省發(fā)展改革委、省工業(yè)信息化廳、省財政廳、省衛(wèi)生計生委、省民政廳、省食品藥品監(jiān)管局，中國保監(jiān)會海南監(jiān)管局，省社會保險事業(yè)局：
為做好我省國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作，根據(jù)人力資源社會保障部《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號）要求，結(jié)合我省實(shí)際，經(jīng)廣泛征求意見，海南省藥品目錄調(diào)整工作協(xié)調(diào)小組制定了《海南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2017版）調(diào)整工作方案》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織落實(shí)。
海南省人力資源和社會保障廳
2017年8月23日
（此件主動公開）
海南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險
藥品目錄（2017年版）調(diào)整工作方案
為切實(shí)保障參保人員基本醫(yī)保權(quán)益，適應(yīng)藥物技術(shù)發(fā)展進(jìn)步和臨床用藥水平發(fā)展，規(guī)范醫(yī)保用藥管理，根據(jù)人力資源社會保障部《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號）和《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》(勞社部發(fā)〔1999〕15號)要求，現(xiàn)制定2017年海南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（以下簡稱《藥品目錄》）調(diào)整工作方案如下：
一、目標(biāo)任務(wù)
全面貫徹黨的十八大和十八屆二中、三中、四中、五中全會精神，按照建設(shè)健康中國的戰(zhàn)略部署，以及建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度和全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，2017年12月31前完成《藥品目錄》調(diào)整工作。進(jìn)一步優(yōu)化藥品目錄結(jié)構(gòu)，適當(dāng)擴(kuò)大目錄范圍，支持鼓勵醫(yī)藥創(chuàng)新，逐步提高保障水平，切實(shí)保障廣大參保人員用藥需求和基金安全平穩(wěn)運(yùn)行。
二、基本原則
（一）堅持以維護(hù)人民健康為目的。逐步提高基本醫(yī)保用藥保障水平，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康。積極支持醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新、基本藥物制度、分級診療、多層次醫(yī)療保障等重點(diǎn)工作，促進(jìn)合理用藥，提高醫(yī)保用藥的有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、可及性。
（二）堅持基本保障。統(tǒng)籌考慮基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金承受能力和參保人負(fù)擔(dān)水平，合理確定用藥范圍和水平，實(shí)現(xiàn)保障范圍與保障能力、醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展相匹配。
（三）堅持專家評審機(jī)制。目錄調(diào)整的組織工作由行政部門負(fù)責(zé)，藥品目錄的備選咨詢和投票遴選由專家按程序科學(xué)合理評審確定。
（四）堅持公開、公平、公正。充分聽取社會各方面對調(diào)整工作的意見建議，規(guī)范并公開評審程序，加強(qiáng)監(jiān)督工作，嚴(yán)肅工作紀(jì)律。
（五）堅持以臨床需求為導(dǎo)向。在保持參保人用藥連續(xù)和穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床用藥實(shí)際需求，補(bǔ)齊保障短板、優(yōu)化目錄結(jié)構(gòu)、完善醫(yī)保用藥管理措施。
（六）堅持統(tǒng)籌各項社會保障用藥范圍管理。同步調(diào)整、統(tǒng)一發(fā)布醫(yī)療、工傷、生育保險藥品目錄，并兼顧統(tǒng)籌城鄉(xiāng)多層次醫(yī)療保障體系用藥需求。
三、調(diào)整的范圍和條件
(一)調(diào)整的范圍
《國家藥品目錄》(2017年版）中甲類藥品（594個）不作調(diào)整，限定支付范圍不作調(diào)整，僅限工傷保險、生育保險使用的藥品不調(diào)出。民族藥和中藥飲片部分，按國家政策執(zhí)行。
乙類藥品按國家要求進(jìn)行調(diào)整，包括藥品調(diào)入和調(diào)出，調(diào)整的比例為國家乙類藥品總量（1941個）的15%，數(shù)量為292個。僅限工傷保險、生育保險使用的藥品以及符合規(guī)定的民族藥，其調(diào)整增加的數(shù)量不包括在292個以內(nèi)。
調(diào)整藥品應(yīng)為本方案印發(fā)之日前經(jīng)國家食品藥品監(jiān)管總局批準(zhǔn)注冊的品種。
（二）調(diào)整條件
1.調(diào)入藥品
?適應(yīng)我省醫(yī)療保險臨床用藥和地方病、多發(fā)病、常見病需要的品種；
?重特大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥、職業(yè)病特殊用藥等；
?在我省2010年版藥品目錄中未增補(bǔ)進(jìn)《國家藥品目錄》(2017年版）需要保留的品種；
4對同類藥品按照藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原則比較，優(yōu)先選擇臨床必需、安全有效、價格合理的品種。
2.不予調(diào)入藥品
?主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品;
?部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類;
?用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;
4各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑（兒童用藥除外）;
5血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）;
6有嚴(yán)重不良反應(yīng)、安全性較差的藥品;
7參與國家談判的藥品。
3.調(diào)出藥品范圍
?不符合我省疾病譜;
?不適應(yīng)我省醫(yī)療保障和臨床用藥需求;
?經(jīng)專家評審論證需調(diào)出的。
四、參評備選藥品申報程序
參評藥品由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需要，依據(jù)藥品調(diào)入條件直接向省社會保險事業(yè)局推薦。
不接受企業(yè)申報或推薦，不收取評審費(fèi)和其他各種費(fèi)用。
五、工作機(jī)制
（一）由省人力資源社會保障廳牽頭，成立藥品目錄調(diào)整工作協(xié)調(diào)小組，負(fù)責(zé)目錄調(diào)整工作。組長由省人力資源社會保障廳分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，成員由省發(fā)展改革委、省工業(yè)信息化廳、省財政廳、省衛(wèi)生計生委、省民政廳、省食品藥品監(jiān)管局、中國保監(jiān)會海南監(jiān)管局以及省社會保險事業(yè)局分管領(lǐng)導(dǎo)組成。
（二）協(xié)調(diào)小組下設(shè)辦公室，監(jiān)督組和專家組。其中：
協(xié)調(diào)小組辦公室設(shè)在省人力資源社會保障廳社會保險二處，負(fù)責(zé)目錄調(diào)整的組織實(shí)施和日常工作。
監(jiān)督組設(shè)在省人力資源社會保障廳機(jī)關(guān)紀(jì)律檢查委員會，負(fù)責(zé)對調(diào)整工作進(jìn)行監(jiān)督，并接受相關(guān)舉報投訴。（聯(lián)系電話：0898-65314819）
專家組由臨床醫(yī)學(xué)專家、藥學(xué)專家、醫(yī)療保險專家和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家組成，分為咨詢專家和遴選專家，負(fù)責(zé)藥品咨詢、遴選工作。咨詢專家負(fù)責(zé)對藥品分類與數(shù)據(jù)分析提供咨詢，論證提出備選藥品范圍、凡例以及藥品調(diào)入調(diào)出的意見；遴選專家負(fù)責(zé)對備選藥品進(jìn)行投票遴選。
六、工作程序
（一）準(zhǔn)備工作。包括組建工作協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)，成立海南省藥品目錄調(diào)整工作協(xié)調(diào)小組；制訂《海南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）調(diào)整工作方案》；組建藥品調(diào)整專家?guī)臁?
（二）評審工作
采取集中封閉方式，在紀(jì)檢人員監(jiān)督下，組織專家開展初選（咨詢）、遴選工作。
1.確定備選藥品名單。由咨詢專家確定備選藥品名單。
2.組織遴選專家投票。遴選專家以投票方式對備選藥品進(jìn)行遴選。
3.形成藥品目錄初稿。協(xié)調(diào)小組辦公室在紀(jì)檢部門的監(jiān)督下對遴選專家投票結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，按得票高低排序，確定藥品目錄調(diào)整初稿。遇末位藥品票數(shù)相同時，可組織咨詢專家進(jìn)行論證后確定入選藥品。
（三）組織實(shí)施
1.擬訂《關(guān)于發(fā)布2017年海南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品調(diào)整目錄的通知》，經(jīng)協(xié)調(diào)小組審議通過后報人力資源社會保障部備案。
2.以省人力資源社會保障廳名義印發(fā)《關(guān)于發(fā)布2017年海南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品調(diào)整目錄的通知》。
3.省社會保險事業(yè)局對藥品數(shù)據(jù)庫進(jìn)行更新并組織實(shí)施。