各區(qū)縣（自治縣）人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，市社會(huì)保險(xiǎn)局：
為控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，減輕參加醫(yī)療保險(xiǎn)患者負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，根據(jù)我市醫(yī)療保險(xiǎn)單病種結(jié)算有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)就慢性髓性白血病、胃腸間質(zhì)瘤患者門診治療實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)單病種結(jié)算的有關(guān)事宜通知如下，請遵照執(zhí)行。
一、參加我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱職工醫(yī)保）或城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱居民醫(yī)保），因患慢性髓性白血病或胃腸間質(zhì)瘤且獲得醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病資格的人員，其在門診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)本人或其監(jiān)護(hù)人向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請，可實(shí)行門診單病種結(jié)算。
二、慢性髓性白血病、胃腸間質(zhì)瘤病種每年門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷限額標(biāo)準(zhǔn)為：6萬元。
（一）報(bào)銷范圍，參保人員在本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療所發(fā)生與疾病相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)的檢查、治療費(fèi)用和藥品費(fèi)用（限額以內(nèi)，藥品不受醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄限制）。
（二）報(bào)銷比例，按參保人員住院規(guī)定由醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人按以下比例分擔(dān)（其中居民醫(yī)保未成年人和大學(xué)生按其住院規(guī)定比例分擔(dān)）：
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單病種定額費(fèi)用分擔(dān)比例 |
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單位：% |
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項(xiàng)目 |
職工醫(yī)保 |
居民醫(yī)保 |
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基金支付 |
參保人員支付 |
基金支付 |
參保人員支付 |
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在職 |
退休 |
在職 |
退休 |
一檔 |
二檔 |
一檔 |
二檔 |
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一級(jí)醫(yī)院 |
90 |
95 |
10 |
5 |
80 |
85 |
20 |
15 |
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二級(jí)醫(yī)院 |
87 |
95 |
13 |
5 |
60 |
65 |
40 |
35 |
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三級(jí)醫(yī)院 |
85 |
95 |
15 |
5 |
40 |
45 |
60 |
55 |
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三、慢性髓性白血病、胃腸間質(zhì)瘤病患者的門診單病種限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的實(shí)際報(bào)銷額應(yīng)計(jì)入其年度職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保基金支付限額。
四、基金列支渠道，職工醫(yī)保限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用分別由統(tǒng)籌基金和大額基金支付。居民醫(yī)保限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)保基金支付；限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)未報(bào)銷費(fèi)用計(jì)為自付費(fèi)用，按規(guī)定享受大額醫(yī)保待遇。
五、本通知從2015年1月1日起執(zhí)行。
重慶市人力資源和社會(huì)保障局?重慶市財(cái)政局?重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
2014年7月28日