為穩(wěn)妥有序試點(diǎn)探索醫(yī)療服務(wù)價格優(yōu)化，根據(jù)國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號）、《國家醫(yī)保局?國家衛(wèi)生健康委 財政部 市場監(jiān)管總局印發(fā)<關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作的意見>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號）要求，結(jié)合我省實(shí)際，我局研究起草了《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制的指導(dǎo)意見（征求意見稿）》。本著公平、公正、公開的原則，現(xiàn)就征求意見稿進(jìn)行公示，公示時間：2020年4月15日至4月28日。?任何單位和個人若有修改意見，可于公示期內(nèi)以書面形式向我局提出（同時將電子版發(fā)送至郵箱）。意見應(yīng)當(dāng)簽署真實(shí)姓名或加蓋單位公章，并注明聯(lián)系方式。
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廣東省醫(yī)療保障局
2020年4月15日
廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)
醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制的指導(dǎo)意見
（征求意見稿）
各地級以上市醫(yī)療保障局：
根據(jù)國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號）、《國家醫(yī)保局?國家衛(wèi)生健康委 財政部 市場監(jiān)管總局印發(fā)<關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作的意見>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號）要求，穩(wěn)妥有序試點(diǎn)探索醫(yī)療服務(wù)價格優(yōu)化，現(xiàn)就建立公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制提出如下指導(dǎo)意見：
一、總體要求
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，以人民健康為中心，持續(xù)完善我省醫(yī)療服務(wù)價格管理體系。堅(jiān)持以臨床價值為導(dǎo)向、成本為基礎(chǔ)、以科學(xué)方法為依托，根據(jù)基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌改革部署，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，與財政補(bǔ)助銜接，強(qiáng)化上下聯(lián)動和共建共治，加強(qiáng)部門協(xié)同，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)優(yōu)勢，建立和完善醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，推進(jìn)區(qū)域價格合理銜接，逐步統(tǒng)一全省醫(yī)療服務(wù)價格政策，支持醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，支持體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值，支持為人民群眾提供更有價值、更高效率的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置、促進(jìn)解決醫(yī)療保障區(qū)域發(fā)展不平衡不充分的矛盾、促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動規(guī)范服務(wù)行為、促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
二、價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制
（一）規(guī)范基本路徑。醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制是當(dāng)前調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的重要方式，按照 “設(shè)置啟動條件、評估觸發(fā)實(shí)施、有升有降調(diào)價、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測考核”的基本路徑，各地級以上市按照本機(jī)制實(shí)施調(diào)價，報省醫(yī)療保障局備案后實(shí)施。
（二）綜合設(shè)置啟動條件。設(shè)置啟動條件的因素包括以下內(nèi)容：一是醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入，下同）占比、醫(yī)療成本變化、人力成本占比等反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行狀況的指標(biāo)；二是醫(yī)?；鹂芍Ц对聰?shù)或患者個人自付水平等反映社會承受能力的指標(biāo)；三是居民消費(fèi)價格指數(shù)或地區(qū)生產(chǎn)總值等反映經(jīng)濟(jì)發(fā)展的指標(biāo)；四是社會平均工資、醫(yī)務(wù)人員平均工資等影響醫(yī)療服務(wù)要素成本變化的指標(biāo)。具體啟動條件，以及相應(yīng)的觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)、約束標(biāo)準(zhǔn)由省醫(yī)療保障局另行下發(fā)。
（三）定期開展調(diào)價評估。各地級以上市醫(yī)療保障部門會同衛(wèi)健部門對本地區(qū)上一年度的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行量化評估，符合觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的，按程序啟動調(diào)價工作；超過約束標(biāo)準(zhǔn)的，本年度原則上不安排價格動態(tài)調(diào)整。配套醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)實(shí)施的專項(xiàng)調(diào)整，以及價格矛盾突出項(xiàng)目進(jìn)行的個別調(diào)整除外。2021- 2022年，要抓住藥品耗材集中采購的窗口期，每年進(jìn)行調(diào)價評估，達(dá)到啟動條件的要穩(wěn)妥有序調(diào)整價格，加大醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整力度，與“三醫(yī)”聯(lián)動改革緊密銜接。
（四）合理測算調(diào)價空間。調(diào)價空間主要按照 “歷史基數(shù)” 加“合理增長”的方式確定，即以每次調(diào)價前三年醫(yī)藥費(fèi)用總量為基數(shù)，選擇反映控費(fèi)效果、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)?；I資、物價水平或居民收入變化的相關(guān)指標(biāo)綜合確定合理的調(diào)整幅度。為落實(shí)重大醫(yī)改任務(wù)，配套實(shí)施專項(xiàng)調(diào)整時，可根據(jù)醫(yī)改任務(wù)對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入和成本的實(shí)際影響分類測算調(diào)價空間，兼顧醫(yī)院、患者和醫(yī)保三者平衡。
（五）優(yōu)化選擇調(diào)價項(xiàng)目。一是優(yōu)先將技術(shù)勞務(wù)占比高、成本和價格嚴(yán)重偏離的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入調(diào)價范圍。二是關(guān)注不同類型、不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、服務(wù)能力和運(yùn)行特點(diǎn)，兼顧收入結(jié)構(gòu)特殊的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三是平衡好調(diào)價節(jié)奏和項(xiàng)目選擇，防止出現(xiàn)部分應(yīng)調(diào)整的項(xiàng)目長期得不到調(diào)整、部分項(xiàng)目過度調(diào)整的情況。
（六）科學(xué)制定調(diào)價方案。動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的方法主要是將調(diào)價空間向調(diào)價項(xiàng)目進(jìn)行合理分配，具體應(yīng)符合以下要求：一是調(diào)價預(yù)計增收的總金額與既定的調(diào)價空間基本吻合，注意醫(yī)院間、學(xué)科間均衡。二是重點(diǎn)提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低設(shè)備物耗占比高的檢查檢驗(yàn)和大型設(shè)備治療價格，支持兒科等薄弱學(xué)科發(fā)展，支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展，支持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)收入占比。三是區(qū)域內(nèi)實(shí)行分級定價，考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和功能定位、醫(yī)師級別、市場需求、資源配置方向等因素，合理調(diào)節(jié)價格差距。四是區(qū)域間應(yīng)加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)， 促使經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相近、醫(yī)療發(fā)展水平相當(dāng)、相鄰地市的價格水平保持合理銜接。
三、配套措施
（一）改革優(yōu)化調(diào)價規(guī)則和程序。根據(jù)《廣東省發(fā)展改革委關(guān)于印發(fā)政府制定價格行為規(guī)則實(shí)施細(xì)則的通知》(粵發(fā)改規(guī)〔2019〕2號）等規(guī)定，我省醫(yī)療服務(wù)定調(diào)價包括價格調(diào)查、成本監(jiān)審或成本調(diào)查、專家論證、聽取社會意見、公平競爭審查、合法性審查、集體審議、作出制定價格的決定等程序。各地市要依法依規(guī)改革優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)定調(diào)價程序的操作方法，可以通過政府購買服務(wù)等方式發(fā)揮第三方機(jī)構(gòu)的積極作用，包括參與成本監(jiān)審工作，承辦或參與價格（成本）調(diào)查、專家論證、價格聽證、風(fēng)險評估、制定價格決定的后評估等工作。要做好調(diào)價風(fēng)險評估，重點(diǎn)研判影響范圍廣或涉及特殊困難群體的調(diào)價項(xiàng)目，防范個性問題擴(kuò)大成為系統(tǒng)性風(fēng)險。
（二）做好跟蹤監(jiān)測和績效評價。省醫(yī)療保障局統(tǒng)一建立醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)測監(jiān)管系統(tǒng)（實(shí)行省市分級管理），制定監(jiān)測目錄，監(jiān)測公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格、成本、費(fèi)用、收入分配及改革運(yùn)行情況等，作為實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的基礎(chǔ)。各地級以上市醫(yī)療保障局選取樣本醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過系統(tǒng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)對接，同時組織樣本醫(yī)院定期上傳、采集等方式，及時獲取調(diào)價啟動條件數(shù)據(jù)，利用信息化手段提高定調(diào)價的科學(xué)性。要做好醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制實(shí)施情況的績效評價工作，及時完善政策。
（三）保障患者合法價格權(quán)益。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，收費(fèi)應(yīng)以合法合規(guī)為前提，遵循公平、合法和誠實(shí)信用的原則，在政策允許的范圍內(nèi)，合理制定和調(diào)整價格，并以明確清晰的方式公示，不得強(qiáng)制服務(wù)并收費(fèi)，不得采取分解收費(fèi)項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、擴(kuò)大收費(fèi)等方式變相提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
（四）提升公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)水平。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動適應(yīng)改革，完善自我管理；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制藥品耗材不合理使用；提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、改善就醫(yī)體驗(yàn)；改革完善內(nèi)部分配機(jī)制，實(shí)現(xiàn)良性平穩(wěn)運(yùn)行。
四、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制的建立是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，政策性強(qiáng)、社會關(guān)注度高，各地要明確部門任務(wù)分工，及時細(xì)化落實(shí)措施，廣泛聽取社會意見，在總體上不增加群眾負(fù)擔(dān)的前提下，開展價格動態(tài)調(diào)整工作。針對可能發(fā)生的不穩(wěn)定因素，做好各項(xiàng)應(yīng)對預(yù)案，確保動態(tài)調(diào)整工作平穩(wěn)實(shí)施、社會和諧穩(wěn)定。
（二）形成政策合力。醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整牽涉到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保、群眾等多方利益，各地要按照國家和省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，提高認(rèn)識，價格調(diào)整政策要與現(xiàn)代醫(yī)院管理、醫(yī)保支付制度、費(fèi)用控制等相關(guān)改革協(xié)同推進(jìn)，確保醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整取得良好效果。
（三）做好輿論引導(dǎo)。堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期，及時回應(yīng)社會關(guān)切。要組織開展有針對性的培訓(xùn)活動，使各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員熟練掌握醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的政策內(nèi)容和重大意義，準(zhǔn)確向群眾傳遞正面信息，爭取社會理解、配合和支持，營造良好輿論氛圍。