各市（含定州、辛集市）衛(wèi)生計(jì)生委（局）、中醫(yī)藥管理局、物價(jià)局、人力資源社會保障局：
為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）、國家發(fā)展改革委等四部委《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2017〕68號）和省物價(jià)局等四部門《關(guān)于推進(jìn)公立醫(yī)院按病種收費(fèi)工作的通知》（冀價(jià)醫(yī)〔2017〕146號），進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)診療行為，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，決定開展中醫(yī)優(yōu)勢病種收付費(fèi)方式改革試點(diǎn)工作?，F(xiàn)將《河北省中醫(yī)優(yōu)勢病種收付費(fèi)方式改革試點(diǎn)工作方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實(shí)施。
河北省中醫(yī)藥管理局 河北省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會
河北省物價(jià)局 河北省人力資源和社會保障廳
2017年11月17日
??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 河北省中醫(yī)優(yōu)勢病種收付費(fèi)方式改革試點(diǎn)工作方案
為確保中醫(yī)優(yōu)勢病種收付費(fèi)方式改革試點(diǎn)工作順利進(jìn)行，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）、國家發(fā)展改革委等四部委《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2017〕68號）和省物價(jià)局等四部門《關(guān)于推進(jìn)公立醫(yī)院按病種收費(fèi)工作的通知》（冀價(jià)醫(yī)〔2017〕146號）等文件精神，結(jié)合我省實(shí)際，制定本工作方案。
一、明確試點(diǎn)工作目標(biāo)
通過開展中醫(yī)優(yōu)勢病種收付費(fèi)方式改革試點(diǎn)工作，引導(dǎo)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，有效減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長；進(jìn)一步實(shí)行精細(xì)化管理，規(guī)范中醫(yī)臨床診療行為，促進(jìn)建立合理的中醫(yī)藥成本約束機(jī)制；促進(jìn)合理配置醫(yī)療資源，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。
二、確定試點(diǎn)城市和單位
根據(jù)我省各地中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展情況，確定石家莊、唐山、保定、邯鄲、滄州等5個市為試點(diǎn)城市，選擇河北省中醫(yī)院、河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、唐山市第二醫(yī)院、保定市第一中醫(yī)院、大名縣中醫(yī)院、館陶縣中醫(yī)院等6家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為試點(diǎn)醫(yī)院。試點(diǎn)城市可根據(jù)本地實(shí)際，自行擴(kuò)大試點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量。
鼓勵未列入試點(diǎn)城市的市（含定州、辛集市），選擇部分中醫(yī)特色優(yōu)勢突出、試點(diǎn)病種中醫(yī)治療基礎(chǔ)較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)探索開展試點(diǎn)工作。
三、確定試點(diǎn)中醫(yī)優(yōu)勢病種
按照“中醫(yī)藥優(yōu)勢突出，臨床路徑明確，診療方案成熟，臨床療效確切，治療費(fèi)用穩(wěn)定，治療風(fēng)險(xiǎn)可控，中醫(yī)藥治療費(fèi)用低廉，療效與西醫(yī)藥療效相近或優(yōu)于西醫(yī)藥療效”的原則，在組織相關(guān)專家論證的基礎(chǔ)上，遴選確定橈骨遠(yuǎn)端骨折、鎖骨骨折、跟骨骨折、脛腓骨骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外科頸骨折、孟氏骨折等7個病種，作為試點(diǎn)中醫(yī)優(yōu)勢病種，制定臨床路徑和診療方案（另發(fā)）。
四、試點(diǎn)工作主要任務(wù)
?。ㄒ唬┐_定試點(diǎn)病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。試點(diǎn)市價(jià)格主管部門會同中醫(yī)藥管理、衛(wèi)生計(jì)生和人力資源社會保障部門，按照“合理補(bǔ)償成本、兼顧群眾和基本醫(yī)療保障承受能力”、“有約束、有激勵”的原則，參考同一病種在同級別中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院按中醫(yī)和西醫(yī)診療的費(fèi)用情況，合理制定試點(diǎn)病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。試點(diǎn)病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)合理成本為基礎(chǔ)，充分體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值。試點(diǎn)病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費(fèi)用，即從患者入院開始，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療，最終達(dá)到療效標(biāo)準(zhǔn)出院的整個過程中所發(fā)生的診斷、治療、檢查檢驗(yàn)、護(hù)理以及床位、藥品、醫(yī)用耗材等各種費(fèi)用，除此之外不得另行收費(fèi)。實(shí)行按病種收費(fèi)的病種，不再按項(xiàng)目計(jì)價(jià)收費(fèi)。
?。ǘ┖侠泶_定醫(yī)保基金支付標(biāo)準(zhǔn)。試點(diǎn)市中醫(yī)藥管理、衛(wèi)生計(jì)生和人力資源社會保障部門要做好醫(yī)保支付方式改革的銜接，對試點(diǎn)病種實(shí)行單病種付費(fèi)。具體付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由各試點(diǎn)市根據(jù)本地籌資標(biāo)準(zhǔn)、支付水平和基金承受能力等情況，通過談判或其他方式合理確定。
?。ㄈ┩晟葡嚓P(guān)配套措施。試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極主動開展工作，落實(shí)好醫(yī)患雙方的責(zé)任。對實(shí)行按病種收費(fèi)的患者，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要履行主動告知義務(wù)，將收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑與治療規(guī)范、使用藥品與耗材、進(jìn)入與退出機(jī)制等相關(guān)信息告知患者，并簽訂書面協(xié)議。要建立公示制度，將實(shí)行按病種收費(fèi)的病種名稱、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例等事項(xiàng)，按規(guī)定在顯著位置公示，以接受社會監(jiān)督。
?。ㄋ模┙⒃u價(jià)體系和監(jiān)督機(jī)制。試點(diǎn)市中醫(yī)藥管理、衛(wèi)生計(jì)生、價(jià)格、人力資源社會保障部門要建立中醫(yī)優(yōu)勢病種收費(fèi)方式改革的監(jiān)督評價(jià)機(jī)制和指標(biāo)體系，通過建立獎懲機(jī)制，加強(qiáng)診療行為監(jiān)管，在合理控制醫(yī)藥費(fèi)用的同時，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和效率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵循病種臨床路徑和診療方案，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。要落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，不得避重就輕、推諉重病患者，不得減少患者的醫(yī)療服務(wù)量，不得分解住院次數(shù)和無故縮短患者住院時間，不得變相收取其他費(fèi)用。
五、工作要求
?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要充分認(rèn)識開展中醫(yī)優(yōu)勢病種收付費(fèi)方式改革的重要意義，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善政策，把推進(jìn)試點(diǎn)工作作為充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的重要抓手，認(rèn)真探索研究并協(xié)調(diào)落實(shí)好推進(jìn)試點(diǎn)工作的具體措施，切實(shí)把試點(diǎn)各項(xiàng)工作抓緊抓實(shí)。試點(diǎn)市和試點(diǎn)醫(yī)院都要建立相應(yīng)組織管理機(jī)構(gòu)，完善配套措施，制定具體實(shí)施方案，保障試點(diǎn)工作順利開展。12月底前，各試點(diǎn)市要將試點(diǎn)實(shí)施方案和試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施方案分別報(bào)送省中醫(yī)藥管理局、省衛(wèi)生計(jì)生委、省物價(jià)局、省人力資源和社會保障廳。
?。ǘ?qiáng)化協(xié)調(diào)配合。各級中醫(yī)藥管理、衛(wèi)生計(jì)生、價(jià)格、人力資源社會保障部門要按照職責(zé)分工，完善政策措施；中醫(yī)藥管理、衛(wèi)生計(jì)生部門要切實(shí)承擔(dān)起具體組織實(shí)施的職責(zé)，加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，搞好政策銜接，確保試點(diǎn)工作順利推進(jìn)。
?。ㄈ┱J(rèn)真組織培訓(xùn)。各級中醫(yī)藥管理、衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)對試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展試點(diǎn)病種中醫(yī)特色療法的培訓(xùn)，確保各試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員熟練掌握試點(diǎn)病種的中醫(yī)藥診療技術(shù)，嚴(yán)格按照臨床路徑和診療方案開展診療工作，保障臨床療效。
?。ㄋ模┩奖O(jiān)測評估。試點(diǎn)市中醫(yī)藥管理、衛(wèi)生計(jì)生、價(jià)格、人力資源社會保障部門要強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，制定嚴(yán)格的審核、診療及報(bào)銷程序，確保各項(xiàng)工作有效、有序進(jìn)行。要及時掌握實(shí)施試點(diǎn)工作后醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療項(xiàng)目、藥品使用、醫(yī)療費(fèi)用等信息變化，實(shí)時監(jiān)測試點(diǎn)工作開展情況，定期開展評估工作，及時發(fā)現(xiàn)問題，完善措施。
?。ㄎ澹┓e極宣傳引導(dǎo)。廣泛宣傳中醫(yī)優(yōu)勢病種收付費(fèi)方式改革的目的和意義，提高群眾知曉率，積極營造群眾信中醫(yī)、用中醫(yī)的良好社會氛圍。要及時總結(jié)并大力宣傳試點(diǎn)工作在減輕群眾負(fù)擔(dān)、節(jié)約醫(yī)保資金、規(guī)范醫(yī)院診療行為和促進(jìn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮等方面的成效，爭取各方理解和支持。