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近日，我市出臺了《張家口市城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革方案》（以下簡稱《方案》，現(xiàn)就有關政策解讀如下：

一、《方案》出臺的背景

根據(jù)國家深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體要求和我省城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革的部署，從2015年至2017年，我省設區(qū)市的城市公立醫(yī)院利用三年時間分三批次實行了醫(yī)療服務價格改革。我市作為第二批城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革的試點市，于2016年12月5日啟動了城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革工作，下發(fā)了《張家口市城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革實施方案》（張政辦字〔2016〕108號）。2017年8月26日，省第三批城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革全面展開，經(jīng)省政府同意，省物價局、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、財政廳聯(lián)合印發(fā)了《河北省城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革方案》（冀價醫(yī)〔2017〕102號），要求已完成公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革試點的屬地市級、省級公立醫(yī)院,設置一年過渡期,逐步向全省城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革方案過渡，為此我市制定了《張家口市城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革方案》。

二、此次改革的主要內(nèi)容

（一）降低了檢驗類項目價格。在實行藥品零差率銷售和降低磁共振、CT檢查項目價格10%的基礎上，檢驗類項目價格平均降低10%。

（二）優(yōu)化項目組合。一是將掛號費并入門診診察費，門診診察費含掛號、診查和藥事服務等費用，并納入醫(yī)保報銷范圍。二是將取暖費、空調(diào)降溫費并入床位費，不再另行收取。

（三）調(diào)整了體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的診察、護理、中醫(yī)、手術、治療等方面的項目價格。

?? 1、診察費平均提高245%。其中:市級普通、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師門診診察費由每次2元、4元、7元,分別調(diào)整為10元、15元、25元,住院診察費由每日4元調(diào)整為17元（如下表）。

注：改革前醫(yī)保政策規(guī)定門診診查費是不予報銷的，全部由個人自付。

?? 2、護理費平均提高160%。其中:一、二、三級護理費由每日8元、5元、2元,分別調(diào)整為24元、15元、6元；重癥監(jiān)護、特級護理費由每小時4元、3元，分別調(diào)整為8元、6元；一、二、三級護理費傳染病人每日加收3元。

?? 3、中醫(yī)類項目價格平均提高55%。

?? 4、部分治療類項目價格平均提高25%。

?? 5、提高并拉開不同級別手術項目價格差距。一級手術價格提高10%,二級手術價格提高20%,三級手術價格提高35%,四級手術價格提高55%。國家臨床重點?？平ㄔO項目的手術和治療價格經(jīng)批準可上浮不超過10%。

?? 6、拉開兒科與成人項目價格差距。六周歲(含)以下兒童手術項目價格在成人手術標準基礎上適當提高,提高幅度不超過10%。

?? 7、壓縮單胎順產(chǎn)接生和剖宮產(chǎn)術的價差,鼓勵順產(chǎn)生育。提高神經(jīng)阻滯麻醉和中醫(yī)非藥物性治療項目價格,促進中醫(yī)及傳統(tǒng)治療技術應用。

需要說明的是，2016年我市做為省第二批試點市，以河北省物價局、省衛(wèi)生廳《關于印發(fā)河北省醫(yī)療服務價格改革實施方案的通知》（冀價行費字[2002]第67號）規(guī)定的醫(yī)療服務項目價格為基準價，就體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的診察、護理、中醫(yī)、手術、治療等方面的項目價格已作了調(diào)整。與過渡到省方案相比，我市調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的診察、護理、中醫(yī)、手術、治療等方面的項目價格有升有降（如下表）。

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（四）普通床位費價格提高50%。

三、改革后對群眾醫(yī)藥費用負擔會有什么影響

按照省“確保城市公立醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾基本醫(yī)療費用負擔總體不增加”的改革目標和“總量控制、結構調(diào)整”的基本原則，通過有升有降的結構調(diào)整，全市參改的15所公立醫(yī)院，調(diào)整醫(yī)療服務價格增加的收入彌補醫(yī)院減少合理收入的80%，其余部分由政府財政補貼10%、醫(yī)院自行消化10%，患者總體費用負擔沒有增加。

但就患者個體而言，因每位患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性差異，會有不同影響。比如，對于一次診療過程以藥物治療為主，或者較多涉及CT、核磁檢查的患者，其就醫(yī)費用一般會有所下降；若診療過程中以技術勞務治療項目為主，則患者診療費用會有一定增加。

四、此次改革如何不增加特殊人群的就醫(yī)負擔

（一）對涉及部分特殊病患群體的相關醫(yī)療服務項目(放射治療、腹膜透析、血液透析等)價格維持現(xiàn)行標準不變。

（二）對單純購藥及慢性病病人定期檢查等不需另外提供新的治療方案的病人，城市公立醫(yī)院保留簡易門診,門診診察費按每次1元收取，由患者個人自付。

?? ?五、采取那些措施確保改革穩(wěn)妥推進

? （一）強化價格監(jiān)管。全面落實公立醫(yī)院藥品衛(wèi)生材料和醫(yī)療服務價格公示、住院費用清單制度，提高醫(yī)藥價格政策透明度，規(guī)范醫(yī)療機構價格行為。加大價格執(zhí)法力度，依法查處各類價格違法行為，維護患者權益。

? ?(二)規(guī)范醫(yī)院診療服務行為。采取綜合措施，推進臨床合理用藥和臨床路徑管理，控制醫(yī)藥費用的增長，促進合理檢查、合理用藥、合理診療，降低藥占比和耗材占比，優(yōu)化收支結構。

（三）完善醫(yī)保支付政策。調(diào)整后的醫(yī)療服務價格項目及門按規(guī)定及時納入醫(yī)保支付范圍。

（四）建立可持續(xù)的財政補償機制。為體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，落實政府責任，對城市公立醫(yī)院取消藥品加成而減少的合理收入給予一定的補償。

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