福建省人力資源和社會保障廳辦公室關于進一步完善福建省省本級基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點零售藥店協議管理有關問題的通知

閩人社辦〔2015〕231號

醫(yī)療保險管理中心、各有關單位：

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根據《省人力資源和社會保障廳關于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點零售藥店協議管理的指導意見》（閩人社發(fā)〔2015〕5號）精神，現就進一步完善基本醫(yī)療保險協議管理有關問題通知如下：

一、省人力資源和社會保障行政部門取消省本級基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構審批，由省醫(yī)療保險管理中心（以下簡稱省醫(yī)保中心）按照“公開、透明、規(guī)范、可監(jiān)督”的原則與省本級基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構簽訂服務協議。

二、省本級基本醫(yī)療保險協議定點醫(yī)療機構應具備以下條件：

（一）位于福州市城區(qū)規(guī)劃范圍內。

（二）經衛(wèi)生行政部門批準設立的門診部及以上級別醫(yī)療機構、社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站；經軍隊主管部門批準并經衛(wèi)生行政部門備案有資格開展對外服務的門診部及以上級別軍隊醫(yī)療機構。

（三）主要提供基本醫(yī)療保險診療項目范圍內的醫(yī)療服務（不包含美容、整形、不孕不育等醫(yī)療機構）。

（四）按照《福建省省本級基本醫(yī)療保險新增協議定點醫(yī)療機構綜合評定項目及量化評分標準表》（附件1）評分達到85分以上。

三、醫(yī)療機構向省醫(yī)保中心申請定點簽約應提供以下材料：

（一）《福建省省本級基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構簽約申請書》（附件2）；

（二）《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》正、副本；軍隊醫(yī)療機構另需提交軍隊對外有償服務許可證及有償收費許可證（復印件）；

（三）醫(yī)療機構設置批復文件、等級評審文件或者衛(wèi)生行政部門出具的相當等級證明材料（復印件）；

（四）按照《福建省省本級基本醫(yī)療保險新增定點醫(yī)療機構綜合評定項目及量化評分標準表》自評85分以上的證明材料及自評評分標準表。

上述材料均需加蓋申請單位公章。

醫(yī)療機構內獨立核算的機構或是其持有獨立的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的分支、合作等醫(yī)療機構，應單獨申請定點醫(yī)療機構簽約。

四、省本級基本醫(yī)療保險協議定點零售藥店應具備以下條件：

（一）位于福州市城區(qū)規(guī)劃范圍內，具有合法的《藥品經營許可證》、《藥品經營質量管理規(guī)范認證證書》、《營業(yè)執(zhí)照》；

（二）按照《福建省省本級基本醫(yī)療保險新增協議定點零售藥店評定項目及量化評分標準表》（附件3）評分達到85分以上。

五、零售藥店向省醫(yī)保中心申請定點簽約應提供以下材料：

（一）《福建省省本級基本醫(yī)療保險定點零售藥店簽約申請書》（附件4）；

（二）《藥品經營企業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經營企業(yè)質量管理規(guī)范》(GSP)認證證書（復印件）；

（三）零售藥店法定代表人和經營者身份證（復印件）；

（四）按照《福建省省本級醫(yī)療保險新增協議定點零售藥店評定項目及量化評分標準表》自評85分以上的證明材料及自評評分標準表。

上述材料均需加蓋申請單位公章。

六、對承擔國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院等，參照相應衛(wèi)生行政部門審批標準簽訂基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協議。

七、省醫(yī)保中心定期（原則上每季度最后一個月前十個工作日）集中受理醫(yī)藥機構定點簽約申請。在集中受理期結束后，根據省本級基本醫(yī)療保險協議定點醫(yī)藥機構協議條件，對申請單位進行考核評估，確定符合定點服務機構協議條件醫(yī)藥機構名單。

對于確定符合條件的醫(yī)藥機構，省醫(yī)保中心與醫(yī)藥機構按統一性原則，主要就醫(yī)保服務管理、費用結算辦法、費用支付標準、費用審核與控制等內容進行談判。對于經談判協商達成一致的醫(yī)藥機構，在省人社廳門戶網站和省醫(yī)保中心網站進行公示，公示內容包括醫(yī)藥機構基本情況和考核評估主要情況，公示時間不少于5個工作日。

對于經公示無異議的醫(yī)藥機構，發(fā)布省本級基本醫(yī)療保險定點服務機構確認文件，與其簽訂服務協議，省本級基本醫(yī)療保險協議定點醫(yī)藥機構名單及其基本信息通過福建12333公共服務網和省醫(yī)保中心網站向社會公布。

從集中受理期結束至簽約原則上不超過2個月。特殊情況需延長時限的，由省醫(yī)保中心報請省人力資源和社會保障廳批準后予以適當延長，但延長的時間最長不超過3個月。省醫(yī)保中心應在協議簽訂后一個月內將服務協議報省人力資源和社會保障廳備案。

八、經衛(wèi)計、藥監(jiān)等行政管理部門批準同意變更單位名稱、法人代表、機構性質、所有制形式、地址、服務對象、醫(yī)療機構級別、診療科目等，以及定點醫(yī)療機構合并或分立的，應自批準變更之日起30個工作日內持書面變更申請及有關批準文件，到省醫(yī)保中心辦理信息變更備案手續(xù)。省醫(yī)保中心在受理后10個工作日內完成定點醫(yī)藥機構信息變更登記。

醫(yī)藥機構申請定點簽約或辦理信息變更備案手續(xù)時提供虛假信息或偽造證明材料的，省醫(yī)保中心應在查實后解除與其簽訂的服務協議，報省人力資源和社會保障廳備案并向社會公布，造成的損失由責任方承擔。

九、醫(yī)保經辦機構和定點醫(yī)藥機構要嚴格遵循服務協議的約定，認真履行協議。定點醫(yī)藥機構要建立健全各項管理制度，根據協議要求嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險有關規(guī)定；省醫(yī)保中心要加強對定點醫(yī)藥機構事中事后監(jiān)管，對違反服務協議約定的，應當按照協議追究違約方責任。

十、醫(yī)保經辦機構工作人員應忠于職守、秉公辦事，嚴格按照規(guī)定開展協議管理工作，自覺遵守紀律，保持廉潔自律。

本通知自下發(fā)之日起實施。凡此前規(guī)定與本通知規(guī)定不符的，一律按本通知執(zhí)行。本通知將根據人力資源和社會保障行政部門定點協議管理相關規(guī)定、省本級醫(yī)?；鹬文芰Α⑨t(yī)保信息系統建設情況等適時修訂完善。

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