各縣（市、區(qū)）醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位，各定點醫(yī)療機構(gòu)：
為進一步深化我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高基本醫(yī)療保障能力和待遇水平，減輕參保患者門診費用負擔(dān)，釋放醫(yī)保紅利，增強百姓獲得感，結(jié)合全市醫(yī)療保障基金實際運行情況，經(jīng)市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組研究，決定調(diào)整我市基本醫(yī)療保險待遇相關(guān)政策。現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
一、降低城鎮(zhèn)職工醫(yī)保起付線
（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保普通門診。起付線由1200元降至1000元。
（二）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特殊病種。在職人員起付線由750元降至600元，退休人員起付線由650元降至500元。
（三）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院。除執(zhí)行C-DRG、病種付費等不設(shè)起付線病例外，三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和一級醫(yī)院的起付線在職人員分別降至600元、500元、200元，退休人員分別降至500元、400元、100元。
二、提高門診特殊病種報銷比例
（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特殊病種。16個門診特殊病種〔高血壓、糖尿病、慢性心功能衰竭、精神分裂癥、結(jié)核病門診規(guī)范治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合癥、日光性皮炎、惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療、器官移植抗排異治療、血友病、重癥肌無力、肝硬化（失代償期）、強直性脊柱炎和白內(nèi)障門診手術(shù)治療〕目錄范圍內(nèi)費用扣除起付線后，由分段報銷調(diào)整為在職人員報銷90%，退休人員報銷95%。
（二）城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種。尿毒癥門診透析報銷比例統(tǒng)一提高至95%。
三、提高醫(yī)保門診支付限額
（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診。個人年封頂線由120元/人提高至150元/人，次均封頂40元/日·人。
（二）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診特殊病種。各病種的最高限額計算方式由原來的以醫(yī)療費用總額累計調(diào)整為以統(tǒng)籌基金支付總額累計。
（三）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種。惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、血友病等4個病種的年度統(tǒng)籌基金支付限額統(tǒng)一提高至30萬元。尿毒癥門診透析治療項目中血液透析基金支付限額由原來的330元/人次調(diào)整為400元/人次。
四、執(zhí)行時間
本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行。
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三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室
2018年1月15日??