各縣區(qū)醫(yī)改辦、人社局、衛(wèi)生計(jì)生局，市屬相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
現(xiàn)將《白銀市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病管理辦法（試行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
市?醫(yī)?改?辦??????市?人?社?局??????市衛(wèi)生計(jì)生委
2018年8月21日
（公開(kāi)屬性：主動(dòng)公開(kāi)）
白銀市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
門(mén)診慢性特殊疾病管理辦法（試行）
第一章??總則
第一條??為進(jìn)一步規(guī)范全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病經(jīng)辦流程，保障參保居民基本醫(yī)療需求，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《白銀市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)2018年度市級(jí)統(tǒng)籌辦法（暫行）》（市政辦發(fā)〔2018〕14號(hào)）、省醫(yī)改辦、省衛(wèi)計(jì)委、省人社廳《關(guān)于印發(fā)甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病病種的通知》（甘醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕8號(hào)）、省政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)甘肅省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作實(shí)施方案（2018版）的通知》（甘政辦發(fā)〔2018〕72號(hào)），制定本辦法。
第二條??本辦法所指門(mén)診慢性特殊疾病，是指城鄉(xiāng)居民參保人員，患有經(jīng)住院治療后仍未康復(fù)、需長(zhǎng)期在門(mén)診治療或長(zhǎng)期服藥治療的慢性疾病、特殊疾病，按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌基金支付范圍的疾病。
第三條??參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，依據(jù)本辦法規(guī)定審核認(rèn)定為門(mén)診慢性特殊疾病的，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病待遇。
第四條??門(mén)診慢性特殊疾病的診斷認(rèn)定和治療，應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)規(guī)范、客觀真實(shí)、因病施治、合理用藥的原則。
第五條??市醫(yī)改辦會(huì)同市人社局、市衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)門(mén)診慢性特殊疾病政策的制定；市人社局負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)施門(mén)診慢性特殊疾病管理工作；市衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行門(mén)診慢性特殊疾病診療規(guī)范和臨床指征，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用。
縣（區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診慢性特殊疾病的審核認(rèn)定、經(jīng)辦和結(jié)算工作，協(xié)調(diào)指導(dǎo)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生開(kāi)展門(mén)診慢性特殊疾病的申報(bào)、受理、初審、復(fù)審和年度審核工作。
大病保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（平安養(yǎng)老保險(xiǎn)白銀中心支公司）負(fù)責(zé)轄區(qū)符合大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的門(mén)診慢性特殊疾病經(jīng)辦和結(jié)算工作。
家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)轄區(qū)城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢性特殊疾病的申報(bào)、受理、初審和年度審核工作，協(xié)助居民聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院和醫(yī)師，做好門(mén)診慢性特殊疾病患者的健康管理、用藥指導(dǎo)和康復(fù)治療服務(wù)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)門(mén)診慢性特殊疾病申報(bào)材料復(fù)審，并及時(shí)上報(bào)縣（區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定。
第二章??門(mén)診慢性特殊疾病病種
第六條??下列四大類(lèi)45種疾病納入城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢性特殊疾病范圍：
I類(lèi)（7種）：尿毒癥透析治療（慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段），再生障礙性貧血，血友病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害，惡性腫瘤放化療，白血病，器官移植抗排異治療；
II類(lèi)（13種）：苯丙酮尿癥（18歲及以下兒童），精神分裂癥，抑郁癥，躁狂癥，慢性腎炎并發(fā)腎功能不全，肝硬化（失代償期），腦癱，心臟病并發(fā)心功能不全，心臟瓣膜置換抗凝治療，急性心肌梗塞介入治療術(shù)后，強(qiáng)直性脊柱炎，重癥肌無(wú)力，股骨頭壞死；
III類(lèi)（14種）：腦出血及腦梗塞恢復(fù)期，慢性活動(dòng)性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干擾素治療），慢性阻塞性肺氣腫及肺心病，糖尿病伴并發(fā)癥，耐藥性結(jié)核病，癲癇，甲亢，克山病，大骨節(jié)病，布魯氏菌病，支氣管哮喘，血小板減少性紫癜，重癥帕金森氏病，老年癡呆癥；
IV類(lèi)（11種）：高血壓?。↖I級(jí)及以上），風(fēng)濕（類(lèi)風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎，椎間盤(pán)突出，慢性盆腔炎及附件炎，普通肺結(jié)核，黑熱病，克汀病，包蟲(chóng)病，氟骨癥，砷中毒，瘧疾。
第七條??市醫(yī)改辦會(huì)同人社、衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)門(mén)診慢性特殊疾病病種管理工作，在保證統(tǒng)籌基金安全運(yùn)行的基礎(chǔ)上，結(jié)合省級(jí)相關(guān)規(guī)定和本地服務(wù)能力，適當(dāng)增減或調(diào)整門(mén)診慢性特殊疾病病種。
第三章??申報(bào)受理和審核認(rèn)定
第八條??申報(bào)?；加虚T(mén)診慢性特殊疾病的參保居民，在參保地轄區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生（村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）指導(dǎo)下，提交申報(bào)材料，報(bào)經(jīng)縣（區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定后，核發(fā)《白銀市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病就醫(yī)證》（以下簡(jiǎn)稱《門(mén)診就醫(yī)證》），自審批之日起享受門(mén)診慢性特殊疾病保險(xiǎn)待遇。初次申報(bào)材料包括：
1.患者本人社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件（沒(méi)有社保卡的提供身份證）、當(dāng)年參保繳費(fèi)發(fā)票原件及復(fù)印件，近期1寸彩色免冠照片2張；
2.患者本人住院病歷資料復(fù)印件。I類(lèi)、II類(lèi)慢性特殊疾病應(yīng)當(dāng)以三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院資料為依據(jù)確認(rèn)，III類(lèi)、IV類(lèi)以二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院資料為依據(jù)確認(rèn)。
3.《白銀市城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢性特殊疾病就醫(yī)申報(bào)審批表》（本人簽字，原件1份）。
4.年度審核時(shí)需提供《門(mén)診就醫(yī)證》原件及復(fù)印件.需要變更病種的，還需提交《白銀市城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢性特殊疾病就醫(yī)申報(bào)審批表》1份。
5.依據(jù)省衛(wèi)生計(jì)生委、省民政廳、省人社廳印發(fā)的《甘肅省建檔立卡貧困人口慢性病管理辦法》(甘衛(wèi)發(fā)〔2018〕208號(hào))，建檔立卡貧困人口慢性病患者，僅需出具定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩名中級(jí)以上（含中級(jí)）職稱醫(yī)師做出的并由該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)的門(mén)診診斷證明，不需要提供住院資料。
第九條??受理?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生是門(mén)診慢性特殊疾病患者管理的第一責(zé)任人。家庭醫(yī)生應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)轄區(qū)參保居民完善門(mén)診慢性特殊疾病申報(bào)材料，申報(bào)材料齊全者，予以受理。申報(bào)材料不全者，不予受理并說(shuō)明原因。
家庭醫(yī)生10日內(nèi)報(bào)轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心匯總。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在5日內(nèi)對(duì)申報(bào)材料進(jìn)行復(fù)審，并于每月20日前報(bào)縣（區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定。
第十條??審核認(rèn)定?？h（區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)送審的資料后，對(duì)申報(bào)資料齊全、診斷明確、診療范圍合規(guī)的，在5日內(nèi)予以審核認(rèn)定并發(fā)放《門(mén)診就醫(yī)證》。
縣（區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、復(fù)審有疑義的，可指定轄區(qū)縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)核。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極配合，組織相關(guān)科室主治以上醫(yī)師審核病歷資料，必要時(shí)可由家庭醫(yī)生通知患者本人配合診斷。復(fù)核工作在10日內(nèi)完成，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)核后應(yīng)當(dāng)出具疾病診斷證明，提出治療方案?？h（區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)復(fù)核結(jié)果審核認(rèn)定，并備案到信息系統(tǒng)中。
第十一條??門(mén)診慢性特殊疾病保險(xiǎn)待遇期原則上為一個(gè)自然年度。待遇期滿需要續(xù)辦的患者，須在待遇期滿當(dāng)月或期滿前一個(gè)月向居住地轄區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生提交年度審核材料，進(jìn)行病種確認(rèn)、病情診斷和治療方案的調(diào)整，經(jīng)縣（區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案確認(rèn)后生效。
年度審核時(shí)需要變更診斷病種的，按照初次申報(bào)提交相關(guān)資料。
第十二條??參保城鄉(xiāng)居民在市域內(nèi)跨縣（區(qū)）轉(zhuǎn)移城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系，其特殊疾病待遇資格隨同轉(zhuǎn)移，并在新參保地的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后繼續(xù)享受特殊疾病門(mén)診就醫(yī)待遇?？珉U(xiǎn)種和統(tǒng)籌區(qū)域外轉(zhuǎn)移接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的參保城鄉(xiāng)居民，其原慢性特殊疾病資格須重新申請(qǐng)認(rèn)定。
第十三條??縣（區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)簽訂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的方式，明確委托基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展門(mén)診慢性特殊疾病申報(bào)、受理、初審、復(fù)審、復(fù)核和年度審核工作的相關(guān)內(nèi)容，明確雙方責(zé)任義務(wù)，定期組織開(kāi)展人員培訓(xùn)和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
第四章??保險(xiǎn)待遇
第十四條??城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，市級(jí)統(tǒng)籌，執(zhí)行白銀市人民政府規(guī)定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策。四大類(lèi)45種疾病納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診慢性特殊疾病報(bào)銷(xiāo)范圍，不設(shè)起付線，在相應(yīng)病種年度報(bào)銷(xiāo)限額內(nèi)，按患者發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的70%進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
病種年度報(bào)銷(xiāo)限額為：I類(lèi)每人年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)限額為20000元（尿毒癥透析治療為60000元）；Ⅱ類(lèi)每人年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)限額為10000元，其中苯丙酮尿癥（18歲及以下兒童）為14000元；Ⅲ類(lèi)每人年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)限額為3000元；Ⅳ類(lèi)每人年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)限額為1000元。
第十五條??大病保險(xiǎn)待遇，省級(jí)統(tǒng)籌，執(zhí)行甘肅省人民政府規(guī)定的大病保險(xiǎn)政策。參保城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢性特殊疾病費(fèi)用按本辦法第十三條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇規(guī)定報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自負(fù)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)起付線5000元以上的部分作為補(bǔ)償基數(shù)，納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍，報(bào)銷(xiāo)比例分段遞增。補(bǔ)償基數(shù)0—1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)60%；1—2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)65%；2—5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)70%；5—10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)75%；10萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)80%。
大病保險(xiǎn)對(duì)城鄉(xiāng)貧困人口執(zhí)行傾斜保障政策。農(nóng)村建檔立卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保、特困供養(yǎng)人員大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)起付線降低至2000元，超過(guò)起付線標(biāo)準(zhǔn)以上的部分為補(bǔ)償基數(shù)。補(bǔ)償基數(shù)0—1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)72%；1—2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)77%；2—5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)82%；5—10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）報(bào)銷(xiāo)87%；10萬(wàn)元以上報(bào)銷(xiāo)90%。
第十六條??同時(shí)患有兩種以上慢性特殊疾病的，確定封頂線最高的一種疾病封頂線進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，不得重復(fù)享受封頂線。已經(jīng)享受報(bào)銷(xiāo)政策的，參保年度內(nèi)不再變更封頂線。
第十七條??城鄉(xiāng)居民參保患者在市域內(nèi)血液透析費(fèi)用，按照市人社局等《關(guān)于規(guī)范慢性腎衰血液透析治療費(fèi)用結(jié)算辦法的通知》（白人社發(fā)〔2012〕181號(hào)）規(guī)定的定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，門(mén)診血液透析費(fèi)用與住院醫(yī)療費(fèi)不再合并計(jì)算年度最高限額。
第十八條??參保城鄉(xiāng)居民有下列情形之一，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付：
（一）未辦理《白銀市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性特殊疾病就醫(yī)證》或待遇期滿未備案確認(rèn)所產(chǎn)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用；
（二）不合規(guī)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用：包括在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，使用基本醫(yī)保目錄外的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施所產(chǎn)生的費(fèi)用；
（三）未辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，自行異地就診產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（三）超出治療方案范圍、審核量或處方劑量的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用；
（六）待遇期滿后，超過(guò)6個(gè)月未辦理結(jié)算的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用；
（七）應(yīng)由公共衛(wèi)生項(xiàng)目負(fù)擔(dān)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用；
（八）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。
第十九條??下列情況不享受門(mén)診慢性特殊疾病待遇：
（一）未按規(guī)定按時(shí)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的；
（二）待遇期滿未按規(guī)定進(jìn)行年度審核的；
（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌區(qū)域外的；
（四）因弄虛作假取得門(mén)診慢性特殊疾病待遇的；
（五）治療后所患疾病康復(fù)的；
（六）參?；颊咚劳龅?。
第五章??就醫(yī)結(jié)算管理
第二十條??即時(shí)結(jié)算。市域內(nèi)就醫(yī)的參保城鄉(xiāng)居民，可持社?？ǎ](méi)有社?？ǖ某稚矸葑C）和《門(mén)診就醫(yī)證》，自主選擇市域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。與審核認(rèn)定的慢性特殊疾病相關(guān)的藥品及診療合規(guī)費(fèi)用，可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)即時(shí)結(jié)算城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用，患者只需支付個(gè)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將患者就醫(yī)結(jié)算時(shí)信息系統(tǒng)生成的結(jié)算單、費(fèi)用匯總單據(jù)、慢性特殊疾病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)花名冊(cè)（附件2）、門(mén)診費(fèi)用發(fā)票，報(bào)縣（區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、大病保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核撥付基金。
第二十一條??手工結(jié)算。經(jīng)審核備案轉(zhuǎn)市域外就診或因系統(tǒng)原因未即時(shí)結(jié)算的患者，提交社?？ǎ](méi)有社?？ǖ某稚矸葑C）及復(fù)印件、《門(mén)診就醫(yī)證》、發(fā)票、處方、費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診證明等相關(guān)資料，在參保地所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站）申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）受理材料后，將與所批準(zhǔn)慢性特殊疾病相關(guān)的藥品及診療費(fèi)用錄入信息系統(tǒng)結(jié)算，相關(guān)材料上報(bào)至縣（區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由縣（區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)核后向患者撥付基金。
經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，符合大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）負(fù)責(zé)按照縣（區(qū)）大病保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（平安養(yǎng)老保險(xiǎn)公司）提交資料進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
第二十二條??異地居住的參保居民，可自主選擇當(dāng)?shù)匾患叶c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，因居住地遷移、病情需要等原因確需變更的，需經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意，原則上一個(gè)待遇年度內(nèi)只能變更一次。
第二十三條??各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)參保城鄉(xiāng)居民慢性特殊疾病的具體病情，參照《白銀市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性特殊疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及診療范圍》進(jìn)行診治，杜絕不合理用藥和治療。
第二十四條??患有I類(lèi)、II類(lèi)慢性特殊疾病，市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)相應(yīng)治療技術(shù)或藥品，需到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店購(gòu)買(mǎi)藥品的，參保居民可在市域內(nèi)縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具證明并報(bào)縣區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，其符合疾病診療范圍的目錄內(nèi)合規(guī)費(fèi)用（含門(mén)診治療費(fèi)用、外購(gòu)藥品費(fèi)用）可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
第二十五條??參保城鄉(xiāng)居民所患慢性特殊疾病經(jīng)治療痊愈后，患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生報(bào)告，辦理撤銷(xiāo)門(mén)診慢性特殊疾病就醫(yī)待遇手續(xù)，否則社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)拒付醫(yī)療費(fèi)用并追回已支付的醫(yī)療費(fèi)用。
第二十六條??各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)門(mén)診慢性特殊疾病病人的跟蹤服務(wù)和管理，根據(jù)管理需要定期或不定期的篩選復(fù)查對(duì)象，對(duì)拒絕復(fù)查和復(fù)查達(dá)不到門(mén)診慢性特殊疾病病種診斷標(biāo)準(zhǔn)的人員，取消其特殊疾病門(mén)診就醫(yī)資格。
第六章 監(jiān)督管理
第二十七條??市、縣（區(qū)）人社部門(mén)要依法履行監(jiān)管職責(zé)，并會(huì)同相關(guān)部門(mén)依法查處門(mén)診慢性特殊疾病管理中的違紀(jì)違規(guī)行為。市、縣（區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢性特殊疾病就醫(yī)審核認(rèn)定、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管、費(fèi)用結(jié)算等納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理的內(nèi)容，并嚴(yán)格履行協(xié)議條款，確保就醫(yī)規(guī)范管理。
第二十八條??城鄉(xiāng)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，門(mén)診慢性特殊疾病管理中存在違規(guī)收費(fèi)行為和違規(guī)醫(yī)療行為的，依據(jù)《白銀市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約行為基金扣減實(shí)施辦法》予以處罰。
第二十九條??參保城鄉(xiāng)居民與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)串通，以藥換藥、以藥換物或轉(zhuǎn)手倒賣(mài)藥品的，停止定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，取消參保城鄉(xiāng)居民門(mén)診慢性特殊疾病就醫(yī)資格。
第三十條??參保城鄉(xiāng)居民或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或其他手段騙取門(mén)診慢性特殊疾病保險(xiǎn)待遇的，按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定予以處罰，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。
第七章??附則
第三十一條 本辦法從2018年6月1日起施行，有效期2年。此前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)于門(mén)診慢性特殊疾病規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。如遇省市有關(guān)政策調(diào)整，按省市有關(guān)政策執(zhí)行。
第三十二條 本辦法由市醫(yī)改辦、市人社局、市衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)解釋。