近日，蘇州市物價局、衛(wèi)生計生委、人社局、財政局制定了《蘇州市基層公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格改革實施方案》，2018年4月1日起正式施行?，F(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
一、政策背景
我市作為國家公立醫(yī)院綜合改革和省級綜合醫(yī)改試點城市,始終堅持制度創(chuàng)新，圍繞改革重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，探索精準(zhǔn)有效實施路徑，在打造衛(wèi)生服務(wù)共同體、建設(shè)現(xiàn)代衛(wèi)生綜合監(jiān)管體系、實施“科教強(qiáng)衛(wèi)工程”、提升基層綜合健康管理服務(wù)能力等方面成效明顯，成為全省乃至全國的“醫(yī)改樣板”。
深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，加快構(gòu)建分級診療制度是江蘇省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，基層醫(yī)療服務(wù)價格改革是促進(jìn)分級診療制度建立的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
2013年、2014年我市實施縣級公立醫(yī)院改革，2015年10月實施城市公立醫(yī)院改革，公立醫(yī)院藥品全部實行零差率銷售，藥品按零差率銷售減少的合理收入，主要通過提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格和增加政府財政投入補(bǔ)償，由此提高了城市公立醫(yī)院和區(qū)縣級醫(yī)院綜合醫(yī)療服務(wù)類、手術(shù)類等醫(yī)療項目價格，降低了部分檢查檢驗項目價格，使得醫(yī)療服務(wù)項目的價格結(jié)構(gòu)逐步趨于合理，并取得一定成效。而我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行的醫(yī)療服務(wù)價格仍是2005年制定的，一直未作調(diào)整，致使部分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格明顯偏低，同時部分檢查化驗項目價格倒掛，高于區(qū)縣級醫(yī)院，與區(qū)縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系不合理，沒有建立起城市公立醫(yī)院、區(qū)縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理的階梯價格體系，不利于目前正在推進(jìn)的分級診療制度的建立，為進(jìn)一步擴(kuò)大改革成果，必須推進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)價格改革。
二、政策依據(jù)
《中共江蘇省委 江蘇省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系的意見》（蘇發(fā)〔2015〕3號）明確：深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，加快構(gòu)建分級診療制度，綜合運用醫(yī)保、醫(yī)療、價格等方面引導(dǎo)措施?！吨泄步K省委 江蘇省人民政府關(guān)于全面推進(jìn)價格機(jī)制改革的實施意見》（蘇發(fā)〔2016〕13號）明確：理順醫(yī)療服務(wù)價格比價關(guān)系，形成有利于分級診療的梯次價格體系?！妒∥飪r局 省衛(wèi)生和計劃生育委員會 省人力資源和社會保障廳 省財政廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革的貫徹意見》（蘇價醫(yī)〔2017〕21號）明確：合理調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格，做好與縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格的銜接?！妒∥飪r局 省衛(wèi)生和計劃生育委員會 省人力資源和社會保障廳 省財政廳關(guān)于調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格的有關(guān)問題的通知》（蘇價醫(yī)〔2017〕234號）明確了調(diào)整基層醫(yī)療服務(wù)價格的具體要求?！妒⌒l(wèi)生和計劃生育委員會 ?省發(fā)展和改革委員會 省財政廳 ?省人力資源和社會保障廳 ?省物價局關(guān)于進(jìn)一步完善并落實分及診療制度相關(guān)政策的通知》（蘇衛(wèi)醫(yī)政醫(yī)〔2018〕12號）要求在2018年年內(nèi)完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作.
同時，江蘇省醫(yī)改辦將調(diào)整基層醫(yī)療服務(wù)價格作為對全省各地級市政府考核的一項內(nèi)容，我市社會事業(yè)改革和深化醫(yī)改重點工作任務(wù)均明確要求開展基層醫(yī)療服務(wù)價格改革工作。
三、改革目標(biāo)
建立有利于分級診療制度的梯次價格體系，理順醫(yī)療服務(wù)價格比價關(guān)系，做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格政策的銜接，有效解決基層醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性矛盾，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平提升。
四、基本原則
改革的基本原則：總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整；明確定位，完善政策；綜合施策，整體推進(jìn)；動態(tài)調(diào)整、強(qiáng)化監(jiān)管。
改革的基本思路：此次改革主要是在2015年城市公立醫(yī)院改革的整體構(gòu)架下，按照城市公立醫(yī)院改革的內(nèi)容和要求，對基層醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行適度調(diào)整，實現(xiàn)“兩個結(jié)構(gòu)調(diào)整”、“一個總量控制”。
“兩個結(jié)構(gòu)調(diào)整”：一是將基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格以二類醫(yī)院價格為參照，按比例調(diào)整部分項目，保持兩者間合理差價。二是對于不同醫(yī)療服務(wù)項目的價格進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整，調(diào)整更多體現(xiàn)基層衛(wèi)生特點和醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，同時降低部分檢查化驗價格。
“一個總量控制”：按照“結(jié)構(gòu)調(diào)整，有升有降”的原則，對調(diào)價總體規(guī)模進(jìn)行控制，基本保持平衡，社保支付標(biāo)準(zhǔn)按同比例調(diào)整，不過多增加患者負(fù)擔(dān)。
五、改革范圍
此次改革的范圍是蘇州市區(qū)（含姑蘇區(qū)、園區(qū)、高新區(qū)、吳中區(qū)、相城區(qū)、吳江區(qū)）所有藥品實行零差率銷售的公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
同時，蘇州市區(qū)除物價、衛(wèi)生計生、人社部門已明確的參與城市公立醫(yī)院改革的三類、二類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部執(zhí)行一類價格。
昆山、常熟、張家港、太倉可參照執(zhí)行蘇州市改革實施方案，也可以結(jié)合自身實際制定本地改革方案，具體的實施時間由各地自行確定。
六、主要內(nèi)容
一是改革醫(yī)療服務(wù)項目管理方式。按照2015年城市公立醫(yī)院改革要求，將醫(yī)療服務(wù)項目及價格管理方式和城市公立醫(yī)院進(jìn)行同步調(diào)整。取消掛號費、急診掛號費、降溫取暖費等12項醫(yī)療服務(wù)項目。已經(jīng)形成競爭、社會化服務(wù)的精神心理衛(wèi)生部分項目、中醫(yī)綜合等34項實行市場調(diào)節(jié)價，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主制定價格。病床位項目和護(hù)理費項目分別按《關(guān)于印發(fā)江蘇省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房床位價格管理辦法的通知》（蘇價規(guī)〔2016〕7號）、《關(guān)于規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理項目收費的通知》（蘇價醫(yī)〔2017〕170號）規(guī)定執(zhí)行。制定大生化檢驗、乙肝兩對半定量檢測、乙肝兩對半定性檢測等3個常規(guī)檢驗套餐價格，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)規(guī)定的項目內(nèi)涵進(jìn)行調(diào)整，但價格不得高于組套價格。
二是與區(qū)縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格保持合理比價關(guān)系。結(jié)構(gòu)調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)項目價格，提高了診察費（執(zhí)行二類價格的90%）、護(hù)理費（執(zhí)行二類價格的60%）、手術(shù)治療（執(zhí)行二類價格的80%）等部分更多體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的項目價格，六歲（含）以下兒童手術(shù)項目加收20%。降低了部分醫(yī)療服務(wù)項目價格，重點降低部分檢驗項目、磁共振掃描、X線體層(CT)掃描、彩色多普勒超聲檢查和部分以設(shè)備為主的輔助操作項目價格。
三是完善了一般診療費政策。為提高基層醫(yī)療服務(wù)能力，引導(dǎo)二三級醫(yī)院主任、副主任醫(yī)師下基層服務(wù)，合理體現(xiàn)不同級別醫(yī)生勞務(wù)價值，新增了主任和副主任一般診療費。調(diào)整醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般診療費結(jié)算方式。在實行按人頭付費的基礎(chǔ)上，普通一般診療費20%納入個人費用累計按醫(yī)保規(guī)定結(jié)付，80%由職工、居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付。主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師一般診療費20%由個人自費，80%納入個人費用累計按醫(yī)保規(guī)定結(jié)付。
通過改革，初步理順了基層醫(yī)療服務(wù)價格，基層醫(yī)療服務(wù)價格與區(qū)縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格比價關(guān)系更為合理。
七、保障措施
（一）高度重視，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)?；鶎俞t(yī)療服務(wù)價格改革關(guān)系社會和諧穩(wěn)定大局，有關(guān)部門、基層單位要高度重視，進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，各部門要精心組織，密切配合，分工協(xié)作，共同推進(jìn)，要明確任務(wù)清單，加強(qiáng)政策培訓(xùn)，確保實施方案順利落實，要做好各項應(yīng)對預(yù)案，防止產(chǎn)生不穩(wěn)定因素，確?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格綜合改革順利推進(jìn)，確保社會和諧穩(wěn)定。
（二）統(tǒng)籌推進(jìn)，加強(qiáng)政策銜接。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后，醫(yī)保配套政策要同步實施，凡列入醫(yī)療保險報銷范圍的按醫(yī)保部門相關(guān)政策執(zhí)行。同時，醫(yī)院運行機(jī)制、考核機(jī)制、薪酬制度、藥品保障、財政保障等相關(guān)改革配套政策應(yīng)及時出臺，形成政策合力。
（三）全面解讀，加強(qiáng)輿論引導(dǎo)。做好基層醫(yī)療服務(wù)項目價格改革的輿論引導(dǎo)和宣傳，讓媒體、百姓及時準(zhǔn)確了解改革政策，消除誤解，凝聚共識，保障改革順利推進(jìn)。同時，要強(qiáng)化基層醫(yī)療價格改革后價格變化的預(yù)警分析，做到發(fā)現(xiàn)問題及早解決，保持12358價格舉報電話的暢通，及時處理醫(yī)藥價格的咨詢和投訴，化解價格矛盾。
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