省直各參保單位：
根據(jù)人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號(hào)）、《關(guān)于將36種藥品納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》（人社部發(fā)〔2017〕54號(hào)）和黑龍江省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于印發(fā)黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）的通知》（黑人社發(fā)〔2017〕75號(hào)）的要求，為加強(qiáng)省直醫(yī)療保險(xiǎn)特殊用藥管理，切實(shí)減輕參保人員負(fù)擔(dān)，保證基金安全，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：
一、將國(guó)家36種談判藥品和國(guó)家藥品目錄（2017版）乙類藥品中的埃克替尼、達(dá)沙替尼、吉非替尼、伊馬替尼等納入省直醫(yī)保特殊用藥，實(shí)行分類管理。
二、特殊用藥醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員共同支付的全部費(fèi)用。其中參保人員使用曲妥珠單抗等22種靶向藥品所需費(fèi)用，個(gè)人先行自付30%后，其余部分按照醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付；使用利拉魯肽等18種藥品所需費(fèi)用，與其他乙類藥品一樣，個(gè)人先行自付20%后，其余部分按照醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付（見附件）。
三、特殊用藥醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金實(shí)際支付金額計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T年度醫(yī)療保險(xiǎn)（含大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)）最高支付限額。
四、符合特殊用藥條件的參保人員可在住院、門診特殊治療時(shí)（含指定定點(diǎn)零售藥店）使用曲妥珠單抗等22種靶向藥品。
五、參保患者異地就醫(yī)，經(jīng)省醫(yī)保局備案后，可享受特殊用藥待遇。
六、已由基金會(huì)或慈善機(jī)構(gòu)提供無償供藥的藥品，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和參保人員均不再支付相關(guān)費(fèi)用。
七、納入省直離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌人員所需特殊用藥費(fèi)用，仍由原渠道解決。
八、曲妥珠單抗等22種靶向特殊用藥為重特大疾病治療用藥，實(shí)行“五定”管理，即定患者、定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定醫(yī)生、定處方、定藥店，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，做好費(fèi)用分析，確保基金安全。具體經(jīng)辦操作規(guī)程由省醫(yī)保局另行制定。
九、本特殊用藥政策根據(jù)有關(guān)規(guī)定和實(shí)際情況適時(shí)調(diào)整。
十、本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行。
附件：省直醫(yī)保特殊用藥藥品目錄.xls
黑龍江省人力資源和社會(huì)保障廳 ? ? ? ?黑龍江省財(cái)政廳
2018年1月17日