近日，臨沂市社保局出臺(tái)新政策，從2016年起，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高至150元/人，各級(jí)政府補(bǔ)助為410元/人。
醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
今年，臨沂市城鄉(xiāng)居民籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人460元，其中居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每人100元，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人360元。2016年開始，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為150元/人，各級(jí)政府補(bǔ)助為410元/人。新生兒當(dāng)年出生6個(gè)月之后落戶參保的;其他人員當(dāng)年3月1日之后參保的，須全額繳費(fèi)560元。
大病保險(xiǎn)報(bào)銷病種
根據(jù)規(guī)定，明年起，大病報(bào)銷將擴(kuò)大到所有病種。同時(shí)，突出保障大病高額患者，起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元，年度最高限額提高到30萬元。實(shí)行費(fèi)用累計(jì)、分段補(bǔ)償：年度發(fā)生的住院費(fèi)用(含門診大病)，經(jīng)居民基本醫(yī)保補(bǔ)償之后，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，1.2萬元以上部分分段、分別給予50%、60%、65%補(bǔ)償。
大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍
一是《藥品目錄》規(guī)定的藥品費(fèi)用(含乙類藥品個(gè)人自付)。二是《診療項(xiàng)目目錄》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍》中除去不予支付項(xiàng)目(全自費(fèi))外的其余費(fèi)用(含個(gè)人自付部分)。三是甲磺酸伊馬替尼片(格列衛(wèi))、鹽酸?？颂婺崞?凱美鈉)、曲妥珠單抗(赫賽汀)、利妥昔單抗(美羅華)、培美曲塞二鈉(力比泰)5種抗腫瘤分子靶向類藥品費(fèi)用。
高血壓、糖尿病慢性病及重性精神病特殊病患者不用再為長期服藥感到負(fù)擔(dān)了。據(jù)悉，這三病參保患者，在實(shí)施國家基本藥物的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診治療的，不設(shè)起付線，所用特定藥物報(bào)銷比100%。
大病保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算、一單式報(bào)銷
在已簽約聯(lián)網(wǎng)直報(bào)定點(diǎn)醫(yī)院，由醫(yī)院先墊付大病保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用，與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一起，在參保患者出院時(shí)進(jìn)行一站式結(jié)算、一張結(jié)算單直接報(bào)銷。尚不能實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院，需參?；颊呦葔|付、出院后持規(guī)定材料，到參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所辦理大病保險(xiǎn)手工審核報(bào)銷。
醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該如何繳費(fèi)
繳費(fèi)方式以屬地管理原則。城鄉(xiāng)居民由戶籍地村居委統(tǒng)一組織、登記信息，以家庭為單位繳費(fèi)參保。在校學(xué)生由居住地學(xué)校統(tǒng)一組織、登記信息，代收參保費(fèi)后到居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道人社所繳費(fèi)參保。新生兒由父母在新生兒落戶后，由其父母憑戶口本到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所繳費(fèi)參保。
【相關(guān)閱讀】
臨沂市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行情況暨2016年政策調(diào)整通報(bào)會(huì)上傳來喜訊：明年醫(yī)保待遇進(jìn)一步提高，這對(duì)于每一個(gè)臨沂人來說，是個(gè)大好消息!
2016年我市城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到150元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助同步提高到410元，居民醫(yī)保人均籌資水平達(dá)到560元。明年起實(shí)現(xiàn)全年隨時(shí)繳費(fèi)，新生兒當(dāng)年出生6個(gè)月之后落戶參保的;其他人員(以家庭為單位)當(dāng)年3月1日之后參保的，全額繳費(fèi)560元/人(個(gè)人繳費(fèi)150元+410元各級(jí)補(bǔ)助)并經(jīng)過30天等待期后，即可享受當(dāng)年醫(yī)保待遇。
經(jīng)市政府同意，臨沂市人力資源和社會(huì)保障局、臨沂市財(cái)政局、臨沂市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)三部門已下發(fā)2016年政策調(diào)整意見，適當(dāng)提高2016年居民醫(yī)保待遇，并向基層傾斜，力爭醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例總體上再提高5%、達(dá)到75%左右。調(diào)整內(nèi)容主要涉及：將取消藥物加成的一級(jí)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院報(bào)銷比例由80%、65%分別提高到85%、70%;將居民醫(yī)保藥品目錄中的乙類藥品個(gè)人自付比例降低10%;將符合條件的醫(yī)院中藥制劑納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院中藥飲片(中草藥)費(fèi)用的門診報(bào)銷比例再提高5%，各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院中藥飲片(中草藥)費(fèi)用的住院報(bào)銷比例相應(yīng)再提高5%;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)實(shí)行門診治療的高血壓、糖尿病和重性精神病的參保患者，使用特定藥物按100%比例報(bào)銷。
特定藥物包括高血壓藥物：
復(fù)方利血平、氨氯地平、尼莫地平、尼群地平、硝苯地平、普萘洛爾、美托洛爾、氫氯噻嗪、卡托普利、纈沙坦10種;
糖尿病藥物：二甲雙胍、格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、消渴丸5種;
重性精神病藥物：奮乃靜、氟哌啶醇、利培酮、氯丙嗪、氯氮平、舒必利、碳酸鋰、五氟利多8種。
4類特殊人群不需個(gè)人繳費(fèi)
已參加居民醫(yī)保的大學(xué)生參加工作后，可轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保。自2015年起，大學(xué)生連續(xù)3年在我市參加居民醫(yī)保，畢業(yè)后繼續(xù)在本市工作，可以折算職工醫(yī)保繳費(fèi)1年。
改革普通門診報(bào)銷待遇
縣域內(nèi)鄉(xiāng)村兩級(jí)的普通門診最高支付限額調(diào)整為每人120元，視為名義個(gè)人賬戶，明確規(guī)定不清零，可以結(jié)轉(zhuǎn)下年，與下年度支付限額合并使用，家庭成員可以共用，取消了原來新農(nóng)合普通門診封頂170元年底清零的做法。
住院孕產(chǎn)婦住院分娩定額報(bào)銷無需再提供《計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)》、《結(jié)婚證》等材料
個(gè)人持縣區(qū)大病證明和責(zé)任醫(yī)師開具處方、到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)(市公安醫(yī)院/市直慢病管理中心、蘭山區(qū)惠友大藥房)購甲磺酸伊馬替尼片(格列衛(wèi))等5種靶向藥物，憑發(fā)票回鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所手工報(bào)銷;個(gè)人先自付50%，再按特病門診政策500元以上70%報(bào)銷，再納入大病保險(xiǎn)。