市醫(yī)保中心，各縣區(qū)醫(yī)保分局：
??根據(jù)《福建省醫(yī)療保障局?福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)改革試點(diǎn)的通知》（閩醫(yī)?！?019〕117號(hào)）文件精神，為做好我市參保人員到執(zhí)行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費(fèi)改革試點(diǎn)的醫(yī)院就醫(yī)結(jié)算工作?，F(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
??一、納入DRG收費(fèi)管理的費(fèi)用、可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材費(fèi)用（在設(shè)定的最高支付限額以?xún)?nèi)），醫(yī)保按該組收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，不設(shè)起付線，醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人分擔(dān)比例見(jiàn)附件。
??二、不納入DRG收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、可單獨(dú)收費(fèi)的其他費(fèi)用，按以下規(guī)定支付：床位費(fèi)超出普通病房標(biāo)準(zhǔn)的部分，以及達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)輔助操作系統(tǒng)、鎮(zhèn)痛分娩、導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩、臨床用血等非醫(yī)保費(fèi)用，由患者個(gè)人自付；新生兒費(fèi)用（產(chǎn)科），按新生兒參保登記后政策進(jìn)行支付。
??三、符合職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)支付政策，以及符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助、省精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)和市精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療綜合補(bǔ)助政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，繼續(xù)按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??四、我市參保人員到其他統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)，未納入DRG收付費(fèi)管理的仍按原報(bào)銷(xiāo)政策執(zhí)行。
??本通知執(zhí)行時(shí)間以省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)按DRG收付費(fèi)執(zhí)行時(shí)間為準(zhǔn)。之前相關(guān)規(guī)定與本通知規(guī)定不一致的，以本通知規(guī)定為準(zhǔn)。
??附件：莆田市參保人員到試點(diǎn)醫(yī)院DRG費(fèi)用統(tǒng)籌基金和個(gè)人
??分擔(dān)比例（在省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)）
?莆田市醫(yī)療保障局???????
??2020年1月17日???????
??? 附件
?莆田市參保人員到試點(diǎn)醫(yī)院DRG費(fèi)用統(tǒng)籌基金和個(gè)人分擔(dān)比例（在省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院就診）
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參保對(duì)象
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三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
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統(tǒng)籌支付比例
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個(gè)人負(fù)擔(dān)比例
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統(tǒng)籌支付比例
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個(gè)人負(fù)擔(dān)比例
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統(tǒng)籌支付比例
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個(gè)人負(fù)擔(dān)比例
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在職職工
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65%
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35%
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70%
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30%
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80%
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20%
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退休職工
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70%
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30%
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75%
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25%
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85%
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15%
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職工醫(yī)保
異地工作
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65%
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35%
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75%
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25%
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85%
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15%
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職工醫(yī)保
異地安置
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70%
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30%
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80%
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20%
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90%
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10%
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城鄉(xiāng)居民
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30%
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70%
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40%
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60%
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50%
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50%
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備注
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各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相應(yīng)的級(jí)別確定報(bào)銷(xiāo)比例。
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