療項(xiàng)目、與現(xiàn)行項(xiàng)目的差異性、是否符合新增項(xiàng)目立項(xiàng)原則等方面進(jìn)行認(rèn)真審核，嚴(yán)格把關(guān)，并提出初審意見(jiàn)。必要時(shí)可采取實(shí)地調(diào)查、專家咨詢、跨地區(qū)交流等方式對(duì)照審查。
第七條?有下列情形之一的，不得立項(xiàng)為新增項(xiàng)目：
（一）對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行分解、拼接、組合、打包、組套的項(xiàng)目；
（二）以變換表述方式、拆分服務(wù)內(nèi)涵、增加非醫(yī)療步驟等方式或名義增設(shè)的項(xiàng)目；
（三）只為解決設(shè)備、儀器、試劑收費(fèi)問(wèn)題，并以設(shè)備、儀器、試劑命名的項(xiàng)目；
（四）診療目的、內(nèi)容與現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目一致，成本上升較大，但診療效果無(wú)明顯提高，不符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)要求的項(xiàng)目；
（五）技術(shù)尚不成熟，落后的、已被淘汰的項(xiàng)目；??
（六）未獲得行業(yè)主管部門(mén)準(zhǔn)許，臨床應(yīng)用不規(guī)范、技術(shù)規(guī)范不清晰、臨床路徑不明確、服務(wù)內(nèi)容不充分的項(xiàng)目；
（七）不符合倫理規(guī)范，包括醫(yī)學(xué)倫理和社會(huì)倫理；
（八）發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其他機(jī)構(gòu)之間，不直接面向患者服務(wù)的項(xiàng)目；
（九）醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供不屬于診療活動(dòng)的項(xiàng)目；
（十）非醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)，包括但不限于遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程查房、醫(yī)學(xué)咨詢、教育培訓(xùn)、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、便民服務(wù)等；
（十一）其他違反法律法規(guī)和政策有關(guān)規(guī)定的項(xiàng)目。
第八條?不予立項(xiàng)的項(xiàng)目，自該批次項(xiàng)目正式發(fā)布實(shí)施之日起，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一年內(nèi)不得重復(fù)申報(bào)。
第四章??新增項(xiàng)目論證
第九條?市衛(wèi)生健康行政部門(mén)會(huì)同市醫(yī)療價(jià)格主管部門(mén)，定期對(duì)報(bào)送的新增項(xiàng)目組織專家論證工作。論證須按照評(píng)審項(xiàng)目的學(xué)科專業(yè)選取臨床、醫(yī)技、價(jià)格（收費(fèi)）管理及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)專家，專家人數(shù)為不得少于7人的奇數(shù)，醫(yī)療衛(wèi)生專家選取應(yīng)兼顧專業(yè)性和代表性。
第十條?市衛(wèi)生健康行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織專家開(kāi)展論證，專家應(yīng)滿足以下條件：
（一）學(xué)術(shù)造詣高，具有副高級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱或獲得相應(yīng)資格認(rèn)證，在相關(guān)領(lǐng)域具有一定影響力和知名度；
（二）實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富，熟悉有關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)；
（三）社會(huì)公信力高和工作責(zé)任心強(qiáng)，作風(fēng)正派，能夠據(jù)實(shí)、負(fù)責(zé)、公正地提出論證意見(jiàn)和建議；
（四）積極性高，熱心決策論證工作，在時(shí)間和精力上可以保證完成相關(guān)工作。
第十一條?論證專家應(yīng)遵守工作紀(jì)律，不得泄露審核項(xiàng)目信息，并簽署保密和廉政承諾書(shū)。與申報(bào)項(xiàng)目、申報(bào)單位、涉及企業(yè)有利益關(guān)系的專家應(yīng)主動(dòng)申請(qǐng)回避。論證專家如違背“利益沖突回避”原則，造成不良后果的，經(jīng)調(diào)查核實(shí)，在一定范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)，并不再邀請(qǐng)參與我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理相關(guān)研究及論證工作。
第十二條?論證專家需對(duì)項(xiàng)目的必要性、迫切性、經(jīng)濟(jì)性以及治療效果是否比現(xiàn)行同類項(xiàng)目有顯著改善等方面進(jìn)行論證，出具“建議立項(xiàng)”或“不建議立項(xiàng)”的專家論證意見(jiàn)并說(shuō)明理由；凡超過(guò)三分之二專家建立立項(xiàng)的項(xiàng)目視為通過(guò)專家論證。論證結(jié)果應(yīng)規(guī)范項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目?jī)?nèi)涵、計(jì)價(jià)單位、除外內(nèi)容和說(shuō)明等各價(jià)格要素內(nèi)容。
第十三條?市衛(wèi)生健康行政部門(mén)按照立項(xiàng)原則，結(jié)合論證結(jié)果，提出擬新增項(xiàng)目意見(jiàn)，提交市醫(yī)療價(jià)格主管部門(mén)審核。
第五章??新增項(xiàng)目立項(xiàng)
第十四條?市醫(yī)療價(jià)格主管部門(mén)綜合考慮國(guó)家和省相關(guān)政策規(guī)定等因素，按照支持醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、需求集中、維護(hù)患者利益的原則，對(duì)具備專家論證和部門(mén)意見(jiàn)的擬新增項(xiàng)目，進(jìn)行集體審議。?
第十五條?通過(guò)審議的項(xiàng)目掛網(wǎng)公示10日。公示期滿后，市醫(yī)療價(jià)格主管部門(mén)會(huì)同市衛(wèi)生健康行政部門(mén)對(duì)公示有異議的項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)審，認(rèn)為異議有效的，暫不予立項(xiàng)。
第十六條?立項(xiàng)結(jié)果由市醫(yī)療價(jià)格主管部門(mén)會(huì)同市衛(wèi)生健康行政部門(mén)公布實(shí)施，同時(shí)抄送省醫(yī)療價(jià)格主管部門(mén)、省衛(wèi)生健康行政部門(mén)。
第十七條?新增項(xiàng)目審核立項(xiàng)后，在廣州地區(qū)試行，試行期不超過(guò)兩年，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主制定試行價(jià)格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生健康委?國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格行為管理規(guī)定》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2019〕64號(hào)），遵循公開(kāi)透明、合法合理、誠(chéng)實(shí)信用的原則，合理制定和調(diào)整新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目試行價(jià)格，并保持價(jià)格相對(duì)穩(wěn)定。
第十八條?新增項(xiàng)目在執(zhí)行期間，遇下列情況之一，市醫(yī)療價(jià)格主管部門(mén)依職責(zé)撤銷。
（一）項(xiàng)目涉及的醫(yī)療技術(shù)被衛(wèi)生健康行政部門(mén)禁止臨床應(yīng)用，或重點(diǎn)管理類醫(yī)療技術(shù)被衛(wèi)生健康行政部門(mén)注銷備案；
（二）項(xiàng)目涉及的關(guān)鍵設(shè)備、器械、試劑等相關(guān)注冊(cè)、批復(fù)等廢止失效；
（三）臨床證明達(dá)不到預(yù)期診療效果的；
（四）實(shí)際執(zhí)行中在服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)規(guī)范方面難以明確界定、歧義較大，造成投訴、糾紛較多的。
撤銷的項(xiàng)目，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即終止執(zhí)行。
第十九條?新增項(xiàng)目的轉(zhuǎn)歸按照國(guó)家和省關(guān)于新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第六章?特需項(xiàng)目管理
第二十條?開(kāi)展特需項(xiàng)目的公立醫(yī)院應(yīng)遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，原則上應(yīng)在劃定的相對(duì)獨(dú)立區(qū)域集中開(kāi)展，單獨(dú)管理，不得擠占基本醫(yī)療服務(wù)資源。
第二十一條?特需項(xiàng)目?jī)r(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在公平、合法和誠(chéng)信的前提下，按照成本及合理利潤(rùn)的原則，根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生健康委?國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部?jī)r(jià)格行為管理規(guī)定》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2019〕64號(hào)）自主制定價(jià)格，并保持價(jià)格相對(duì)穩(wěn)定。
第二十二條?嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，公立醫(yī)院提供的特需醫(yī)療服務(wù)不得超過(guò)該院全部醫(yī)療服務(wù)的10%，并且特需項(xiàng)目的收入不得超過(guò)該院全部醫(yī)療收入的10%。
第二十三條?特需項(xiàng)目應(yīng)設(shè)顯著標(biāo)識(shí)，在收費(fèi)編碼前加“T”字母予以區(qū)分，便于檢索匯總。
第七章??其他
第二十四條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展新增和特需項(xiàng)目，必須實(shí)行告知制度，由患者自愿選擇，不得分解或重復(fù)收費(fèi)，不得暗示或變相強(qiáng)制患者接受醫(yī)療服務(wù)。??
第二十五條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)新增項(xiàng)目審核通過(guò)率過(guò)低或申報(bào)有關(guān)部門(mén)禁止臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)，以及上年度主動(dòng)申報(bào)獲得立項(xiàng)卻未試行實(shí)施的，在一定范圍內(nèi)予以通報(bào)。
第二十六條?必要時(shí)，市醫(yī)療價(jià)格部門(mén)和市衛(wèi)生健康行政部門(mén)可以基于社會(huì)發(fā)展、臨床實(shí)際、深化改革、突發(fā)事件等實(shí)際需要，依職權(quán)主動(dòng)申報(bào)、審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。公共衛(wèi)生事件或法律法規(guī)明確的申報(bào)項(xiàng)目，可加快立項(xiàng)進(jìn)度。
第二十七條?新增“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目按照《廣東省醫(yī)療保障局轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（粵醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十八條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家、省市關(guān)于明碼標(biāo)價(jià)的有關(guān)規(guī)定，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)大廳顯著位置或提供服務(wù)主要場(chǎng)所公布新增和特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量及名稱、計(jì)價(jià)單位、服務(wù)內(nèi)涵、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等信息。
第二十九條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在大廳等顯著位置公布本單位及政府投訴電話12345，暢通投訴渠道，自覺(jué)接受社會(huì)監(jiān)督。
第三十條?本辦法自印發(fā)之日起實(shí)施，有效期五年。
第三十一條?如本辦法與國(guó)家、省、市新規(guī)定相抵觸的，按新規(guī)定執(zhí)行。
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