魯醫(yī)保發(fā)〔2020〕62號
各市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委：
為進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價格，建立以提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價值為核心的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，根據(jù)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》（國醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號）、國家醫(yī)療保障局等四部門《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號）等文件要求，現(xiàn)就建立我省醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制提出以下指導(dǎo)意見。
?一、總體要求
??以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，以人民健康為中心，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，以“公平可及、群眾受益”為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，以臨床價值為導(dǎo)向，以成本為基礎(chǔ)，以科學(xué)方法為依托，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的思路，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。妥善處理本地區(qū)與周邊地區(qū)、綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)與?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)學(xué)科與一般學(xué)科、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價格水平關(guān)系，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，優(yōu)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)，完善醫(yī)療服務(wù)價格總水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)，與醫(yī)療服務(wù)有效供給相匹配、與醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)和人民群眾承受能力相協(xié)調(diào)的價格形成機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
??二、基本原則
（一）堅(jiān)持總量控制。建立健全醫(yī)療服務(wù)價格增長總量調(diào)控機(jī)制，按照經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)藥總費(fèi)用占比、醫(yī)?；鸹I資運(yùn)行、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理績效等指標(biāo)確定價格增長總量，保持醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用總量適度合理增長。
?（二）堅(jiān)持結(jié)構(gòu)優(yōu)化。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，逐步理順項(xiàng)目之間的比價關(guān)系，優(yōu)化價格結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入中的比重。
?（三）堅(jiān)持雙向調(diào)節(jié)。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格實(shí)行政府調(diào)控和市場調(diào)節(jié)相結(jié)合，做到“有增有減、有升有降、有管有放、調(diào)放結(jié)合”，鼓勵創(chuàng)新技術(shù)、淘汰落后技術(shù)，提高體現(xiàn)技術(shù)和勞務(wù)價值的項(xiàng)目價格，進(jìn)一步降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價格。?
?（四）堅(jiān)持穩(wěn)慎推進(jìn)。醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整要與醫(yī)保支付、財政補(bǔ)助政策相銜接，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，加強(qiáng)部門監(jiān)管等措施配套聯(lián)動，整體謀劃，分步實(shí)施，有序推進(jìn)，確保醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作平穩(wěn)實(shí)施。
?三、主要內(nèi)容
?（一）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目管理。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)性評價，優(yōu)化新增醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目管理，引入創(chuàng)新性、技術(shù)性評價，加快受理審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目。完善現(xiàn)行價格項(xiàng)目規(guī)范，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目對醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療活動改良創(chuàng)新的兼容性。跟蹤監(jiān)測市場需求，綜合考慮臨床效果、經(jīng)濟(jì)性、醫(yī)保承受能力等因素，優(yōu)先選擇性價比高的醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。逐步放開公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)及其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格，實(shí)行市場調(diào)節(jié)價。嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，提供特需醫(yī)療服務(wù)的比例按國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（二）動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格。
?1.規(guī)范基本路徑。省、市按照“設(shè)置啟動條件、評估觸發(fā)實(shí)施、有升有降調(diào)價、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測考核”的基本路徑，實(shí)施價格調(diào)整。各市的調(diào)價方案報省醫(yī)療保障局備案。
?2.設(shè)置啟動條件。啟動醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整要統(tǒng)籌考慮以下指標(biāo)：⑴醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入，下同）占比、醫(yī)療成本變化、人力成本占比等反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行狀況的指標(biāo)；⑵醫(yī)保基金可支付月數(shù)或患者個人自付水平等反映社會承受能力的指標(biāo)；⑶居民消費(fèi)價格指數(shù)或地區(qū)生產(chǎn)總值等反映本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展指標(biāo)；⑷社會平均工資、醫(yī)務(wù)人員平均工資等影響醫(yī)療服務(wù)要素成本變化的指標(biāo)；⑸影響醫(yī)療服務(wù)價格的其他指標(biāo)。
?3.定期開展調(diào)價評估。省、市醫(yī)療保障部門要對上一年度的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行量化評估，符合觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的，按程序啟動調(diào)價工作。超過約束標(biāo)準(zhǔn)的，原則上不安排價格動態(tài)調(diào)整。聚焦面臨的老難題和新挑戰(zhàn)，抓住藥品耗材集中采購的窗口期，加大醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整力度，原則上每年調(diào)整一次。遇有加快推動醫(yī)改、重大衛(wèi)生公共事件、發(fā)現(xiàn)存在突出價格矛盾或有其他急需調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格情形，可即時調(diào)整。
??4.合理測算調(diào)價空間。調(diào)價空間主要按照“歷史基數(shù)”加“合理增長”的方式確定，以每次調(diào)價前醫(yī)藥費(fèi)用總量為基數(shù)，選擇反映控費(fèi)效果、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)?；I資、物價水平或居民收入變化的相關(guān)指標(biāo)綜合確定合理的調(diào)整幅度。落實(shí)重大醫(yī)改任務(wù)、配套實(shí)施專項(xiàng)調(diào)整時，可根據(jù)醫(yī)改任務(wù)對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入和成本的實(shí)際影響分類測算調(diào)價空間，兼顧醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者和醫(yī)保三者平衡。
??5.優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整項(xiàng)目。統(tǒng)籌考慮支持重點(diǎn)學(xué)科技術(shù)領(lǐng)域、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和人才發(fā)展，促進(jìn)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)代管理制度，重點(diǎn)選擇以下項(xiàng)目：⑴尚未充分體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的項(xiàng)目；⑵比價關(guān)系不合理的項(xiàng)目；⑶公眾反映價格問題較多的項(xiàng)目；⑷采用先進(jìn)技術(shù)、成本效益較好的新增項(xiàng)目、“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；⑸中醫(yī)、兒科等重點(diǎn)支持的項(xiàng)目。
??6.科學(xué)制定調(diào)價方案。動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的方法主要是將調(diào)價空間向調(diào)價項(xiàng)目進(jìn)行合理分配。合理確定醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整幅度。要平衡好調(diào)價項(xiàng)目、調(diào)價結(jié)構(gòu)和調(diào)價幅度，調(diào)價預(yù)計(jì)增加的總收入與既定的調(diào)價空間基本吻合。提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入占比。重點(diǎn)提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低設(shè)備物耗占比高的檢查檢驗(yàn)和大型設(shè)備治療價格。兼顧學(xué)科發(fā)展需要，支持重點(diǎn)優(yōu)勢學(xué)科和特色?？?，支持歷史價格偏低、醫(yī)療供給不足的薄弱學(xué)科項(xiàng)目價格優(yōu)先上調(diào)。區(qū)域內(nèi)實(shí)行分級定價，對不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級定價，不同難易程度的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、不同專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)生的服務(wù)價格保持適當(dāng)差價。按照?；?、強(qiáng)基層的要求，適當(dāng)提高基層醫(yī)療服務(wù)價格，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生的職業(yè)吸引力和診療服務(wù)水平，推動醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，促進(jìn)分級診療。加強(qiáng)區(qū)域間溝通協(xié)調(diào)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相近、醫(yī)療水平相當(dāng)、地理區(qū)域相鄰地區(qū)的價格水平應(yīng)保持合理銜接。
7.促進(jìn)醫(yī)療市場有效競爭。繼續(xù)放開非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格，鼓勵非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)自身特點(diǎn)，提供特色服務(wù)，滿足群眾多元化、個性化的醫(yī)療服務(wù)需求，與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成互為補(bǔ)充、良性競爭格局，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率。
四、配套措施
（一）優(yōu)化調(diào)價規(guī)則和程序。醫(yī)療服務(wù)定調(diào)價包括價格調(diào)查、成本調(diào)查、專家論證、聽取社會意見、公平競爭審查、合法性審核、集體審議、作出制定價格的決定等程序。醫(yī)療保障部門要依法依規(guī)改革優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)定調(diào)價的操作方法，可以通過政府購買服務(wù)等方式承辦或參與價格（成本）調(diào)查、專家論證、風(fēng)險評估等工作。要做好調(diào)價風(fēng)險評估，重點(diǎn)研判影響范圍廣或涉及特殊困難群體的調(diào)價項(xiàng)目，防范個性問題擴(kuò)大成為系統(tǒng)性風(fēng)險。
（二）做好跟蹤監(jiān)測和績效評價。省、市醫(yī)療保障部門要建立健全醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)測和發(fā)布制度。通過對接醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)或定期收集等方式，監(jiān)測公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、價格、成本、費(fèi)用、收入分配及改革運(yùn)行情況等，及時獲取調(diào)價啟動條件數(shù)據(jù)，作為實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的基礎(chǔ)。要通過官網(wǎng)及時發(fā)布公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格信息。要建立績效評估機(jī)制，定期評估醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行、患者和醫(yī)保負(fù)擔(dān)以及宏觀經(jīng)濟(jì)形勢的影響，科學(xué)運(yùn)用評估成果，持續(xù)完善醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制。
（三）保障患者合法價格權(quán)益。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行價格公示和醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)清單制度，保持價格公開透明，自覺接受社會監(jiān)督。醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康部門要配合有關(guān)部門依法嚴(yán)肅查處各類價格違法違規(guī)行為，及時提醒告誡，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格行為。
?五、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制的建立是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)，政策性強(qiáng)、社會關(guān)注度高，各有關(guān)部門要進(jìn)一步統(tǒng)一思想認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，強(qiáng)化協(xié)作配合，確保動態(tài)調(diào)整工作平穩(wěn)有序?qū)嵤⑸鐣椭C穩(wěn)定。
（二）明確部門分工。醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的組織實(shí)施和監(jiān)督，依法監(jiān)督管理納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用，依法查處醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為；衛(wèi)生健康部門嚴(yán)格落實(shí)行業(yè)管理責(zé)任，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，督促公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動適應(yīng)改革，完善自我管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
（三）做好輿論引導(dǎo)。各市要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格改革政策宣傳、解讀，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期，及時回應(yīng)社會關(guān)切，爭取社會理解、配合和支持，努力為醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整營造良好的輿論氛圍。
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山東省醫(yī)療保障局??? ??
山東省衛(wèi)生健康委員會???
2020年9月30日???????
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