為貫徹落實(shí)省政府《關(guān)于印發(fā)安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案的通知》（皖政〔2015〕16號）文件精神，根據(jù)淮南市物價(jià)局、市衛(wèi)計(jì)委、市人力資源社會保障局《關(guān)于淮南市調(diào)整部分按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》（淮價(jià)醫(yī)〔2018〕7號）等文件規(guī)定，我市將白內(nèi)障等110個(gè)病種納入城鎮(zhèn)醫(yī)保按病種付費(fèi)結(jié)算。
一是病種種類廣泛。本次實(shí)施按病種付費(fèi)結(jié)算的病種有67類110個(gè)病種，涉及內(nèi)科、外科、眼科等多科室，主要以需要手術(shù)的病種為主。先行在全市二級及以上職工、居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院執(zhí)行。付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按三級醫(yī)院為最高標(biāo)準(zhǔn)，二級醫(yī)院按90%執(zhí)行。
二是臨床要求規(guī)范。按通知規(guī)定，每類疾病的具體病種因治療手段不同，對應(yīng)的病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)每種疾病不同的治療手段，正確選擇相對應(yīng)的病種費(fèi)用。按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費(fèi)用。凡納入按病種收費(fèi)管理的病例，醫(yī)院不得在病種費(fèi)用外另行收取費(fèi)用，不得將入院后的檢查檢驗(yàn)、治療及藥品等費(fèi)用轉(zhuǎn)為門診收費(fèi)?；颊咦栽高x擇的單人間、雙人間以及特需病房；指定選用的高價(jià)值醫(yī)用材料，其產(chǎn)生的費(fèi)用超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，不納入病種限額標(biāo)準(zhǔn)。
三是特殊情況靈活。因患者并發(fā)癥多、病情嚴(yán)重等特殊原因，導(dǎo)致實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用明顯偏離病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院出具詳細(xì)的情況說明，退出按病種收費(fèi)，改為原方式結(jié)算。各病種退出率嚴(yán)格控制在15%以內(nèi)。
四是醫(yī)院管理嚴(yán)格。符合按病種收費(fèi)的條件而醫(yī)院不實(shí)行按病種收費(fèi)，醫(yī)保審核確認(rèn)后拒付統(tǒng)籌應(yīng)支付費(fèi)用。當(dāng)年醫(yī)保結(jié)算年度，納入管理的（110個(gè)病種）按病種收費(fèi)完成率不得低于35%。
根據(jù)《關(guān)于淮南市城鎮(zhèn)醫(yī)保實(shí)施按病種付費(fèi)政策相關(guān)事項(xiàng)的通知》（淮醫(yī)保[2019]2號）文件精神，我市于2019年1月1日起正式執(zhí)行按病種付費(fèi)政策。政策全面執(zhí)行后，于參保人員方面，明確相關(guān)病種的報(bào)銷費(fèi)用，報(bào)銷更加透明化。于醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，規(guī)范診療行為，減少過度醫(yī)療，對醫(yī)務(wù)工作者的激勵(lì)機(jī)制更有利于其采用更合理的方式去治療。于醫(yī)?；鸱矫妫y(tǒng)一基金支付標(biāo)準(zhǔn)，避免基金浪費(fèi)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，保障醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。