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　合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病政策問(wèn)答

　　1、哪些人群可以申請(qǐng)辦理門診特殊病卡？

　　答：參加合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員（包括參保的在校大學(xué)生），患有規(guī)定之一或者幾種且需要門診治療的，皆可以申請(qǐng)辦理門診特殊病卡。

　　2、門診特殊病該如何申請(qǐng)？

　　答：凡是患有規(guī)定病種之一或者幾種且需要門診治療的，填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病門診申請(qǐng)表》，表格可從合肥市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)上下載，網(wǎng)址: http/www.ahhfld.gov.cn，并附近期相關(guān)病歷、出院小結(jié)和相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告，到合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心特殊病管理科（地址：合肥市金寨路和廬江路交口，老勞動(dòng)局三樓）申報(bào)。

　　3、門診特殊病鑒定多長(zhǎng)時(shí)間組織一次？

　　答：門診特殊病由合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)專家咨詢委員會(huì)專家進(jìn)行集中鑒定，通過(guò)鑒定的發(fā)放《特殊病門診醫(yī)療卡》。鑒定每季度組織一次。

　　4、《特殊病門診醫(yī)療卡》取得后何時(shí)可以享受相關(guān)待遇？

　　答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病患者在取得《特殊病門診醫(yī)療卡》后開始享受門診特殊病待遇。

　　5、《特殊病門診醫(yī)療卡》丟失后該如何辦理？

　　答：《特殊病門診醫(yī)療卡》丟失后，需攜帶社會(huì)保障卡和一張一寸照片，前往合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心特殊病管理科進(jìn)行補(bǔ)辦。地址：合肥市金寨路和廬江路交口，老勞動(dòng)局三樓。

　　6、定點(diǎn)醫(yī)院的變更手續(xù)該如何辦理？

　　答：享受特殊病門診待遇的參保人員一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)只可選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員每年十二月份可以辦理變更定點(diǎn)醫(yī)院的手續(xù)，將《特殊病門診醫(yī)療卡》和一張一寸照片送至要轉(zhuǎn)往醫(yī)院的醫(yī)保辦公室，由醫(yī)院醫(yī)保辦公室前往合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心特殊病管理科統(tǒng)一變更手續(xù)；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員每年九月份可以辦理變更定點(diǎn)醫(yī)院的手續(xù)，將《特殊病門診醫(yī)療卡》和一張一寸照片送至要轉(zhuǎn)往醫(yī)院的醫(yī)保辦公室，由醫(yī)院醫(yī)保辦公室前往合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心特殊病管理科統(tǒng)一變更手續(xù)，參保人員也可攜帶《特殊病門診醫(yī)療卡》和一張一寸照片自行前往合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心特殊病管理科辦理變更手續(xù)。

　　7、享受門診特殊病待遇的參保人員的基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）是多少？

　　答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病患者門診治療累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)按一次住院處理。一個(gè)年度內(nèi)門診治療病種統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)），在職職工為600元，退休及工齡滿30年在職職工為400元。參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定點(diǎn)門診治療的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）減半。

　　城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病患者的統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）根據(jù)病種不同，從0元到600不等。其中在校學(xué)生、少年兒童及18周歲以下參保居民患有再生障礙性貧血、血友病、惡性腫瘤、小兒腦癱，不設(shè)基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）；腎移植和腎透析兩病種的基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）為600元；其余病種的基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）為200元。

　　大學(xué)生門診特殊病病種按照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行，門診特殊病不設(shè)基金起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費(fèi)）。

　　8、拿到特殊病門診卡后如何使用？

　　答：拿到特殊病門診卡后先到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行登記備案，然后憑借社會(huì)保障卡和特殊病門診卡就可以在定點(diǎn)醫(yī)院享受門診報(bào)銷待遇了。

　　9、四縣一市參保人員該如何申請(qǐng)辦理門診特殊??？

　　答：四縣一市參保人員不能在合肥市直接申請(qǐng)辦理門診特殊病，根據(jù)參保地屬地管理原則，如果參保人員患有規(guī)定之一或者幾種且需要門診治療的，可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申請(qǐng)。

　　10、特殊病病種有哪些

　　冠心病、高血壓三期、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、肝硬化、腎透析、腎移植術(shù)后、心臟移植術(shù)后、帕金森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺癌（內(nèi)分泌治療）、肝豆?fàn)詈俗冃?、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、癲癇、膀胱腫瘤（灌注治療）、甲狀腺功能亢進(jìn)、丙型肝炎、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、前列腺癌（內(nèi)分泌治療）、再生障礙性貧血、慢性乙型肝炎、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后（限職工醫(yī)保）、血友?。ㄏ蘧用襻t(yī)保）、小兒腦癱（限居民醫(yī)保）。

　　合肥市異地就醫(yī)相關(guān)政策問(wèn)答

　　1、在職人員異地就醫(yī)的三種形式？

　　答：異地轉(zhuǎn)院、急診、搶救、在職人員因公駐外就醫(yī)。

　　2、異地轉(zhuǎn)院的政策、相關(guān)規(guī)定及要求？

　　答：參保人員所患疾病在本市市區(qū)范圍內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含?？疲╇y以確診或者診斷已明確但無(wú)有效治療手段的，由本市市區(qū)范圍內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含?？疲┨顚憽逗戏适谐擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》，并經(jīng)合肥市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心個(gè)人業(yè)務(wù)科備案后，可以轉(zhuǎn)往異地醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，其異地就醫(yī)費(fèi)用在出院后一個(gè)月內(nèi)到市醫(yī)保中心個(gè)人業(yè)務(wù)科結(jié)算。未經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，擅自轉(zhuǎn)往異地或未在備案的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

　　3、急診搶救的政策、相關(guān)規(guī)定及要求？

　　答：參保人員在本市市區(qū)范圍以外的當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診、搶救、留觀并收治入院治療和門急診、搶救、留觀治療無(wú)效死亡的醫(yī)療費(fèi)用，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的由統(tǒng)籌基金支付，所發(fā)生的門診和住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，按一次住院處理。并且，應(yīng)當(dāng)自入院起三日內(nèi)（不含節(jié)假日）通知市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（電話：63536433），對(duì)患者社會(huì)保障卡號(hào)、治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、病因、住院時(shí)間等進(jìn)行備案，否則所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。符合急診搶救政策所發(fā)生的費(fèi)用，在醫(yī)療終結(jié)后一個(gè)月內(nèi)到市醫(yī)保中心個(gè)人業(yè)務(wù)科結(jié)算。

　　4、在職人員因公駐外就醫(yī)的政策及相關(guān)規(guī)定？

　　答：參保人員因工作需要在本市市區(qū)范圍以外連續(xù)工作一年以上的，可以由單位社保經(jīng)辦人員為其申請(qǐng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)待遇（通過(guò)勞務(wù)派遣駐外的人員須是本市城鎮(zhèn)戶口）。未按規(guī)定及時(shí)辦理的，醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。駐外人員的住院醫(yī)療費(fèi)用先由患者或所在單位墊付，醫(yī)療終結(jié)后三十日內(nèi)，由單位或個(gè)人到市醫(yī)保中心個(gè)人業(yè)務(wù)科結(jié)算。

　　5、異地就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷須攜帶的材料？

　　答：異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算時(shí)應(yīng)提供社會(huì)保障卡、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、出院小結(jié)、1000元以上醫(yī)用材料的產(chǎn)地證明、費(fèi)用明細(xì)清單及其他審核需要的材料。

　　合肥市退休人員異地安置相關(guān)政策問(wèn)答

　　1、退休異地就醫(yī)的政策？

　　答：退休人員在異地居住滿一年以上的，可以辦理異地安置。

　　2、退休人員辦理異地安置的手續(xù)與規(guī)定？

　　答：需要辦理異地安置的退休人員，應(yīng)填寫《合肥市退休人員異地安置申請(qǐng)表》，在居住地確定三家當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，到市醫(yī)保中心個(gè)人業(yè)務(wù)管理科備案，在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的住院及特殊病門診費(fèi)用，可以按醫(yī)保政策報(bào)銷。

　　3、退休異地安置人員的急診搶救費(fèi)用報(bào)銷的規(guī)定？

　　答：退休異地安置人員在非異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的急診搶救住院費(fèi)用的報(bào)銷，比照急診搶救政策執(zhí)行。

　　4、異地安置人員回本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出示本人社會(huì)保障卡，住院醫(yī)療費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

　　5、辦理異地安置人員個(gè)人帳戶如何發(fā)放？

　　答：機(jī)關(guān)事業(yè)退休人員辦理異地安置后，個(gè)人賬戶打入原商業(yè)銀行個(gè)人賬戶本（現(xiàn)徽商銀行）；企業(yè)退休養(yǎng)老金社會(huì)化發(fā)放人員，只要填寫《個(gè)人賬戶申請(qǐng)》即可直接打入養(yǎng)老金賬戶，與養(yǎng)老金同一賬戶發(fā)放。

　　合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策簡(jiǎn)介

　　參保時(shí)間和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　1、參保時(shí)間

　　普通居民：7月1日至9月20日，在戶籍所在地的街道社居委或村委會(huì)辦理；在校學(xué)生為8月25日至9月20日，在、生簿0所就讀的學(xué)校辦理。逾期不予登記。

　　新參保人員攜帶戶口簿(既往已參保人員可持醫(yī)保卡或戶口簿)在戶籍所在地的街道社居委或村委會(huì)辦理參保手續(xù)。A類低保人員或重癥殘疾人員還應(yīng)攜帶《安徽省城市居民最低生活保障證》或《中華人民共和國(guó)殘疾人證》。

　　2、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　在校學(xué)生、少年兒童及18周歲以下（1996年9月30日后出生）居民、A類低保人員和重癥殘疾人員、五保戶繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為30元/人；其他城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為120元/人。

　　參保人員待遇

　　參保人員參保繳費(fèi)后自本年10月1日至次年9月30日期間，憑醫(yī)?？ā⑸鐣?huì)保障卡、身份證（18周歲以下參保人員可憑戶口簿，以下簡(jiǎn)稱：有效證件），可享受下列待遇：

　　①住院報(bào)銷待遇②特殊病門診待遇③普通門診待遇④生育費(fèi)用補(bǔ)助待遇⑤殘疾人裝配輔助器具補(bǔ)助待遇

　　1、住院報(bào)銷待遇

　　一級(jí)醫(yī)院住院：

　　醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用超過(guò)200 元（起付標(biāo)準(zhǔn)）以上部分報(bào)銷80％；

　　二級(jí)醫(yī)院住院：

　　醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用超過(guò)400 元（起付標(biāo)準(zhǔn)）以上部分報(bào)銷70％；

　　三級(jí)醫(yī)院住院：

　　醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用超過(guò)600 元（起付標(biāo)準(zhǔn)）以上部分報(bào)銷60％；

　　異地（轉(zhuǎn)院及異地急診）住院：

　　醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用超過(guò)600 元（起付標(biāo)準(zhǔn)）以上部分報(bào)銷50％。

　　A類低保、重度殘疾參保人員在上述報(bào)銷基礎(chǔ)上提高10%。住院起付標(biāo)準(zhǔn)和基金支付比例詳見(jiàn)下表：

　　
　　2、特殊病門診待遇

　　參保人員患有冠心病、高血壓三期、糖尿病、精神病、肝硬化、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、乳腺癌（內(nèi)分泌治療）、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒙孕牧λソ?、慢性腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、癲癇、丙型肝炎、前列腺癌（內(nèi)分泌治療）、膀胱腫瘤（灌注治療）、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、康復(fù)治療、慢性乙型肝炎（抗病毒治療）、小兒腦癱等27個(gè)病種，經(jīng)申請(qǐng)確認(rèn)后，享受每月限額下60%至80%的報(bào)銷待遇。

　　3、普通門診待遇

　　參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付50% (在其他居民定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的普通門診不享受此待遇)。單次就醫(yī)費(fèi)最高報(bào)銷限額為40元。一個(gè)年度內(nèi)最高報(bào)銷限額為160 元，其中：男滿60 周歲和女滿55 周歲以上的參保居民最高報(bào)銷限額為240元。普通門診的報(bào)銷不設(shè)病種限制，醫(yī)療費(fèi)用直接在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)算。

　　4、生育費(fèi)用補(bǔ)助待遇

　　符合計(jì)劃生育政策的參保居民生育，順產(chǎn)（含助娩產(chǎn)）補(bǔ)助600元、剖宮產(chǎn)補(bǔ)助1200元。

　　5、參保殘疾人裝配輔助器具補(bǔ)助待遇

　　參保居民中持有殘疾證的下肢殘疾人、7周歲以下聽力障礙兒童，在我市殘疾人裝配輔助器具定點(diǎn)機(jī)構(gòu)裝配下肢假肢、配備助聽器給予補(bǔ)助。每5年對(duì)持證下肢殘疾人裝配的普通大腿假肢每具補(bǔ)助2000元，小腿假肢每具補(bǔ)助1000元，7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只補(bǔ)助2400元。（咨詢電話：63536433）

　　報(bào)銷辦理須知

　　1、本地住院就醫(yī)

　　參保人員應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，持有效證件在醫(yī)院辦理醫(yī)保住院手續(xù)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用出院時(shí)在醫(yī)院直接報(bào)銷結(jié)算。不在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)或不在醫(yī)院辦理醫(yī)保住院手續(xù)的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單見(jiàn)附表）

　　2、特殊病門診待遇的申請(qǐng)辦理

　　參保人員填寫《合肥市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診申請(qǐng)表》（可在www.ahhfld.gov.cn-“下載中心”下載），并附近期相關(guān)病歷、醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告單，報(bào)市醫(yī)保中心特殊病鑒定辦公室，由市醫(yī)保中心組織醫(yī)療保險(xiǎn)專家進(jìn)行鑒定，符合條件的發(fā)放《門診特殊病治療卡》，憑卡享受特殊病門診待遇。鑒定每三個(gè)月組織一次。（申請(qǐng)地址：市金寨路360號(hào)，原市勞動(dòng)保障局三樓，電話：62613036）

　　3、異地就醫(yī)辦理手續(xù)

　　參保人員所患疾病在本市三級(jí)醫(yī)院（含?？漆t(yī)院）難以確診或無(wú)治療手段的，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)往異地住院診治。異地轉(zhuǎn)院須填寫《異地轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》，經(jīng)我市三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院簽署意見(jiàn)后，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案后，轉(zhuǎn)入異地治療。

　　參保人員在異地突發(fā)疾病，確需住院醫(yī)療的，應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，在入院后3日內(nèi)向市醫(yī)保中心電話備案。（備案電話：63536433）

　　轉(zhuǎn)院及異地急診醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人支付。出院后一個(gè)月內(nèi)，攜帶轉(zhuǎn)院審批表、住院費(fèi)用明細(xì)清單、發(fā)票單據(jù)、出院小結(jié)和有效證件到市醫(yī)保中心報(bào)銷結(jié)算。（地址：政務(wù)環(huán)路88號(hào)合肥市社會(huì)保障服務(wù)中心3樓，電話：63536433）

　　4、生育費(fèi)用補(bǔ)助待遇辦理

　　生育出院后一月內(nèi)，憑有效證件、準(zhǔn)生證、嬰兒出生證明、醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單和出院小結(jié)，向市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心申報(bào)。（地址：政務(wù)環(huán)路88號(hào)合肥市社會(huì)保障服務(wù)中心3樓，電話：63536318）

　　新生兒參保

　　1、新生兒參保手續(xù)辦理

　　新生兒自辦理合肥市戶籍登記后持戶口本到戶籍所在地的街道就業(yè)和社會(huì)保障所辦理參保登記手續(xù)，按每年30元的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，自繳費(fèi)之日起享受居民醫(yī)保同等待遇。對(duì)于本市居民違反計(jì)劃生育法規(guī)，沒(méi)有繳納社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)無(wú)法辦理戶口的新生兒、外國(guó)專家隨行子女等特殊群體可到市社會(huì)保險(xiǎn)征繳中心辦理參保登記。（市社會(huì)保險(xiǎn)征繳中心地址：政務(wù)區(qū)政務(wù)環(huán)路88號(hào)合肥市社會(huì)保障服務(wù)中心2樓）

　　2、新生兒先天性疾病報(bào)銷辦理

　　新生兒患有先天性心臟病等先天性疾病，自出生之日起三個(gè)月內(nèi)辦理新生兒參保手續(xù)的，從其出生之日開始享受居民醫(yī)保待遇。因先天性疾病發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，憑有效證件、住院發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單和出院小結(jié)，于出院后30日內(nèi)，向市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心申報(bào)。（地址：政務(wù)區(qū)政務(wù)環(huán)路88號(hào)合肥市社會(huì)保障服務(wù)中心3樓，電話：63536318）

　　大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

　　2013年10月1日起，參保人員因病住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，其個(gè)人承擔(dān)在政策范圍內(nèi)超起付線2萬(wàn)元以上的部分，可享受大病保險(xiǎn)待遇，按照30%-80%比例報(bào)銷。具體分段比例為：

　　
　　具體報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)、地址和電話：

　　合肥市城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)通過(guò)政府公開招標(biāo)，確定中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司合肥市分公司為承辦公司，四個(gè)報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)為：

　　廬陽(yáng)區(qū)：中國(guó)人壽合肥市分公司壽春路柜面，地址：廬陽(yáng)區(qū)壽春路90號(hào)，電話：62637378；

　　蜀山區(qū)：中國(guó)人壽合肥市分公司金寨路柜面，地址：蜀山區(qū)金寨路384號(hào)金融大廈，電話：62646571；

　　包河區(qū)：中國(guó)人壽合肥市分公司新都會(huì)內(nèi)柜面，地址：包河區(qū)馬鞍山路1000號(hào)新都會(huì)22樓，電話：62687364；

　　瑤海區(qū)：中國(guó)人壽合肥市分公司長(zhǎng)江東路柜面，地址：瑤海區(qū)長(zhǎng)江東路1005號(hào)，電話：64695751。

　　全市統(tǒng)一咨詢電話：12333

　　市醫(yī)保中心居民醫(yī)保辦公室：63536318?? 63536208

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　合肥市城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

　　
　　醫(yī)保待遇領(lǐng)取政策問(wèn)答

　　1、問(wèn)：參加職工醫(yī)保的患者（事業(yè)單位或患者死亡）領(lǐng)取醫(yī)療救助費(fèi)用的方式？

　　答：1、患者本人領(lǐng)取時(shí)需攜帶本人身份證及本人徽商銀行卡

　　2、家屬代領(lǐng)，攜帶雙方身份證及患者徽商銀行卡

　　3、患者死亡的，醫(yī)療救助費(fèi)用可由其配偶/父母/子女代領(lǐng)，代領(lǐng)人需提供以下證件：

　?、排渑?父母/子女身份證；

　?、苹颊邞艨诒?、身份證、死亡證明；

　?、桥渑?父母/子女如與患者不在同一個(gè)戶口本的，需提供派出所/街道/居委會(huì)/單位出具的直系親屬關(guān)系證明；

　?、然颊呋蚱渑渑?父母/子女的徽商銀行卡

　　領(lǐng)取地址：合肥市醫(yī)保中心三樓13號(hào)窗口。

　　2、問(wèn)：參加居民醫(yī)保的殘疾人領(lǐng)取補(bǔ)助費(fèi)用的方式？

　　答：1、患者本人首次領(lǐng)款時(shí)需攜帶本人身份證原件及復(fù)印件一份，以本人身份證開戶的徽商銀行銀聯(lián)卡復(fù)印件一份。

　　2、代領(lǐng)人領(lǐng)款時(shí)需提供患者銀聯(lián)卡復(fù)印件及患者身份證原件和復(fù)印件一份、代領(lǐng)人身份證原件及復(fù)印件一份。

　?。ㄗ⒁馐马?xiàng)：所提供的銀聯(lián)卡用于今后年度補(bǔ)助使用，請(qǐng)勿注銷，以免再次發(fā)生費(fèi)用時(shí)無(wú)法注入金額。）

　　3、問(wèn)：參加大學(xué)生醫(yī)保的患者領(lǐng)取醫(yī)保費(fèi)用的方式？

　　答：1、患者有銀聯(lián)卡的提供以下信息（報(bào)銷人開戶姓名、徽商銀行銀行卡賬號(hào)）后由我中心直接將報(bào)銷費(fèi)用轉(zhuǎn)入患者卡中。

　　2、患者無(wú)徽商銀行卡的，由我中心代為新開設(shè)銀聯(lián)卡，領(lǐng)卡須知：

　?、儆苫颊弑救祟I(lǐng)取的直接帶本人身份證原件及復(fù)印件到指定銀行領(lǐng)取銀聯(lián)卡；②由代領(lǐng)人領(lǐng)取時(shí)，需攜帶代領(lǐng)人身份證原件及復(fù)印件、患者的身份證原件及復(fù)印件到指定銀行領(lǐng)取銀聯(lián)卡。所開銀聯(lián)卡密碼需由患者本人持身份證原件到徽商銀行柜臺(tái)修改。

　?。ㄗ⒁馐马?xiàng)：所開銀聯(lián)卡用于今后報(bào)銷使用，請(qǐng)勿注銷，以免再次發(fā)生費(fèi)用時(shí)無(wú)法注入金額。）

　　領(lǐng)取地址：徽商銀行合肥科技支行（亳州路58號(hào)），其他注意事項(xiàng)按徽商銀行黃山卡章程辦理。

　　職工醫(yī)保政策問(wèn)答

　　1、問(wèn)：什么是封頂線、起付線？

　　答：封頂線是指醫(yī)?；鹚苤Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用上限，也就是醫(yī)?；鹬Ц斗秶摹胺忭斁€”；“起付線”是指統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)，是指參保人員住院治療必須支付一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用，才能進(jìn)入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍，即俗稱的“門檻費(fèi)”。它的具體標(biāo)準(zhǔn)是：三級(jí)醫(yī)院600元、二級(jí)醫(yī)院400元、一級(jí)醫(yī)院200元，第二次及以后住院減半收取，下個(gè)參保年度再?gòu)念^開始。

　　2、問(wèn)：醫(yī)?；颊咴陂T診開藥量是多少？出院帶藥量是多少？

　　答：按合肥市醫(yī)保中心醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，門診常見(jiàn)病處方不超過(guò)5天給藥劑量，急性疾病處方不超過(guò)3天給藥劑量，慢性疾病處方不超過(guò)14天給藥劑量，門診特殊病處方不超過(guò)30天給藥劑量。

　　參保人員出院時(shí)，醫(yī)院提供與疾病治療有關(guān)的藥品（限口服藥），急性病不超過(guò)7天量，慢性病不超過(guò)15天量，品種數(shù)不超過(guò)4個(gè)。不得帶檢查和治療項(xiàng)目出院。出院帶藥的品種和數(shù)量必須在出院記錄和出院醫(yī)囑中詳細(xì)記錄。

　　3、問(wèn)：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金在定點(diǎn)零售藥店可用于購(gòu)買哪些商品？

　　答：可用于購(gòu)買藥品（批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字、有進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)和醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)）、中藥飲片和醫(yī)療器械【器械注冊(cè)證號(hào)為國(guó)食藥監(jiān)器械（準(zhǔn)、進(jìn)、許）、各省食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）和各市食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）的產(chǎn)品】。

　　4、問(wèn)：合肥市職工醫(yī)保如何報(bào)銷？報(bào)銷比例是多少？

　　答:合肥市職工在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院直接持社保卡與醫(yī)院結(jié)算。在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，一個(gè)年度內(nèi)，參保人員住院醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分由醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人分擔(dān)，基金最高支付限額30萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌基金支付6萬(wàn)元，醫(yī)療救助基金支付24萬(wàn)元。超過(guò)該限額之后的費(fèi)用，醫(yī)?；饘⒉辉僦Ц丁＝y(tǒng)籌基金個(gè)人承擔(dān)比例分別為三級(jí)醫(yī)院10%、二級(jí)醫(yī)院8%、一級(jí)醫(yī)院6%，退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工個(gè)人承擔(dān)比例減半，醫(yī)療救助基金個(gè)人承擔(dān)比例為4%。?

　　5、問(wèn)：社保卡如何保證費(fèi)用安全？社保卡丟失該如何補(bǔ)辦？

　　答：我市社?？〞翰辉O(shè)密碼，因此需妥善保管，切勿丟失。只要不丟失，其他人無(wú)法盜用卡中費(fèi)用。一旦丟失，請(qǐng)立即撥打62619582電話掛失，在三天內(nèi)攜帶個(gè)人身份證前往合肥市人力資源和社會(huì)保障局就業(yè)服務(wù)中心七樓（地址：合肥市金寨路和廬江路交口，老勞動(dòng)局七樓）繳費(fèi)并登記，最后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)取卡。

　　6、問(wèn)：參保人員違反醫(yī)保政策如何處理？

　　答：參保人員騙取城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)責(zé)令退回騙取的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并由市勞動(dòng)保障行政部門處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款，同時(shí)視情節(jié)輕重暫停該參保人員十二個(gè)月以上二十四個(gè)月以下的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，暫停期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人承擔(dān)。構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責(zé)任。

　　7、問(wèn)：參保人員在失業(yè)期間住院了，可享受醫(yī)保嗎？

　　答：失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，由失業(yè)保險(xiǎn)給予交納醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不需要繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，所以生病住院可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　8、問(wèn)：有參保人員根據(jù)政策理解，職工醫(yī)保住院費(fèi)用個(gè)人承擔(dān)的比例分別為三級(jí)醫(yī)院百分之十、二級(jí)醫(yī)院百分之八、一級(jí)醫(yī)院百分之六；退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工，個(gè)人承擔(dān)比例減半；居民醫(yī)保個(gè)人承擔(dān)的比例分別為三級(jí)醫(yī)院百分之四十、二級(jí)醫(yī)院百分之三十、一級(jí)醫(yī)院百分之二十。但最終在出院結(jié)算費(fèi)用時(shí)為何并未達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)呢？

　　答：實(shí)際上醫(yī)保個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用由四部分組成。除上述費(fèi)用外，還有統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用（即門檻費(fèi)）；醫(yī)保范圍以外的費(fèi)用（即自費(fèi)費(fèi)用）；醫(yī)保范圍以內(nèi)的乙類藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料自負(fù)比例費(fèi)用三部分費(fèi)用。因此參保人員實(shí)際報(bào)銷比例低于詢問(wèn)中的數(shù)值。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我市職工醫(yī)保平均個(gè)人負(fù)擔(dān)比例約為29%，居民約為49%。

　　基于這種情況，建議參保人員在住院時(shí)可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)情況，合理的向醫(yī)生說(shuō)明和建議使用甲類藥品或自負(fù)比例低的藥品和材料，這樣報(bào)銷的費(fèi)用就會(huì)增加，自負(fù)費(fèi)用隨之降低。

　　9、問(wèn)：醫(yī)保基金年度最高支付限額為多少？如何進(jìn)入大病救助？進(jìn)入大病救助后的報(bào)銷比例為多少？

　　答：職工醫(yī)保：一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員住院、門診特殊病累計(jì)基金最高支付限額為30萬(wàn)元。其中統(tǒng)籌基金最高支付限額為6萬(wàn)元，大病救助基金最高支付限額為24萬(wàn)元。0—6萬(wàn)元（含6萬(wàn)元）為統(tǒng)籌基金支付，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)基金支付，按醫(yī)院級(jí)別分別為：三級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院92%、一級(jí)醫(yī)院94%；退休人員及工作年限滿三十年以上的在職職工個(gè)人承擔(dān)比例減半。6—30萬(wàn)元為大病救助基金支付，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)基金支付96%。

　　10、問(wèn)：職工醫(yī)保患者在門診就診時(shí)醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額較大，能不能報(bào)銷？

　　答：不能報(bào)銷?；颊咴谄胀ㄩT診就診的醫(yī)療費(fèi)用可以由患者社保卡內(nèi)的個(gè)人賬戶支付，沒(méi)有個(gè)人帳戶或個(gè)人賬戶金額不足的，由個(gè)人現(xiàn)金支付。?

　　11、問(wèn)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)不支付哪些費(fèi)用？

　　答：（一）因工負(fù)傷的；（二）女職工生育的；（三）在境外就醫(yī)的；（四）發(fā)生交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；（五）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。

　　12、問(wèn):職工醫(yī)保有沒(méi)有二次報(bào)銷？

　　答：目前居民醫(yī)保開展了二次報(bào)銷，職工醫(yī)保暫時(shí)沒(méi)有。但從2009年開始職工醫(yī)保針對(duì)退休人員和重病患者有醫(yī)療救助政策。如：退休人員在一個(gè)自然年度內(nèi)住院個(gè)人支付的醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)個(gè)人年養(yǎng)老金25%以上的部分可以按照85%給予救助，年最高救助限額3000元。

　　13、問(wèn)：為什么住院時(shí)社?？〞?huì)顯示凍結(jié)狀態(tài)？

　　答：職工醫(yī)保是按月享受待遇，用人單位和職工當(dāng)月履行繳費(fèi)義務(wù)后，職工個(gè)人從次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。用人單位和職工不按時(shí)足額繳費(fèi)的，職工個(gè)人不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，社?？〞?huì)顯示凍結(jié)狀態(tài)。期間發(fā)生的職工醫(yī)療費(fèi)用由用人單位比照基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策承擔(dān)；用人單位和職工中斷繳費(fèi)的，用人單位應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定補(bǔ)繳，補(bǔ)繳期間不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　　14、問(wèn)：外地的參保職工，現(xiàn)在人在合肥，在合肥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用怎么報(bào)銷，是在合肥直接報(bào)銷嗎？

　　答：不是在合肥直接報(bào)銷，這種情況可以咨詢參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。目前國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的異地就醫(yī)方式為可以在異地選擇3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)后交回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案處理。如：北京的參保職工現(xiàn)在居住或工作在合肥，在北京市辦理異地備案手續(xù)后，費(fèi)用由患者先自費(fèi)再回北京市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。

　　15、問(wèn)：住院時(shí)沒(méi)有拿社?？ǎF(xiàn)在自費(fèi)出院了，能按醫(yī)保報(bào)銷嗎？

　　答：這種情況不符合社?？ㄊ褂靡?guī)定，不能報(bào)銷。按照合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法（合肥市人民政府令第157號(hào)）第二十一條的規(guī)定，參保人員應(yīng)持本人社會(huì)保障卡到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。社會(huì)保障卡是驗(yàn)證參保身份的憑據(jù)，參保人員就醫(yī)時(shí)應(yīng)主動(dòng)出示，配合定點(diǎn)醫(yī)院辦理實(shí)時(shí)結(jié)算手續(xù)，如未能持卡結(jié)算，則不能享受醫(yī)保待遇。