各區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為進(jìn)一步提高本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病患者的用藥報(bào)銷水平，減輕參保人員醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》（以下簡(jiǎn)稱本市2017年版醫(yī)保藥品目錄）調(diào)整情況，將部分藥品增加納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病用藥報(bào)銷范圍。現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題通知如下：
一、在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病現(xiàn)有用藥報(bào)銷藥品基礎(chǔ)上，將本市2017年版醫(yī)保藥品目錄內(nèi)有關(guān)藥品，增加納入腎透析、惡性腫瘤門診治療、腎移植術(shù)后抗排異治療、肝移植術(shù)后抗排異治療、肝腎聯(lián)合移植術(shù)后抗排異治療、肺移植術(shù)后抗排異治療、心臟移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血等門診特殊疾病用藥報(bào)銷范圍（詳見(jiàn)附件1-6）。
二、本市2017年版醫(yī)保藥品目錄實(shí)施前，已納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷范圍的西藥復(fù)合藥、通用名后使用羅馬數(shù)字進(jìn)行標(biāo)注的西藥品種、兒童順應(yīng)性藥品、50ml以上的葡萄糖（氯化鈉）注射液等注射用溶媒組成的注射劑、中藥軟膠囊等藥品，按照本市2017年版醫(yī)保藥品目錄的藥品分類原則，分別對(duì)應(yīng)納入有關(guān)門診特殊疾病用藥報(bào)銷范圍。
三、“多發(fā)性硬化”和“黃斑變性眼內(nèi)注射治療”兩種門診特殊疾病藥品報(bào)銷范圍，暫按照《關(guān)于調(diào)整完善本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病政策有關(guān)問(wèn)題的通知》（京人社醫(yī)發(fā)﹝2017﹞179號(hào)）相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
四、各有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)做好參保人員門診特殊疾病備案審核工作，嚴(yán)格執(zhí)行臨床診療規(guī)范和基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，按照合理檢查、合理治療、合理用藥的要求，保障參保人員基本用藥需求，不得將與治療門診特殊疾病無(wú)關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用按門診特殊疾病報(bào)銷政策進(jìn)行結(jié)算。
五、各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要采取有效措施，做好參保人員醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算工作。對(duì)納入門診特殊疾病報(bào)銷范圍的藥品，要做好費(fèi)用統(tǒng)計(jì)分析和監(jiān)測(cè)工作，不斷加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用管理，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率。
六、本通知自2018年9月1日起執(zhí)行。
附件：1.腎透析門診特殊疾病治療增加的藥品報(bào)銷范圍
2.惡性腫瘤門診特殊疾病治療增加的藥品報(bào)銷范圍
3.肝移植、腎移植、肝腎聯(lián)合移植術(shù)后抗排異門診特殊疾病治療增加的藥品報(bào)銷范圍
4.心臟移植、肺移植術(shù)后抗排異門診特殊疾病治療增加的藥品報(bào)銷范圍
5.血友病門診特殊疾病治療增加的藥品報(bào)銷范圍
6.再生障礙性貧血門診特殊疾病治療增加的藥品報(bào)銷范圍
北京市人力資源和社會(huì)保障局
2018年8月3日
附件1
腎透析門診特殊疾病治療增加的藥品報(bào)銷范圍
|
序號(hào)
|
目錄內(nèi)藥品分類代碼
|
藥品類別
|
|
1
|
XA07C
|
含碳水化合物的電解質(zhì)
|
|
2
|
XA10
|
糖尿病用藥
|
|
3
|
XA12
|
礦物質(zhì)補(bǔ)充劑
|
|
4
|
XB03
|
抗貧血藥
|
|
5
|
XB05BB
|
影響電解質(zhì)平衡的溶液
|
|
6
|
XB05D
|
腹膜透析液
|
|
7
|
XB05X
|
靜脈注射液添加劑
|
|
8
|
XC02
|
抗高血壓藥
|
|
9
|
XC03
|
利尿劑
|
|
10
|
XC04
|
周圍血管擴(kuò)張藥
|
|
11
|
XC05
|
血管保護(hù)劑
|
|
12
|
XC07
|
β-受體阻滯劑
|
|
13
|
XC08
|
鈣通道阻滯劑
|
|
14
|
XC09
|
作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物
|
|
15
|
XH05
|
鈣穩(wěn)態(tài)藥
|
|
16
|
XJ01
|
全身用抗菌藥
|
|
17
|
XJ02
|
全身用抗真菌藥
|
|
18
|
XJ04
|
抗分枝桿菌藥
|
|
19
|
XJ05
|
全身用抗病毒藥
|
|
20
|
XJ06BA
|
普通人免疫球蛋白
|
|
21
|
XM05
|
治療骨病的藥物
|
|
22
|
XV03AE
|
高血鉀和高磷血癥治療藥
|
附件2
惡性腫瘤門診特殊疾病治療增加的藥品報(bào)銷范圍
|
序號(hào)
|
目錄內(nèi)藥品分類代碼
|
藥品類別
|
|
1
|
XJ01
|
全身用抗菌藥
|
|
2
|
XJ02
|
全身用抗真菌藥
|
|
3
|
XJ04
|
抗分枝桿菌藥
|
|
4
|
XJ05
|
全身用抗病毒藥
|
|
5
|
XJ06BA
|
普通人免疫球蛋白
|
|
6
|
XL01
|
抗腫瘤藥
|
|
7
|
XL02
|
內(nèi)分泌治療用藥
|
|
8
|
XL03
|
免疫興奮劑
|
|
9
|
XL04
|
免疫抑制劑
|
|
10
|
XN02
|
鎮(zhèn)痛藥
|
|
11
|
XV03AF
|
抗腫瘤治療用解毒藥
|
|
12
|
XV09
|
診斷用放射性藥物
|
|
13
|
XB02B
|
維生素K和其他止血藥
|
|
14
|
輔助治療的中藥
|
附件3
肝移植、腎移植、肝腎聯(lián)合移植術(shù)后抗排異門診特殊疾病治療增加的藥品報(bào)銷范圍
|
序號(hào)
|
目錄內(nèi)藥品分類代碼
|
藥品類別
|
|
1
|
XA05
|
膽和肝治療藥
|
|
2
|
XA10
|
糖尿病用藥
|
|
3
|
XB03
|
抗貧血藥
|
|
4
|
XC02
|
抗高血壓藥
|
|
5
|
XC03
|
利尿劑
|
|
6
|
XC04
|
周圍血管擴(kuò)張藥
|
|
7
|
XC05
|
血管保護(hù)劑
|
|
8
|
XC07
|
β-受體阻滯劑
|
|
9
|
XC08
|
鈣通道阻滯劑
|
|
10
|
XC09
|
作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物
|
|
11
|
XH05
|
鈣穩(wěn)態(tài)藥
|
|
12
|
XH02
|
全身用皮質(zhì)激素類
|
|
13
|
XJ01
|
全身用抗菌藥
|
|
14
|
XJ02
|
全身用抗真菌藥
|
|
15
|
XJ04
|
抗分枝桿菌藥
|
|
16
|
XJ05
|
全身用抗病毒藥
|
|
17
|
XJ06BA
|
普通人免疫球蛋白
|
|
18
|
XL04
|
免疫抑制劑
|
|
19
|
XM05
|
治療骨病的藥物
|
附件4
心臟移植、肺移植術(shù)后抗排異門診特殊疾病治療
增加的藥品報(bào)銷范圍
|
序號(hào)
|
目錄內(nèi)藥品分類代碼
|
藥品類別
|
|
1
|
XA10
|
糖尿病用藥
|
|
2
|
XB03
|
抗貧血藥
|
|
3
|
XC02
|
抗高血壓藥
|
|
4
|
XC03
|
利尿劑
|
|
5
|
XC04
|
周圍血管擴(kuò)張藥
|
|
6
|
XC05
|
血管保護(hù)劑
|
|
7
|
XC07
|
β-受體阻滯劑
|
|
8
|
XC08
|
鈣通道阻滯劑
|
|
9
|
XC09
|
作用于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物
|
|
10
|
XH05
|
鈣穩(wěn)態(tài)藥
|
|
11
|
XH02
|
全身用皮質(zhì)激素類
|
|
12
|
XJ01
|
全身用抗菌藥
|
|
13
|
XJ02
|
全身用抗真菌藥
|
|
14
|
XJ04
|
抗分枝桿菌藥
|
|
15
|
XJ05
|
全身用抗病毒藥
|
|
16
|
XJ06BA
|
普通人免疫球蛋白
|
|
17
|
XL04
|
免疫抑制劑
|
|
18
|
XM05
|
治療骨病的藥物
|
附件5
血友病門診特殊疾病治療增加的藥品報(bào)銷范圍
|
序號(hào)
|
目錄內(nèi)藥品分類代碼
|
藥品類別
|
|
1
|
XA02
|
治療胃酸相關(guān)類疾病的藥物
|
|
2
|
XA03
|
治療功能性胃腸道疾病的藥物
|
|
3
|
XA04
|
止吐藥和止惡心藥
|
|
4
|
XA07C
|
含碳水化合物的電解質(zhì)
|
|
5
|
XA12
|
礦物質(zhì)補(bǔ)充劑
|
|
6
|
XB02
|
抗出血藥
|
|
7
|
XB03
|
抗貧血藥
|
|
8
|
XB05A
|
血液和相關(guān)制品
|
|
9
|
XB05BB
|
影響電解質(zhì)平衡的溶液
|
|
10
|
XB05X
|
靜脈注射液添加劑
|
|
11
|
XH02
|
全身用皮質(zhì)激素類
|
|
12
|
XJ01
|
全身用抗菌藥
|
|
13
|
XM01A
|
非甾體類抗炎和抗風(fēng)濕藥
|
|
14
|
XN02
|
鎮(zhèn)痛藥
|
|
15
|
XR05X
|
其他感冒制劑
|
附件6
再生障礙性貧血門診特殊疾病治療增加的藥品報(bào)銷范圍
|
序號(hào)
|
目錄內(nèi)藥品分類代碼
|
藥品類別
|
|
1
|
XA02
|
治療胃酸相關(guān)類疾病的藥物
|
|
2
|
XA03
|
治療功能性胃腸道疾病的藥物
|
|
3
|
XA04
|
止吐藥和止惡心藥
|
|
4
|
XA05
|
膽和肝治療藥
|
|
5
|
XA06
|
治療便秘藥物
|
|
6
|
XA07
|
止瀉藥、腸道消炎藥、腸道抗感染藥
|
|
7
|
XA09
|
消化藥，包括酶類
|
|
8
|
XA10
|
糖尿病用藥
|
|
9
|
XA11
|
維生素類
|
|
10
|
XA12
|
礦物質(zhì)補(bǔ)充劑
|
|
11
|
XA16
|
其他消化道及代謝用藥
|
|
12
|
XB01
|
抗血栓形成藥
|
|
13
|
XB02
|
抗出血藥
|
|
14
|
XB03
|
抗貧血藥
|
|
15
|
XB05A
|
血液和相關(guān)制品
|
|
16
|
XB05BA
|
胃腸外營(yíng)養(yǎng)液
|
|
17
|
XB05BB
|
影響電解質(zhì)平衡的溶液
|
|
18
|
XB05X
|
靜脈注射液添加劑
|
|
19
|
XB06
|
其他血液系統(tǒng)用藥
|
|
20
|
XC07A
|
β-受體阻滯劑
|
|
21
|
XC08
|
鈣通道阻滯劑
|
|
22
|
XC09A
|
血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的單方藥
|
|
23
|
XC09C
|
血管緊張素Ⅱ拮抗劑的單方藥
|
|
24
|
XG03A
|
全身用激素類避孕藥
|
|
25
|
XH02
|
全身用皮質(zhì)激素類
|
|
26
|
XJ01
|
全身用抗菌藥
|
|
27
|
XJ02
|
全身用抗真菌藥
|
|
28
|
XJ04
|
抗分枝桿菌藥
|
|
29
|
XJ05
|
全身用抗病毒藥
|
|
30
|
XL03
|
免疫興奮劑
|
|
31
|
XL04
|
免疫抑制劑
|
|
32
|
XM01A
|
非甾體類抗炎和抗風(fēng)濕藥
|
|
33
|
XN02
|
鎮(zhèn)痛藥
|
|
34
|
XR03
|
用于阻塞性氣道疾病的藥物
|
|
35
|
XR05
|
咳嗽和感冒制劑
|
|
36
|
XR06
|
全身用抗組胺藥
|
|
37
|
XV06
|
一般營(yíng)養(yǎng)品
|