三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于調(diào)整三明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇的通知（明醫(yī)改組〔2016〕2號）
各縣（市、區(qū)）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，市直各單位，各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：?
為進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇水平，合理配置醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金使用，經(jīng)研究，決定調(diào)整我市職工基本醫(yī)療保險待遇，現(xiàn)將有關(guān)調(diào)整事項通知如下：?
一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院待遇?
（一）調(diào)整退休職工待遇：為減輕退休職工負(fù)擔(dān)，退休職工在各個級別醫(yī)院住院的起付線均降低100元，即一級醫(yī)院150元、二級醫(yī)院450元，三級醫(yī)院550元。?
?。ǘ┱{(diào)整統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院報銷比例：將政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用分段報銷調(diào)整為按不同級別醫(yī)院比例報銷，即扣除起付線后，一級醫(yī)院報銷95%、二級醫(yī)院報銷90%、三級醫(yī)院報銷85%。?
?。ㄈ┱{(diào)整異地安置就醫(yī)報銷比例：異地安置的參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用政策范圍內(nèi)自付比例較統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加10%，即扣除起付線后，一級醫(yī)院報銷85%、二級醫(yī)院報銷80%、三級醫(yī)院報銷75%。?
?。ㄋ模┱{(diào)整轉(zhuǎn)外就醫(yī)報銷比例：一是確因病情需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)（由醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院）或在異地出差、探親時急診住院的，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用起付線與統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同，自付比例增加20%，即扣除起付線后，一級醫(yī)院報銷75%、二級醫(yī)院報銷70%、三級醫(yī)院報銷65%；二是個人原因自行轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用起付線與統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同，且不論何等級醫(yī)院，扣除起付線后，報銷比例均為30%。?
二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險大病補(bǔ)充保險待遇?
根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2014〕29號）精神，2016年三明市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險大病補(bǔ)充保險采用購買服務(wù)、委托代辦的方式由商業(yè)保險公司辦理，一年一定。保險費(fèi)由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和參保人員個人賬戶各繳納50%。保險責(zé)任范圍（理賠范圍）為參保職工發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額（8萬元/人）的基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，分兩段賠付：第一段（8萬元≤政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用≤20萬元）賠付比例為90%，實(shí)際賠付限額為12萬元；第二段（20萬元＜政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用≤30萬元）賠付比例為95%，實(shí)際賠付限額為10萬元，最高賠付金額為22萬元。?
本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行，如有其他與本通知規(guī)定不符的，按本規(guī)定執(zhí)行。請各單位按要求，及時、認(rèn)真地做好政策調(diào)整的宣傳和信息對接工作。?
三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組?
2016年2月25日
抄送：省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，省醫(yī)改辦、省財政廳、?
省人社廳、省衛(wèi)計委。?
市委、市人大常委會、市政府、市政協(xié)。?
各縣（市、區(qū)）人民政府。