各相關(guān)單位：
為做好我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作，根據(jù)人社部《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號）要求，《2017年云南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案》通過征求意見、修改完善，經(jīng)目錄調(diào)整領(lǐng)導(dǎo)小組審議通過，現(xiàn)印發(fā)執(zhí)行。?
云南省人力資源和社會保障廳
2017年10月18日
2017年云南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和
生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案
為切實(shí)保障我省參保人員基本醫(yī)保權(quán)益，適應(yīng)藥物技術(shù)發(fā)展進(jìn)步和臨床用藥水平發(fā)展，規(guī)范醫(yī)保用藥管理，根據(jù)《社會保險法》、《工傷保險條例》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行規(guī)定》（勞社部發(fā)〔1999〕15號）及人社部有關(guān)文件規(guī)定，現(xiàn)制定2017年云南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案如下：
一、目標(biāo)任務(wù)
全面貫徹黨的十八大和十八屆二中、三中、四中、五中、六中全會及云南省第十次黨代會及十二屆人大五次會議精神，以十九大開幕式上習(xí)近平總書記講話精神為指導(dǎo)，按照建設(shè)健康中國及云南生物醫(yī)藥和大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略部署，建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度和全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，進(jìn)一步優(yōu)化目錄結(jié)構(gòu)，適當(dāng)擴(kuò)大目錄范圍，支持鼓勵醫(yī)藥創(chuàng)新，逐步提高保障水平，切實(shí)保障我省廣大參保人員用藥需求和醫(yī)?；鸢踩椒€(wěn)運(yùn)行。按照國家要求修改完善基本醫(yī)保用藥管理辦法，逐步建立規(guī)范的藥品動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
二、基本原則
（一）堅持以維護(hù)人民健康為目的。逐步提高基本醫(yī)保用藥保障水平，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康。積極支持醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新、基本藥物制度、分級診療、多層次醫(yī)療保障等重點(diǎn)工作，促進(jìn)合理用藥，提高醫(yī)保用藥有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、可及性。
（二）堅持基本保障。適應(yīng)我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，根據(jù)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金承受能力和參保人員負(fù)擔(dān)水平，合理確定用藥范圍和水平，實(shí)現(xiàn)保障范圍與保障能力、醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展相匹配。
（三）堅持專家評審機(jī)制。藥品目錄由專家按程序科學(xué)合理評審確定，綜合考慮臨床用藥基本理論和基本規(guī)范、醫(yī)療保險基本規(guī)律和管理要求以及食藥監(jiān)、衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥、物價等相關(guān)部門的政策規(guī)定。行政部門不干涉專家評審。
（四）堅持公開、公平、公正。充分聽取社會各方面對調(diào)整工作的意見建議，規(guī)范并公開評審程序，加強(qiáng)監(jiān)督工作，嚴(yán)肅工作紀(jì)律。
（五）堅持以臨床需求為導(dǎo)向。在保持參保人用藥連續(xù)和穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，根據(jù)我省臨床用藥實(shí)際需求，補(bǔ)齊保障短板、優(yōu)化目錄結(jié)構(gòu)、完善醫(yī)保用藥管理措施。
（六）堅持中西藥兼顧。充分體現(xiàn)西藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥及我省民族醫(yī)藥各自優(yōu)勢，根據(jù)各自的基本理論，建立完善有針對性的評價辦法，西藥和中藥數(shù)量增幅基本平衡。支持中藥飲片和取得省食品藥品監(jiān)管局批準(zhǔn)文號的醫(yī)院中藥民族藥院內(nèi)制劑納入支付范圍。
三、調(diào)整內(nèi)容
此次目錄調(diào)整以人社部提供的光碟作為藥品基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，所有藥品均為2016年12月31日前國家食藥監(jiān)局批準(zhǔn)注冊的品種。藥品目錄調(diào)整不接受企業(yè)申報或推薦，不收取評審費(fèi)和其他各種費(fèi)用。
對國家藥品目錄中的甲類藥品不予調(diào)整，乙類藥品調(diào)整總數(shù)不超過國家藥品目錄乙類藥品數(shù)量的15%，國家藥品目錄限定的藥品支付范圍不予調(diào)整。
調(diào)入藥品重點(diǎn)考慮符合我省疾病譜特點(diǎn)及醫(yī)療水平的臨床價值高的新藥、重大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥、職業(yè)病特殊用藥等。對同類藥品按照藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原則進(jìn)行比較，優(yōu)先選擇有充分證據(jù)證明其臨床必需、安全有效、價格合理的品種。
目錄內(nèi)原有的藥品，如已被國家藥品監(jiān)管部門禁止生產(chǎn)、銷售和使用的，予以調(diào)出目錄；存在其他不符合醫(yī)療保險用藥要求和條件的，經(jīng)相應(yīng)評審程序后調(diào)出目錄。
同步調(diào)整完善藥品目錄凡例、使用管理辦法，細(xì)化藥品名稱劑型。
四、組織機(jī)構(gòu)
（一）領(lǐng)導(dǎo)小組
成立由省人力資源和社會保障廳牽頭，省發(fā)改委、工業(yè)和信息化廳、民政廳、財政廳、衛(wèi)計委、食藥監(jiān)局、中醫(yī)藥管理局，以及人社廳醫(yī)療生育保險處、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保處、工傷保險處、省社保局、省醫(yī)保中心、信息中心、機(jī)關(guān)單位紀(jì)委參加的藥品目錄調(diào)整工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)目錄調(diào)整工作中有關(guān)重大事宜。組長由人力資源和社會保障廳分管廳領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任。
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室、監(jiān)督組和專家組。
（二）辦公室
設(shè)在人社廳醫(yī)療生育保險處，負(fù)責(zé)目錄調(diào)整日常工作。辦公室主任由醫(yī)療生育保險處處長擔(dān)任。
（三）監(jiān)督組
設(shè)在人社廳機(jī)關(guān)紀(jì)委，負(fù)責(zé)對目錄調(diào)整工作進(jìn)行全程監(jiān)督、咨詢專家及遴選專家的抽取，并接受相關(guān)舉報投訴，監(jiān)督組組長由廳直屬單位紀(jì)委書記擔(dān)任。
（四）專家組
分為咨詢專家和遴選專家，分別負(fù)責(zé)藥品咨詢、遴選等具體評審工作，咨詢專家與遴選專家互不交叉。
咨詢專家：由作風(fēng)正、業(yè)務(wù)強(qiáng)、熟悉并熱心社會保險事業(yè)、自愿參與目錄評審的專家組成，一般具有正高以上技術(shù)職稱，在全國及省內(nèi)相關(guān)學(xué)科具有一定知名度，能掌握相關(guān)學(xué)科的用藥和醫(yī)藥進(jìn)展情況。分西藥、中藥兩組，主要任務(wù)是對藥品分類與數(shù)據(jù)分析提供咨詢、論證藥品評審技術(shù)要點(diǎn)、論證提出備選藥品名單、提出納入目錄藥品的管理措施等。
遴選專家：由作風(fēng)正、業(yè)務(wù)強(qiáng)、熟悉并熱心社會保險事業(yè)、自愿參與目錄評審的專家組成，一般具有副高以上技術(shù)職稱，理論水平和業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)、目前在一線工作。包括不同地州、不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同科室和專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專家。主要任務(wù)是負(fù)責(zé)對備選藥品名單進(jìn)行投票遴選。
五、工作程序
藥品目錄調(diào)整分為準(zhǔn)備、評審和發(fā)布3個階段：
（一）準(zhǔn)備階段
包括組建領(lǐng)導(dǎo)工作機(jī)構(gòu)、組建評審專家?guī)?、建立評審基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫、制定藥品目錄調(diào)整工作方案、制定廉政保密規(guī)定等工作。藥品目錄調(diào)整工作方案經(jīng)目錄調(diào)整工作領(lǐng)導(dǎo)小組審議后向社會公開征求意見，根據(jù)各方面意見修改完善后執(zhí)行。
（二）評審階段
1．確定備選藥品名單。咨詢專家論證確定藥品評審技術(shù)要點(diǎn)，并根據(jù)技術(shù)要點(diǎn)分專業(yè)組進(jìn)行評審，確定擬調(diào)整藥品備選名單。 ???
2．遴選專家投票。按照專家所在地州、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、專業(yè)科室與藥品評審組別的不同，分層分級隨機(jī)抽取參與遴選的專家。參與遴選的專家來自二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不少于30%，藥品遴選采取專家集中投票方式進(jìn)行，遴選專家對目錄備選藥品名單可以提出新的意見。
3．確定擬調(diào)整藥品名單。咨詢專家根據(jù)遴選專家對目錄備選藥品名單的投票結(jié)果，確定擬調(diào)整藥品名單，并對部分需要加強(qiáng)管理的藥品進(jìn)行討論，研究提出有針對性的管理措施。
（三）發(fā)布階段
1．?dāng)M訂《關(guān)于發(fā)布2017年云南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》及《云南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》，提交領(lǐng)導(dǎo)小組審議。
2．報人社部備案。
3．印發(fā)執(zhí)行。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
云南省人力資源和社會保障廳
2017年10月18日