廳屬各有關(guān)單位：
《2017年寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案》已經(jīng)廳專題會(huì)議審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳辦公室
2017年6月14日
2017年寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn) 工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案
根據(jù)《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號(hào)，以下簡(jiǎn)稱“國(guó)家藥品目錄”）要求，現(xiàn)就做好2017年我區(qū)基本醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)藥品目錄（以下簡(jiǎn)稱“我區(qū)藥品目錄”）調(diào)整工作，制定以下工作方案：
一、總體要求
認(rèn)真貫徹《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕15號(hào)）精神，嚴(yán)格落實(shí)《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號(hào)）要求，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保藥品目錄結(jié)構(gòu)，適當(dāng)擴(kuò)大范圍,穩(wěn)步提高基本醫(yī)療保障水平，制定我區(qū)2017年基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄,切實(shí)保障廣大參保人員基本用藥需求。
二、基本原則
（一）堅(jiān)持與國(guó)家藥品目錄調(diào)整方向相適應(yīng)。嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定的數(shù)量和要求，對(duì)乙類藥品進(jìn)行調(diào)整。
（二）堅(jiān)持公開、公平、公正。充分聽(tīng)取各方面對(duì)調(diào)整工作的意見(jiàn)建議，規(guī)范并公開評(píng)審程序，加強(qiáng)監(jiān)督工作，嚴(yán)肅工作紀(jì)律。以嚴(yán)肅的工作態(tài)度、嚴(yán)明的工作紀(jì)律、嚴(yán)格的工作程序確保藥品目錄調(diào)整工作的“公開、公平、公正”。
（三）堅(jiān)持以臨床需求為導(dǎo)向。根據(jù)我區(qū)疾病譜和臨床用藥實(shí)際需求，補(bǔ)齊短板、優(yōu)化目錄結(jié)構(gòu)、完善醫(yī)保用藥管理措施。充分體現(xiàn)西藥和我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥各自優(yōu)勢(shì)，整體把握中西藥配置比例關(guān)系，基本做到相互兼顧、不失偏頗。
（四）堅(jiān)持兼顧重點(diǎn)人群。兼顧重大疾病、傳染病、兒童、急救搶救等重點(diǎn)人群用藥。
三、工作目標(biāo)
調(diào)整國(guó)家藥品目錄中的乙類藥品，制定2017年我區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄。國(guó)家藥品目錄中的甲類藥品及中藥飲片待乙類藥品調(diào)整報(bào)備后一并發(fā)布執(zhí)行。乙類藥品調(diào)入、調(diào)出的藥品總數(shù)為291個(gè)。民族藥和工傷保險(xiǎn)專用藥品不受本次調(diào)整指標(biāo)限制，復(fù)合制劑均按照新藥品公平參與遴選。國(guó)家談判藥品按照《人力資源和社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于確定2017年基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄談判范圍的通告》要求及國(guó)家談判確定的價(jià)格執(zhí)行。
四、調(diào)整內(nèi)容和要求
（一）建立備選藥品數(shù)據(jù)庫(kù)
備選藥品數(shù)據(jù)庫(kù)由三部分組成。一是人力資源社會(huì)保障部提供的藥品基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)作為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，所有調(diào)整藥品必須在該數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)，應(yīng)為2016年12月31日前批準(zhǔn)注冊(cè)的品種。二是對(duì)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合各地用藥習(xí)慣報(bào)送的非國(guó)家藥品目錄內(nèi)藥品進(jìn)行整理，同時(shí)通過(guò)信息系統(tǒng)對(duì)近兩年我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的非國(guó)家藥品目錄內(nèi)藥品進(jìn)行梳理，形成我區(qū)藥品備選數(shù)據(jù)庫(kù)，在此基礎(chǔ)上組織咨詢專家確定遴選數(shù)據(jù)庫(kù)。三是我區(qū)2011年版藥品目錄調(diào)增品種和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)合規(guī)目錄中未納入2017年國(guó)家藥品目錄的藥品直接納入我區(qū)藥品遴選數(shù)據(jù)庫(kù)。
（二）調(diào)整藥品范圍
1.調(diào)入藥品的范圍
（1）已經(jīng)在我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛使用、臨床診療必需、療效價(jià)格比高、安全有效、價(jià)格合理，符合我區(qū)疾病譜和臨床用藥習(xí)慣的品種。
（2）重大疾病、傳染病、兒童專用、急救搶救、工傷保險(xiǎn)（職業(yè)?。⑸ｋU(xiǎn)所需的藥品。
（3）需嚴(yán)格控制調(diào)入的藥品范圍。一是不符合經(jīng)濟(jì)有效性原則的藥品和劑型，以增加順應(yīng)性為目的但臨床價(jià)值沒(méi)有明顯提升的劑型，如果味制劑（兒童專用藥品除外）、口服泡騰片、口含片、口崩片、中成藥熏洗劑；二是中成藥組方中含有珍稀動(dòng)物或稀缺礦物的中成藥；三是無(wú)明顯疾病治療證據(jù)的抗衰老藥、神經(jīng)保護(hù)藥、免疫功能調(diào)節(jié)藥以及中成藥當(dāng)中用于提高免疫力的藥品等。
（4）不予調(diào)入的藥品范圍。一是提高生活狀態(tài)和矯正個(gè)人生活習(xí)慣的藥品（營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)、美容、生發(fā)、減肥、性功能增強(qiáng)、解酒、戒煙等類別藥品）；二是中成藥中的保健類藥品（國(guó)藥準(zhǔn)字B）、國(guó)藥準(zhǔn)字的單方藥粉以及酒劑、茶劑、膏滋劑、曲劑、濕巾等劑型；三是以藥品注冊(cè)的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品；四是有嚴(yán)重不良反應(yīng)、安全性較差、易濫用的藥品；五是已有同類品種，且價(jià)格較貴，非臨床必須的藥品；六是各類疫苗。
2.調(diào)出藥品的范圍
（1）國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局監(jiān)測(cè)有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品；
（2）不符合我區(qū)地方疾病和用藥習(xí)慣的藥品。
3.藥品限定支付范圍不做調(diào)整
出于對(duì)基金安全考慮，對(duì)國(guó)家藥品目錄中已明確規(guī)定的部分藥品限定支付范圍，本次不做調(diào)整。對(duì)于納入2017年國(guó)家藥品目錄中的原我區(qū)2011年版藥品目錄確定的限定支付范圍品種，亦遵從2017年國(guó)家藥品目錄確定的限定支付范圍。
（三）調(diào)整規(guī)則
1.建立協(xié)調(diào)有序的綜合協(xié)調(diào)機(jī)制、全程覆蓋的動(dòng)態(tài)監(jiān)督機(jī)制和公正高效的專家評(píng)審機(jī)制，協(xié)調(diào)小組及行政主管部門不得干預(yù)專家評(píng)審過(guò)程及評(píng)審結(jié)果。
2. 評(píng)審工作嚴(yán)格按程序進(jìn)行，不得向藥品生產(chǎn)企業(yè)收取評(píng)審費(fèi)用和其他各種名目的費(fèi)用，不接受藥品生產(chǎn)企業(yè)申報(bào)或推薦藥品品種，不得采取地方保護(hù)。
3.調(diào)增（減）的藥品要符合我區(qū)的疾病譜和用藥習(xí)慣并兼顧?？萍肮殬I(yè)病用藥。
4.藥品名稱實(shí)行通用名管理，基本藥物、醫(yī)院制劑以及我區(qū)已專門印發(fā)政策性文件并明確支付方式和報(bào)銷政策品種不參與本次調(diào)整，仍按原有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
5.民族藥必須是依據(jù)民族藥標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)并獲得國(guó)家藥監(jiān)局確認(rèn)的藏、蒙、維藥品。
6. 嚴(yán)格執(zhí)行人社部發(fā)〔2017〕15號(hào)要求，按照國(guó)家藥品目錄中西藥配比關(guān)系確定我區(qū)藥品目錄中西藥配比關(guān)系。
五、組織機(jī)構(gòu)
（一）協(xié)調(diào)小組
成立藥品目錄調(diào)整工作協(xié)調(diào)小組，協(xié)調(diào)小組由自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳、衛(wèi)生計(jì)生委、食品藥品監(jiān)督管理局分管領(lǐng)導(dǎo)和各部門相關(guān)人員組成。協(xié)調(diào)小組負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)我區(qū)藥品目錄調(diào)整工作，制定藥品目錄調(diào)整工作方案，組織召集專家咨詢和評(píng)審，并將各階段工作情況及時(shí)報(bào)廳黨組會(huì)議審定。
（二）監(jiān)督組
成立藥品目錄調(diào)整工作監(jiān)督組，監(jiān)督組由自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳駐廳紀(jì)檢組和綜合處室相關(guān)人員組成。監(jiān)督組負(fù)責(zé)對(duì)本次藥品目錄準(zhǔn)備階段、調(diào)研階段、評(píng)審階段、報(bào)備實(shí)施階段工作進(jìn)行全程監(jiān)督，對(duì)協(xié)調(diào)小組和專家組各項(xiàng)工作進(jìn)行全面監(jiān)督，并按照工作要求和步驟抽取并召集相關(guān)咨詢和評(píng)審專家按照咨詢和評(píng)審規(guī)則開展工作。
（三）專家組
專家組由咨詢專家組和遴選專家組組成，成員由監(jiān)督組從專家?guī)熘须S機(jī)抽取，以藥學(xué)專家、臨床醫(yī)學(xué)專家和醫(yī)保專家為主。原則上兩個(gè)專家組成員互不交叉、互不干預(yù)。咨詢專家組主要負(fù)責(zé)對(duì)調(diào)入、調(diào)出藥品的原則提出意見(jiàn)建議，對(duì)藥品調(diào)整的方向和結(jié)構(gòu)進(jìn)行論證，確定遴選數(shù)據(jù)庫(kù)。遴選專家組主要負(fù)責(zé)在藥品遴選數(shù)據(jù)庫(kù)基礎(chǔ)上，對(duì)需調(diào)入、調(diào)出的藥品進(jìn)行比較、對(duì)比和篩選，進(jìn)行書面投票遴選，書面投票結(jié)果所有專家簽字確認(rèn)。
六、工作步驟
2017年3月份啟動(dòng)我區(qū)藥品目錄調(diào)整工作，具體工作分為基礎(chǔ)準(zhǔn)備、調(diào)研評(píng)審、報(bào)備實(shí)施3個(gè)階段：
（一）基礎(chǔ)準(zhǔn)備階段（4月底前）
向廳黨組匯報(bào)全國(guó)藥品目錄調(diào)整工作會(huì)議精神，對(duì)全國(guó)會(huì)及相關(guān)文件進(jìn)行傳達(dá)學(xué)習(xí)。成立我區(qū)藥品目錄協(xié)調(diào)工作機(jī)構(gòu)（協(xié)調(diào)小組、監(jiān)督組、專家組）。擬定藥品目錄調(diào)整工作方案，征求相關(guān)部門意見(jiàn)建議并修改完善，報(bào)廳黨組審定。
（二）調(diào)研評(píng)審階段（5月-6月）
制定專家抽取程序、工作人員紀(jì)律等工作文書，對(duì)工作方案進(jìn)行修改完善，報(bào)廳黨組審定后正式發(fā)布，并通過(guò)廳門戶網(wǎng)站向社會(huì)公布。深入各地人力資源社會(huì)保障部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)研。組織咨詢專家論證并確定本次藥品目錄調(diào)整的方向和結(jié)構(gòu)，確定藥品備選數(shù)據(jù)庫(kù)并將工作進(jìn)展情況報(bào)廳黨組審定。
（三）評(píng)審遴選階段（6－7月份）
組織咨詢專家依據(jù)調(diào)整的方向和結(jié)構(gòu)以及藥品調(diào)入和調(diào)出的規(guī)則，對(duì)藥品備選數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行篩選形成遴選數(shù)據(jù)庫(kù)。組織遴選專家通過(guò)書面投票方式對(duì)藥品遴選數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行遴選。根據(jù)投票結(jié)果確定我區(qū)藥品目錄調(diào)整名單，經(jīng)協(xié)調(diào)小組會(huì)議復(fù)審后，提交廳黨組會(huì)議審定，作為向人力資源社會(huì)保障部報(bào)備的調(diào)整結(jié)果。
（四）報(bào)備實(shí)施階段（7月底前）
將我區(qū)藥品目錄調(diào)整名單報(bào)人力資源社會(huì)保障部備案。擬定《關(guān)于印發(fā)2017年寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn) 工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》，按程序?qū)徍灪笥“l(fā)。8月底完成我區(qū)藥品目錄計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫(kù)的更新工作，正式上線運(yùn)行。9月底完成我區(qū)2017版藥品目錄印刷發(fā)布工作。