各設(shè)區(qū)市人力資源社會(huì)保障局，昆山、泰興、沭陽縣（市）人力資源社會(huì)保障局：
為進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保障水平，完善醫(yī)保用藥管理，根據(jù)人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號(hào)）和《關(guān)于將36種藥品納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》（人社部發(fā)〔2017〕54號(hào)）文件的要求，結(jié)合我省實(shí)際，通過專家評(píng)審，對(duì)國(guó)家目錄中的乙類藥品進(jìn)行了調(diào)整，形成了《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2018年版）》（以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》），并報(bào)人力資源和社會(huì)保障部審核備案，現(xiàn)印發(fā)各地，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
一、《藥品目錄》適用于我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付參保人員藥品費(fèi)用和強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。
二、《藥品目錄》分為凡例、西藥、中成藥、中藥飲片四部分?；踞t(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，西藥部分、中成藥部分的藥品區(qū)分甲類、乙類，工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不分甲類、乙類。中藥飲片部分采用排除法規(guī)定了基金不予支付費(fèi)用的藥品。參保人員使用目錄內(nèi)藥品及目錄外中藥飲片發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付。國(guó)家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國(guó)家公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且在公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付。
三、各統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)乙類藥品，可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個(gè)人自付比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給付，對(duì)主要起輔助治療作用或易濫用的藥品，要適當(dāng)加大個(gè)人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。乙類藥品的個(gè)人自付比例，由各設(shè)區(qū)市人力資源社會(huì)保障局統(tǒng)一制定，并報(bào)省廳備案。
四、各統(tǒng)籌地區(qū)要嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》的規(guī)定，不得以任何名義調(diào)整《藥品目錄》內(nèi)品種、劑型和限定支付范圍。凡屬《藥品目錄》內(nèi)的藥品，不得以任何理由拒絕報(bào)銷。
五、各地要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店使用《藥品目錄》的管理，要將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行使用《藥品目錄》的情況，納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和定點(diǎn)服務(wù)考核范圍。制定藥品目錄用藥管理規(guī)定，健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)和醫(yī)療保險(xiǎn)藥品使用監(jiān)測(cè)分析體系，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)用量大、費(fèi)用支出多且可能存在不合理使用的藥品，對(duì)不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等行為，應(yīng)明確違規(guī)處罰措施。發(fā)揮藥師作用，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取有效措施促進(jìn)臨床合理用藥。采取有效措施鼓勵(lì)定點(diǎn)零售藥店為參保人員提供藥品，發(fā)揮藥店在醫(yī)保藥品供應(yīng)保障方面的積極作用。
六、對(duì)《藥品目錄》中人力資源和社會(huì)保障部談判納入的36種藥品（以下簡(jiǎn)稱“國(guó)家談判藥品”）的支付標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。國(guó)家談判藥品的仿制藥（含不同規(guī)格）同屬于《藥品目錄》乙類藥品范圍，由省廳統(tǒng)一制定發(fā)布支付標(biāo)準(zhǔn)。
七、《藥品目錄》自2018年7月1日起執(zhí)行，目前仍實(shí)行機(jī)關(guān)公費(fèi)醫(yī)療及實(shí)行離休干部醫(yī)藥費(fèi)用統(tǒng)籌的參照此目錄執(zhí)行。以往規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。
八、《藥品目錄》由省人力資源和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。各設(shè)區(qū)市要加強(qiáng)對(duì)所屬統(tǒng)籌地區(qū)《藥品目錄》執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，如有問題，要及時(shí)報(bào)告。
江蘇省人力資源社會(huì)保障廳
2018年4月4日
（此件公開發(fā)布）
1._凡例-江蘇省醫(yī)保藥品目錄（2018年版）.pdf
二、西藥-江蘇省醫(yī)保藥品目錄（2018年版）.pdf
3._中成藥-江蘇省醫(yī)保藥品目錄（2018年版）.pdf
4._中藥飲片-江蘇省醫(yī)保藥品目錄（2018年版）.pdf