各縣（市）、通州區(qū)醫(yī)療保障局，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生健康委員會(huì)，各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為貫徹落實(shí)國(guó)家、省市新冠肺炎疫情防控工作部署，積極發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，降低患者赴診就醫(yī)的交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，全力阻斷疫情傳播，依據(jù)省醫(yī)保局、衛(wèi)健委《關(guān)于新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”部分醫(yī)療服務(wù)的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2020〕10號(hào)）、省物價(jià)局等三部門《關(guān)于制定部分“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目試行價(jià)格的通知》（蘇價(jià)醫(yī)〔2018〕154號(hào)）和《市政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)市物價(jià)局等部門<南通市城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革試行方案>和市人力資源和社會(huì)保障局<關(guān)于南通市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付政策>的通知》（通政辦發(fā)〔2015〕163號(hào)）等文件規(guī)定，現(xiàn)就在新冠肺炎疫情防控期間，支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+”部分醫(yī)療服務(wù)有關(guān)工作通知如下：
一、機(jī)構(gòu)范圍
已納入我市醫(yī)保協(xié)議管理且經(jīng)衛(wèi)生行業(yè)主管部門批準(zhǔn)同意，獲得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)資質(zhì)的實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可按照自愿原則向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)納入支持開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的機(jī)構(gòu)范圍，在醫(yī)保部門備案后，臨時(shí)納入醫(yī)保支付范圍，并依法依規(guī)為我市參保的常見(jiàn)病和慢性病患者提供在線復(fù)診服務(wù)。
二、政策措施
（一）關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。疫情防控期間，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的范圍及執(zhí)行價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件，不得重復(fù)收費(fèi)。
（二）關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診的，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院普通門診診察費(fèi)（物價(jià)編碼111102001）醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)二類醫(yī)院為10元/次、三類醫(yī)院為12元/次，各類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院專家門診診察費(fèi)（物價(jià)編碼：111102002、111102003、111102004）最高支付標(biāo)準(zhǔn)二類醫(yī)院為15元/次、三類醫(yī)院為22元/次。在最高支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)，屬于職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的，按職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付；屬于居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分別按三類醫(yī)院支付6元/次，二類醫(yī)院支付7元/次。
參保人員（含離休醫(yī)療統(tǒng)籌等）實(shí)際發(fā)生的普通門診診察費(fèi)和專家門診診察費(fèi)不高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，根據(jù)實(shí)際發(fā)生費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；高于支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出標(biāo)準(zhǔn)的部分納入自費(fèi)（丙2類），由參保人員自付。
（三）關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付范圍。不直接面向患者的服務(wù)，不屬于診療活動(dòng)的服務(wù)，非醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)，遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程查房、醫(yī)學(xué)咨詢、教育培訓(xùn)、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學(xué)鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務(wù)等，不納入醫(yī)保支付范圍。
三、服務(wù)保障
（一）關(guān)于醫(yī)保協(xié)議管理。各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與本地開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定補(bǔ)充協(xié)議。疫情期間，可以采取先網(wǎng)上申請(qǐng)備案、網(wǎng)上互簽，后補(bǔ)簽的形式開通運(yùn)行。
（二）關(guān)于醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接。鼓勵(lì)有條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行先試，和當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)密切配合，最大限度利用現(xiàn)有系統(tǒng)資源，以最快的速度進(jìn)行系統(tǒng)改造，滿足“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)人卡認(rèn)證、診療服務(wù)和網(wǎng)上費(fèi)用結(jié)算等相關(guān)功能需求。
（三）關(guān)于醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。對(duì)信息系統(tǒng)能實(shí)現(xiàn)相關(guān)功能的，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，在患者本人個(gè)人帳戶中扣除或通過(guò)關(guān)聯(lián)的銀行卡等途徑支付；由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一結(jié)算。
對(duì)信息系統(tǒng)短時(shí)間內(nèi)不能實(shí)現(xiàn)的，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需向患者提供電子發(fā)票，按照蘇醫(yī)保發(fā)〔2020〕3號(hào)文件精神，采取郵寄報(bào)銷、預(yù)約報(bào)銷、延時(shí)報(bào)銷等報(bào)銷方式，完成費(fèi)用結(jié)算服務(wù)。
（四）關(guān)于基金安全管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真落實(shí)實(shí)名接診、實(shí)名就醫(yī)要求，防止欺詐騙保，維護(hù)基金安全。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保患者提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)必須全程留痕、可追溯。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)，應(yīng)按規(guī)定實(shí)施第三級(jí)信息安全等級(jí)保護(hù)，確保參?；颊吆歪t(yī)保系統(tǒng)信息安全。
四、工作要求
（一）強(qiáng)化組織協(xié)調(diào)。各地要以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保政策落地。凝聚各方共識(shí)，加強(qiáng)各部門溝通合作，滿足疫情防控期間群眾醫(yī)療需求。
（二）強(qiáng)化過(guò)程管理?；ヂ?lián)網(wǎng)診療服務(wù)政策性強(qiáng)，涉及面廣，對(duì)于當(dāng)前疫情防控具有積極意義。各級(jí)醫(yī)保部門要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，有序推進(jìn)，切實(shí)做好醫(yī)保相關(guān)工作，支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法依規(guī)提供互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)要在知情同意、合法合規(guī)的前提下，向參保患者提供臨床路徑清晰、技術(shù)規(guī)范明確、對(duì)診治疾病具有實(shí)質(zhì)性效果的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)人證核對(duì)和費(fèi)用結(jié)算管理，做好就診資料的存貯和保管，以備復(fù)查和審核。
（三）強(qiáng)化監(jiān)督管理。各級(jí)醫(yī)保部門要按照“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵，對(duì)疫情防控期間開展的服務(wù)加強(qiáng)監(jiān)管，避免出現(xiàn)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、分解服務(wù)、強(qiáng)制服務(wù)、虛報(bào)價(jià)格、串換診療項(xiàng)目等失信行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，從速?gòu)膰?yán)處理。疫情結(jié)束后，做好評(píng)估總結(jié)，制定完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)相關(guān)實(shí)施意見(jiàn)，推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”更好地服務(wù)廣大醫(yī)?；颊?。
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2020年2月25日