二級及以上公立醫(yī)院，解放軍第909醫(yī)院，市醫(yī)保中心:
根據(jù)國家發(fā)展改革委等部門《關(guān)于推進按病種收費工作的通知》（發(fā)改價格〔2017〕68號）、《福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室 福建省衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于推進設(shè)區(qū)市按病種收費相關(guān)工作的通知》（閩醫(yī)保辦〔2017〕39號）、《福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室關(guān)于規(guī)范按病種收費工作有關(guān)問題的通知》（閩醫(yī)保辦〔2017〕118號）、《福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室 福建省衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于省屬公立醫(yī)院第三批按病種收費和支付有關(guān)問題的通知》（閩醫(yī)保辦〔2018〕58號）等文件精神，為進一步推進我市按病種收費工作，經(jīng)研究，決定在我市前兩批病種實施按病種收費改革的基礎(chǔ)上，公布第三批按病種收費政策。現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：
一、第三批按病種收費實施范圍
（一）我市二級及以上公立醫(yī)院對主診斷、主操作符合實行按病種收費的基本醫(yī)療保險參保人員及自費患者均應(yīng)納入按病種收費范圍。本次共推出81個病種，其中：52個病種為省屬公立醫(yī)院第三批推出的部分病種，詳見附件1；29個病種為我市遴選病種，詳見附件2。
（二）非公立醫(yī)院及企事業(yè)單位所屬醫(yī)院按照自愿原則，向醫(yī)保部門提出申請，另行談判準(zhǔn)入。
二、按病種收費規(guī)定
（一）本批次按病種收費繼續(xù)按照《關(guān)于在漳州市公立醫(yī)院推行按病種收費和支付有關(guān)問題的通知》（漳醫(yī)保〔2017〕89號）規(guī)定，實行差別化的收費政策，分三級醫(yī)院、二級醫(yī)院，確定收費標(biāo)準(zhǔn)，以促進分級診療，其中：三級醫(yī)院分為A檔、B檔。三甲醫(yī)院執(zhí)行A檔收費標(biāo)準(zhǔn)，其余三級醫(yī)院執(zhí)行B檔收費標(biāo)準(zhǔn)。
（二）第三批病種收費標(biāo)準(zhǔn)詳見附件1、附件2。
三、醫(yī)保支付規(guī)定
第三批病種的醫(yī)保支付政策與前兩批病種一致?？闪硇惺召M醫(yī)用耗材醫(yī)保最高支付限額、病種費用及可另行收費醫(yī)用耗材個人和統(tǒng)籌基金分擔(dān)比例，詳見附件3。
四、其他相關(guān)要求
（一）第三批按病種收費其他相關(guān)規(guī)定仍按《關(guān)于在漳州市公立醫(yī)院推行按病種收費和支付有關(guān)問題的通知》（漳醫(yī)?！?017〕89號）和《關(guān)于規(guī)范漳州市公立醫(yī)院按病種收付費工作有關(guān)問題的通知》（漳醫(yī)保〔2018〕85號）執(zhí)行。
（二）因我市第二批遴選的病種中有7個病種與本批次中9個病種重復(fù)，停止執(zhí)行這7個病種（詳見附件4），更新替換成以本批次推出的9個病種為準(zhǔn)（詳見附件1序號16-18、32、40-41、45，附件2序號10-11）。除以上7個病種外，其余第二批遴選的49個病種執(zhí)行期滿后仍繼續(xù)執(zhí)行，今后視情況再適時進行調(diào)整。
（三）市醫(yī)保中心應(yīng)及時將更新的接口文檔發(fā)送給各公立醫(yī)院，并負(fù)責(zé)指導(dǎo)各公立醫(yī)院按病種收費工作順利執(zhí)行。
本通知自2019年11月18日起實施。之前有關(guān)規(guī)定與本通知不符的，以本通知規(guī)定的為準(zhǔn)。各單位在執(zhí)行中遇到的新情況、新問題，請及時向市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委反映。
附件：1.漳州市公立醫(yī)院第三批52個病種按病種收費標(biāo)準(zhǔn)表
??????2.漳州市公立醫(yī)院第三批29個遴選病種按病種收費標(biāo)準(zhǔn)表
??????3.漳州市第三批可另行收費醫(yī)用耗材醫(yī)保最高支付限額表
??????4.停止執(zhí)行第二批遴選病種中的部分病種表
???????????????????????????????????????????????????????????????????????漳州市醫(yī)療保障局? ? ? ? ?漳州市衛(wèi)生健康委員會
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????2019年11月11日
附件1
漳州市公立醫(yī)院第三批52個病種按病種收費標(biāo)準(zhǔn)表
????????????????????????????????????計價單位：元
|
序號
|
病種編碼
|
病種名稱（主診斷）
|
主操作
|
除外內(nèi)容
|
說明
|
我市三級醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)
|
我市二級醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)
|
|
A檔
|
B檔
|
|
1
|
BZ0000178
|
單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離
|
鞏膜環(huán)扎術(shù)
|
?
|
?
|
8050
|
6600
|
6440
|
|
2
|
BZ0000179
|
單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離
|
鞏膜外加壓術(shù)
|
?
|
?
|
5450
|
4470
|
4360
|
|
3
|
BZ0000180
|
慢性淚囊炎
|
鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)
|
?
|
?
|
3950
|
3240
|
3160
|
|
4
|
BZ0000183
|
腮腺多形性腺瘤
|
腮腺淺葉腫物切除術(shù)
|
?
|
?
|
13130
|
10770
|
10500
|
|
5
|
BZ0000184
|
腮腺多形性腺瘤
|
腮腺部分切除術(shù)
|
?
|
?
|
14880
|
12200
|
11900
|
|
6
|
BZ0000185
|
唇裂
|
單側(cè)唇皮下裂修復(fù)術(shù)
|
?
|
?
|
6580
|
5400
|
5260
|
|
7
|
BZ0000186
|
腭裂
|
Ⅰ度腭裂修復(fù)術(shù)
|
?
|
?
|
6830
|
5600
|
5460
|
|
8
|
BZ0000187
|
腭裂
|
Ⅱ度腭裂修復(fù)術(shù)
|
?
|
?
|
7520
|
6170
|
6020
|
|
9
|
BZ0000188
|
鰓源性囊腫
|
鰓裂囊腫切除術(shù)
|
?
|
?
|
8750
|
7180
|
7000
|
|
10
|
BZ0000205
|
原發(fā)性甲狀腺功能亢進
|
甲狀腺次全切除術(shù)
|
?
|
?
|
11380
|
9330
|
9100
|
|
11
|
BZ0000211
|
先天性幽門肥厚性狹窄
|
幽門環(huán)肌切開術(shù)
|
?
|
?
|
12220
|
10020
|
9780
|
|
12
|
BZ0000212
|
先天性幽門肥厚性狹窄
|
經(jīng)腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術(shù)
|
?
|
?
|
13160
|
10790
|
10530
|
|
13
|
BZ0000214
|
膽總管結(jié)石
|
經(jīng)電子內(nèi)鏡膽管結(jié)石激光碎石取石術(shù)
|
?
|
?
|
23630
|
19380
|
18900
|
|
14
|
BZ0000215
|
輸尿管結(jié)石
|
經(jīng)尿道輸尿管鏡超聲碎石取石術(shù)
|
?
|
?
|
13130
|
10770
|
10500
|
|
15
|
BZ0000216
|
輸尿管癌
|
經(jīng)腹腔鏡腎部分切除術(shù)
|
?
|
?
|
43750
|
35880
|
35000
|
|
16
|
BZ0000217
|
尿道下裂
|
尿道下裂陰莖下彎矯治術(shù)
|
?
|
?
|
13160
|
10790
|
10530
|
|
17
|
BZ0000218
|
尿道下裂
|
尿道下裂Ⅰ期成形術(shù)
|
?
|
?
|
14100
|
11560
|
11280
|
|
18
|
BZ0000219
|
尿道下裂
|
尿道下裂Ⅱ期成形術(shù)
|
?
|
?
|
15040
|
12330
|
12030
|
|
19
|
BZ0000220
|
隱睪（睪丸可觸及）
|
隱睪下降固定術(shù)
|
?
|
?
|
6300
|
5170
|
5040
|
|
20
|
BZ0000221
|
隱睪（睪丸可觸及）
|
經(jīng)腹腔鏡隱睪下降固定術(shù)
|
?
|
?
|
6830
|
5600
|
5460
|
|
21
|
BZ0000226
|
閉合性髕骨骨折
|
髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)
|
內(nèi)外固定材料
|
?
|
11380
|
9330
|
9100
|
|
22
|
BZ0000228
|
先天性肌性斜頸
|
肌肉松解術(shù)
|
?
|
?
|
5510
|
4520
|
4410
|
|
23
|
BZ0000229
|
急性乳腺炎
|
乳房淺表膿腫切開引流術(shù)
|
?
|
?
|
5200
|
4260
|
4160
|
|
24
|
BZ0000230
|
急性乳腺炎
|
乳房深部膿腫切開引流術(shù)
|
?
|
?
|
5250
|
4310
|
4200
|
|
25
|
BZ0000160
|
癲癇（兒童）
|
?
|
?
|
14周歲及以下
|
4700
|
3850
|
3760
|
|
26
|
BZ0000161
|
癲癇
|
?
|
?
|
14周歲以上
|
10580
|
8680
|
8460
|
|
27
|
BZ0000162
|
1型糖尿?。▋和?
|
?
|
?
|
14周歲及以下
|
4610
|
3780
|
3690
|
|
28
|
BZ0000163
|
1型糖尿病
|
?
|
?
|
14周歲以上
|
7250
|
5950
|
5800
|
|
29
|
BZ0000165
|
支氣管哮喘發(fā)作
|
?
|
?
|
14周歲以上
|
8820
|
7230
|
7060
|
|
30
|
BZ0000166
|
帶狀皰疹
|
?
|
?
|
?
|
5980
|
4900
|
4780
|
|
31
|
BZ0000167
|
皮肌炎/多發(fā)性肌炎
|
?
|
?
|
?
|
12350
|
10130
|
9880
|
|
32
|
BZ0000168
|
社區(qū)獲得性肺炎
|
?
|
?
|
?
|
8700
|
7130
|
6960
|
|
33
|
BZ0000169
|
反流食管炎
|
?
|
?
|
?
|
7060
|
5790
|
5650
|
|
34
|
BZ0000170
|
輪狀病毒腸炎
|
?
|
?
|
?
|
2740
|
2250
|
2190
|
|
35
|
BZ0000171
|
三叉神經(jīng)痛
|
顯微鏡下三叉神經(jīng)根血管減壓術(shù)
|
?
|
?
|
31360
|
25720
|
25090
|
|
36
|
BZ0000172
|
慢性硬腦膜下血腫
|
慢性硬腦膜下血腫鉆孔術(shù)
|
?
|
?
|
17000
|
13940
|
13600
|
|
37
|
BZ0000173
|
顱前窩底腦膜瘤
|
顯微鏡下大靜脈矢狀竇腦膜瘤切除血管竇旁重建術(shù)
|
?
|
?
|
56000
|
45920
|
44800
|
|
38
|
BZ0000181
|
喉癌
|
喉全切除術(shù)
|
?
|
?
|
37240
|
30540
|
29790
|
|
39
|
BZ0000182
|
喉癌
|
喉次全切除術(shù)
|
?
|
?
|
31000
|
25420
|
24800
|
|
40
|
BZ0000190
|
肺良性腫瘤
|
經(jīng)胸腔鏡肺葉切除術(shù)
|
?
|
?
|
49000
|
40180
|
39200
|
|
41
|
BZ0000191
|
肺良性腫瘤
|
經(jīng)胸腔鏡肺段切除術(shù)（肺葉部分）
|
?
|
?
|
48020
|
39380
|
38420
|
|
42
|
BZ0000192
|
支氣管擴張
|
肺葉切除術(shù)
|
?
|
?
|
54880
|
45000
|
43900
|
|
43
|
BZ0000193
|
支氣管擴張
|
右側(cè)雙肺葉切除術(shù)
|
?
|
?
|
50960
|
41790
|
40770
|
|
44
|
BZ0000196
|
支氣管擴張
|
全肺切除術(shù)
|
?
|
?
|
52920
|
43390
|
42340
|
|
45
|
BZ0000197
|
縱隔惡性腫瘤
|
前縱隔腫物切除術(shù)
|
?
|
?
|
39200
|
32140
|
31360
|
|
46
|
BZ0000201
|
原發(fā)性支氣管肺癌
|
袖狀肺葉切除術(shù)
|
?
|
?
|
57820
|
47410
|
46260
|
|
47
|
BZ0000202
|
原發(fā)性支氣管肺癌
|
肺楔形切除術(shù)
|
?
|
?
|
45080
|
36970
|
36060
|
|
48
|
BZ0000203
|
胃癌
|
根治性全胃切除術(shù)
|
?
|
?
|
63700
|
52230
|
50960
|
|
49
|
BZ0000204
|
胃癌
|
經(jīng)腹腔鏡根治性全胃切除術(shù)
|
?
|
?
|
65660
|
53840
|
52530
|
|
50
|
BZ0000206
|
小腸間質(zhì)瘤
|
腸切除腸吻合術(shù)
|
?
|
?
|
39200
|
32140
|
31360
|
|
51
|
BZ0000207
|
食管癌
|
食管癌切除胃代食管胸內(nèi)吻合術(shù)
|
?
|
?
|
74480
|
61070
|
59580
|
|
52
|
BZ0000208
|
食管癌
|
經(jīng)胸腔鏡食管癌切除術(shù)
|
?
|
?
|
78400
|
64290
|
62720
|
附件2
漳州市公立醫(yī)院第三批29個遴選病種按病種收費標(biāo)準(zhǔn)表
計價單位：元
|
序號
|
病種編碼
|
病種名稱（主診斷）
|
主操作
|
除外內(nèi)容
|
說明
|
我市三級醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)
|
我市二級醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)
|
|
A檔
|
B檔
|
|
1
|
BZZZ00164
|
單側(cè)隱睪(腹股溝型)
|
單側(cè)睪丸下降固定術(shù)
|
?
|
?
|
5700
|
4670
|
4560
|
|
2
|
BZZZ00165
|
雙側(cè)隱睪(腹股溝型)
|
雙側(cè)睪丸下降固定術(shù)
|
?
|
?
|
6700
|
5490
|
5360
|
|
3
|
BZZZ00166
|
手汗癥
|
胸腔鏡雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)
|
?
|
?
|
14000
|
11480
|
11200
|
|
4
|
BZZZ00167
|
非侵襲性胸腺瘤
|
胸腔鏡下胸腺瘤切除術(shù)
|
?
|
?
|
21000
|
17220
|
16800
|
|
5
|
BZZZ00168
|
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫
|
甲狀腺雙側(cè)葉次全切除術(shù)
|
?
|
?
|
13200
|
10820
|
10560
|
|
6
|
BZZZ00169
|
膽總管結(jié)石伴急性膽管炎
|
膽總管切開取石術(shù)
|
?
|
?
|
31000
|
25420
|
24800
|
|
7
|
BZZZ00170
|
膽總管結(jié)石伴急性膽管炎
|
腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)
|
?
|
?
|
35000
|
28700
|
28000
|
|
8
|
BZZZ00171
|
硅油眼（單側(cè)）
|
硅油取出術(shù)
|
?
|
?
|
6000
|
4920
|
4800
|
|
9
|
BZZZ00172
|
共同性內(nèi)斜視（單側(cè)）
|
眼外肌肉縫合術(shù)+眼外肌后徙術(shù)
|
?
|
限未成年人
|
6330
|
5190
|
5060
|
|
10
|
BZZZ00173
|
成人分泌性中耳炎（單側(cè)）
|
鼓室置管術(shù)
|
?
|
?
|
5500
|
4510
|
4400
|
|
11
|
BZZZ00174
|
分泌性中耳炎（雙側(cè)）
|
鼓室置管術(shù)
|
?
|
?
|
6680
|
5480
|
5340
|
|
12
|
BZZZ00175
|
不伴眩暈的突發(fā)性耳聾（突發(fā)性耳聾）
|
/
|
?
|
?
|
5820
|
4770
|
4660
|
|
13
|
BZZZ00176
|
子宮平滑肌瘤
|
經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)
|
?
|
?
|
14500
|
11890
|
11600
|
|
14
|
BZZZ00177
|
肘管綜合癥
|
開放性尺神經(jīng)減壓術(shù)
|
?
|
?
|
9910
|
8130
|
7930
|
|
15
|
BZZZ00178
|
尺橈骨骨干骨折
|
尺橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)
|
內(nèi)外固定材料
|
?
|
13910
|
11410
|
11130
|
|
16
|
BZZZ00179
|
乳腺良性腫物
|
微創(chuàng)旋切術(shù)（單側(cè))
|
?
|
?
|
7720
|
6330
|
6180
|
|
17
|
BZZZ00180
|
乳腺良性腫物
|
微創(chuàng)旋切術(shù)（雙側(cè))
|
?
|
?
|
8360
|
6860
|
6690
|
|
18
|
BZZZ00181
|
原發(fā)性肝細(xì)胞癌
|
經(jīng)腹腔鏡肝切除或非規(guī)則性肝切除術(shù)
|
?
|
?
|
28500
|
23370
|
22800
|
|
19
|
BZZZ00182
|
內(nèi)鏡下胃息肉切除
|
內(nèi)鏡下胃息肉切除術(shù)
|
?
|
除外出血、穿孔
|
7800
|
6400
|
6240
|
|
20
|
BZZZ00183
|
急性支氣管炎（非重癥）
|
/
|
?
|
保守
|
3770
|
3090
|
3020
|
|
21
|
BZZZ00184
|
2型糖尿病性酮癥酸中毒
|
/
|
?
|
合并感染,尿毒癥,心梗,腦血管以外
|
9500
|
7790
|
7600
|
|
22
|
BZZZ00185
|
卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫
|
腹腔鏡卵巢病損切除術(shù)
|
?
|
?
|
13000
|
10660
|
10400
|
|
23
|
BZZZ00186
|
肝囊腫
|
腹腔鏡下肝囊腫開窗引流術(shù)
|
?
|
?
|
15300
|
12550
|
12240
|
|
24
|
BZZZ00187
|
膽囊腺肌癥
|
腹腔鏡下膽囊切除術(shù)
|
?
|
?
|
12600
|
10330
|
10080
|
|
25
|
BZZZ00188
|
腸毒性腦炎
|
腰椎穿刺術(shù)
|
?
|
?
|
5000
|
4100
|
4000
|
|
26
|
BZZZ00189
|
腸毒性腦膜炎
|
腰椎穿刺術(shù)
|
?
|
?
|
5100
|
4180
|
4080
|
|
27
|
BZZZ00190
|
抽動障礙
|
/
|
?
|
?
|
4300
|
3530
|
3440
|
|
28
|
BZZZ00191
|
真性紅細(xì)胞增多癥
|
保守治療+骨髓穿刺術(shù)
|
?
|
?
|
7500
|
6150
|
6000
|
|
29
|
BZZZ00192
|
霍奇金淋巴瘤
|
保守治療+骨髓穿刺術(shù)
|
?
|
?
|
6500
|
5330
|
5200
|
附件3
漳州市第三批可另行收費醫(yī)用耗材醫(yī)保最高支付限額表
|
可另行收費的醫(yī)用耗材
|
結(jié)算編碼
|
單位
|
對應(yīng)病種序號
|
最高支付限額（元）
|
|
內(nèi)外固定材料
|
HBZ007000000
|
套
|
BZ0000226
|
20000
|
|
BZZZ00178
|
?
病種費用及可另行收費醫(yī)用耗材個人和統(tǒng)籌基金分擔(dān)比例
|
參保對象
|
統(tǒng)籌支付比例
|
|
我市三級醫(yī)院
|
我市二級醫(yī)院
|
|
A檔
|
B檔
|
|
在職人員
|
77%
|
85%
|
85%
|
|
退休人員
|
80%
|
88%
|
88%
|
|
城鄉(xiāng)居民
|
60%
|
73%
|
73%
|
?
?
附件4
停止執(zhí)行第二批遴選病種中的部分病種表
?
|
病種名稱（主診斷）
|
病種編碼
|
主操作
|
除外內(nèi)容
|
說明
|
|
尿道下裂
|
BZZZ00116
|
規(guī)范手術(shù)
|
?
|
?
|
|
尿道下裂
|
BZZZ00117
|
合并斜疝手術(shù)
|
?
|
?
|
|
社區(qū)獲得性肺炎，非重癥
|
BZZZ00119
|
保守
|
?
|
成人
|
|
縱隔惡性腫瘤
|
BZZZ00130
|
前縱隔腫物切除術(shù)
|
?
|
?
|
|
急性分泌性中耳炎
|
BZZZ00133
|
鼓膜切開置管術(shù)
|
?
|
?
|
|
肺良性腫瘤
|
BZZZ00137
|
經(jīng)胸腔鏡肺葉切除術(shù)
|
?
|
?
|
|
肺良性腫瘤
|
BZZZ00139
|
經(jīng)胸腔鏡肺節(jié)段切除術(shù)
|
?
|
?
|