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各市、州人力資源和社會保障局，財政局，省社會保險事業(yè)局：
開展基本醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算服務管理工作，是完善醫(yī)療保障體系，解決參保人員異地就醫(yī)費用墊支和報銷不便問題的重要舉措。為此，省里明確了2013年啟動試點，2015年全面實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算的工作目標。為進一步明確省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算政策，加快推進省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算工作，我們根據(jù)《關(guān)于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務工作的意見》（人社部發(fā)〔2009〕190號），制定了《貴州省基本醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算服務管理辦法》?，F(xiàn)予以印發(fā)，請你們認真貫徹執(zhí)行。
附件：貴州省基本醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算服務管理辦法
貴州省人力資源和社會保障廳?? 貴? 州? 省? 財? 政? 廳
2013年4月19日
抄報：省人民政府，人力資源和社會保障部，財政部 ???????????????????????????????????
抄送：省人民政府辦公廳，省醫(yī)改辦，省醫(yī)改領(lǐng)導小組成員單位，各市、州社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)????????????????????????? ??????????????????????????
附件：
貴州省基本醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)
即時結(jié)算服務管理辦法
為規(guī)范我省醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算管理，實現(xiàn)參保人員省內(nèi)就醫(yī)費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，根據(jù)《人力資源和社會保障部財政部關(guān)于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務工作的意見》（人社部發(fā)〔2009〕190號），制定本辦法。
第一條? 本辦法適用于持有全省統(tǒng)一制發(fā)的社會保障卡，需跨市、州就醫(yī)和零售藥店購藥的我省基本醫(yī)療保險參保人員（以下簡稱“異地就醫(yī)參保人員”）。
第二條? 省內(nèi)基本醫(yī)療保險參保人員，在貴州省轄區(qū)內(nèi)跨市、州就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保人員支付基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的個人負擔部分，其余部分由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店直接結(jié)算。
第三條? 省和市、州社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應設立異地就醫(yī)結(jié)算內(nèi)設機構(gòu)。省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責全省異地就醫(yī)費用結(jié)算的經(jīng)辦指導、數(shù)據(jù)管理、協(xié)同監(jiān)督和費用清算。市、州社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責市、州參保人員異地就醫(yī)手續(xù)辦理和醫(yī)療費用的審核、結(jié)算、清算、監(jiān)管。
貴陽市以外的市、州參保人員在貴陽市就醫(yī)醫(yī)療費用的即時結(jié)算，由省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)直接承辦。
第四條? 異地就醫(yī)參保人員發(fā)生的以下醫(yī)療費用納入本辦法結(jié)算：
（一）異地普通門（急）診醫(yī)療費用、異地定點零售藥店購藥費用只能使用個人賬戶支付，未建個人賬戶或個人賬戶余額不足的，由參保人員個人現(xiàn)金支付。
（二）長期異地居住、常駐異地學習工作、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員在異地發(fā)生的住院和其他由統(tǒng)籌基金支付的門診特殊疾病待遇醫(yī)療費用。
第五條? 異地就醫(yī)參保人員享受醫(yī)療保險待遇的范圍和標準，仍按照參保地的基本醫(yī)療保險規(guī)定執(zhí)行。
第六條? 建立省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)，與省和市、州社會保險管理信息系統(tǒng)以及定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店聯(lián)網(wǎng)，對異地就醫(yī)參保人員就醫(yī)、購藥費用實行即時結(jié)算。
第七條? 建立全省統(tǒng)一的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施標準數(shù)據(jù)庫，并作為結(jié)算的依據(jù)。
第八條? 異地就醫(yī)參保人員普通門（急）診就診、藥店購藥，可在異地定點醫(yī)療機構(gòu)、異地定點零售藥店直接刷卡。長期異地居住、常駐異地學習工作、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員需按參保地相關(guān)規(guī)定辦理異地就醫(yī)手續(xù)。
第九條? 所有與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店均可納入異地就醫(yī)定點范圍，省和市、州可在其中選定一定數(shù)量的定點醫(yī)療機構(gòu)為異地住院和其他由統(tǒng)籌基金支付的門診特殊疾病就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。
異地住院和門診特殊疾病門診醫(yī)療的定點醫(yī)療機構(gòu)名單，應向社會公布，并告知異地就醫(yī)參保人員。
第十條? 異地就醫(yī)參保人員醫(yī)療費用，由就醫(yī)地的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按醫(yī)療保險服務協(xié)議約定相關(guān)內(nèi)容與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店結(jié)算。結(jié)算費用由省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與市、州社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按季度清算。
第十一條? 建立省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算周轉(zhuǎn)金制度。周轉(zhuǎn)金額度由省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確定，市、州社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按年度上解省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。
第十二條? 異地就醫(yī)即時結(jié)算的基金支付、結(jié)算和清算按照社會保險基金財務制度規(guī)定執(zhí)行。
第十三條? 定點醫(yī)療機構(gòu)為異地就醫(yī)參保人員提供醫(yī)療服務，由就醫(yī)地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責費用審核和監(jiān)督管理。經(jīng)審核確認違規(guī)的醫(yī)療費用，按就醫(yī)地醫(yī)療保險定點服務協(xié)議相關(guān)條款處理。
第十四條? 參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對就醫(yī)地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核的醫(yī)療費用有異議的，可以要求就醫(yī)地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)復核。復核后仍有爭議的，可提交省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)調(diào)解決。
第十五條? 省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算的業(yè)務辦理、費用稽核、定點管理、基金結(jié)算等經(jīng)辦服務規(guī)程由省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)另行制定。
第十六條? 省和市、州人力資源社會保障廳（局）應加強異地就醫(yī)結(jié)算工作的監(jiān)督管理，提供異地業(yè)務經(jīng)辦和聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的技術(shù)支撐和保障，確?；鸢踩暾?。
第十七條? 本辦法從二0一三年八月起施行，由貴州省人力資源和社會保障廳負責解釋。
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