根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（粵府辦〔2018〕44號(hào)）和《河源市人民政府關(guān)于印發(fā)河源市深化公立醫(yī)院綜合改革行動(dòng)方案的通知（河府〔2018〕77號(hào)）》規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，我辦起草了《河源市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整方案（網(wǎng)上征求意見(jiàn)稿）》現(xiàn)予以公開(kāi)征求社會(huì)各界意見(jiàn)。
公開(kāi)征求意見(jiàn)期為2018年12月11日至2018年12月20日，如有意見(jiàn)通過(guò)書面、電話、電子郵件的形式向我局體改辦反映。
河源市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局地址：河源市越王大道商務(wù)小區(qū)，傳真：3389226，電話：3131360，郵箱hy3131360@126.com。?
附件：河源市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整方案（網(wǎng)上征求意見(jiàn)稿）? ?
河源市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室
???????????????????????????2018年12月10日
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河源市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格
調(diào)整方案（征求意見(jiàn)稿）
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根據(jù)《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（粵府辦〔2018〕44號(hào)）和《河源市人民政府關(guān)于印發(fā)河源市深化公立醫(yī)院綜合改革行動(dòng)方案的通知（河府〔2018〕77號(hào)）》規(guī)定，現(xiàn)擬定我市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案如下：
一、定價(jià)依據(jù)
《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（粵府辦〔2018〕44號(hào)）關(guān)于“研究出臺(tái)具體措施，推動(dòng)各地加快建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)、及時(shí)靈活的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，通過(guò)規(guī)范診療行為，降低藥品、醫(yī)用耗材等費(fèi)用騰出空間，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格?！薄爸攸c(diǎn)優(yōu)化調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格。”“調(diào)整中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格不受調(diào)價(jià)總量限制，2018年底前全面取消醫(yī)用耗材加成，由此減少的合理收入，全部通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償?！?
《河源市人民政府關(guān)于印發(fā)河源市深化公立醫(yī)院綜合改革行動(dòng)方案的通知》（河府〔2018〕77號(hào)）“2018年至2019年，每年至少調(diào)整一次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，確保取消藥品和醫(yī)用耗材加成后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)際補(bǔ)償水平達(dá)到政策規(guī)定的補(bǔ)償比例”的要求。
二、定價(jià)權(quán)限
《廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)<廣東省定價(jià)目錄（2018年版）>的通知》（粵府辦〔2018〕11號(hào)）規(guī)定：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，授權(quán)市人民政府按省規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目制定具體價(jià)格。
三、定價(jià)原則
在確保醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯?fù)擔(dān)總體不增加的前提下，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”要求，取消藥品加成而減少的合理收入80％通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行補(bǔ)償；取消醫(yī)用耗材加成而減少的合理收入100%通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償。
四、價(jià)格調(diào)整范圍和項(xiàng)目
（一）調(diào)整范圍：市（區(qū)）、縣公立醫(yī)院（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。
（二）調(diào)整項(xiàng)目：公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。
五、價(jià)格調(diào)整方案
?????(一）擬將縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整到現(xiàn)行市區(qū)三類（即源城區(qū)人民醫(yī)院）價(jià)格水平，同時(shí)取消掛號(hào)費(fèi)、空調(diào)降溫費(fèi)、取暖費(fèi)等7項(xiàng)，將掛號(hào)費(fèi)并入診查費(fèi)、將空調(diào)降溫費(fèi)、取暖費(fèi)并入床位費(fèi)。其中，調(diào)高價(jià)格?3661項(xiàng)，降低價(jià)格740?項(xiàng)，不變價(jià)格406項(xiàng)，調(diào)價(jià)幅度7.37%。
縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整后，醫(yī)保支付同步實(shí)施。掛號(hào)費(fèi)并入診查費(fèi)、門診診查費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。?
(二）源城區(qū)人民醫(yī)院在今年2月份已評(píng)定為二級(jí)甲等（原來(lái)是二級(jí)乙等），按同城同價(jià)原則擬調(diào)整到市區(qū)二類(即市婦幼保健院）價(jià)格執(zhí)行。調(diào)高價(jià)格1089項(xiàng)，價(jià)格不變的475項(xiàng)，調(diào)價(jià)幅度為3.38%。
（三)市婦幼保健院擬維持現(xiàn)行市區(qū)二類價(jià)格不變。
（四）市中醫(yī)院擬維持現(xiàn)行市區(qū)一類價(jià)格基礎(chǔ)上，適當(dāng)降低大型設(shè)備檢查（CT?、核磁共振）17項(xiàng)價(jià)格（即降到現(xiàn)行市區(qū)二類價(jià)格水平），降價(jià)幅度為2.76%。
（五）市人民醫(yī)院在現(xiàn)行市區(qū)一類價(jià)格基礎(chǔ)上擬適當(dāng)提高體現(xiàn)勞務(wù)技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，適當(dāng)降低大型設(shè)備檢查價(jià)格（即降到現(xiàn)行市區(qū)二類價(jià)格水平）。其中，調(diào)高價(jià)格4類（護(hù)理費(fèi)、診查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)）1065項(xiàng)，降低價(jià)格1類即大型設(shè)備檢查費(fèi)（CT、核磁共振）17項(xiàng)，價(jià)格不變3710項(xiàng)，調(diào)價(jià)幅度3.09%。
（六）市慢性病防治院、二九二大隊(duì)職工醫(yī)院和新建的市精神衛(wèi)生中心不作調(diào)整，仍按現(xiàn)行市區(qū)三類價(jià)格（即源城區(qū)人民醫(yī)院原價(jià)格）執(zhí)行。
六、公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格分類
按上述價(jià)格調(diào)整方案，市（區(qū)）、縣公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格共分為四類（即將現(xiàn)行縣級(jí)統(tǒng)一執(zhí)行的價(jià)格和現(xiàn)行市區(qū)一類、二類、三類價(jià)格重新調(diào)整為四類），將現(xiàn)一類拆分為一類和二類、現(xiàn)二類調(diào)為三類、現(xiàn)三類調(diào)為四類，具體如下：
一類：市人民醫(yī)院（現(xiàn)一類）；
二類：市中醫(yī)院（現(xiàn)一類）；
三類：市婦幼保健院（現(xiàn)二類）、源城區(qū)人民醫(yī)院（現(xiàn)三類）；
四類：縣級(jí)及其他公立醫(yī)院（現(xiàn)三類）。
七、調(diào)價(jià)收入補(bǔ)償藥品耗材減少合理收入的測(cè)算
此次16間縣級(jí)公立醫(yī)院和3間城市公立醫(yī)院（市婦幼保健院、市慢性病防治院、二九二大隊(duì)職工醫(yī)院和新建的市精神衛(wèi)生中心仍按現(xiàn)行價(jià)格不作調(diào)整的除外）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總調(diào)價(jià)金額全市為129188.33萬(wàn)元，其中縣級(jí)公立醫(yī)院78741.03萬(wàn)元、城市公立醫(yī)院50447.31萬(wàn)元；提價(jià)總金額全市84639.16萬(wàn)元，其中縣級(jí)公立醫(yī)院51294.89萬(wàn)元、城市公立醫(yī)院33344.26萬(wàn)元；調(diào)降金額為44549.18萬(wàn)元，其中縣級(jí)公立醫(yī)院27446.13萬(wàn)元、城市公立醫(yī)院17103.04萬(wàn)元；調(diào)價(jià)可增加金額全市為6896.95萬(wàn)元，其中縣級(jí)公立醫(yī)院5407.13萬(wàn)元、城市公立醫(yī)院1489.82萬(wàn)元；全市價(jià)格調(diào)整幅度5.64%，其中縣級(jí)公立醫(yī)院7.37%、城市公立醫(yī)院3.04%（詳見(jiàn)附表1-5）.
全市取消藥品加成減少合理收入年平均12005.02萬(wàn)元，其中：縣級(jí)公立醫(yī)院6367.36萬(wàn)元、城市公立醫(yī)院5637.66萬(wàn)元。取消藥品加成減少合理收入按80%計(jì)算，年平均全市9604.02萬(wàn)元
全市取消醫(yī)用耗材加成減少合理收入年平均2601.94萬(wàn)元，其中：縣級(jí)公立醫(yī)院1112.52萬(wàn)元、城市公立醫(yī)院1489.42萬(wàn)元。
按政策規(guī)定取消藥品加成減少合理收入按80%和取消醫(yī)用耗材加成減少合理收入按100%通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格給予補(bǔ)償，則全市每年應(yīng)補(bǔ)償（藥品9604.02萬(wàn)元+醫(yī)用耗材2601.94）共計(jì)12205.96萬(wàn)元。
此次（2018年）調(diào)價(jià)全市可增加收入金額6896.95萬(wàn)元+縣級(jí)公立醫(yī)院2014、2015年二次調(diào)價(jià)增加收入（1582.14萬(wàn)元）+城市公立醫(yī)院2017年調(diào)價(jià)增加收入（4037.61萬(wàn)元）=全市累計(jì)全部調(diào)價(jià)增加收入12516.70萬(wàn)元，應(yīng)補(bǔ)償藥品和耗材取消加成減少合理收入12205.96萬(wàn)元（全市調(diào)價(jià)增加金額-全市藥品80%、耗材100%加成減少收入金額）為310.74萬(wàn)元，全市累計(jì)調(diào)價(jià)增加金額與補(bǔ)償80%藥品和100%耗材取消加成減少收入補(bǔ)償率（調(diào)價(jià)總收入12516.70萬(wàn)元/藥品耗材取消加成減少合理收入12205.96萬(wàn)元×100%）為102.55%，其中縣級(jí)補(bǔ)償率101.8%，城市補(bǔ)償率105.66%。
八、配套措施
（一）醫(yī)保支付同步推進(jìn)。縣級(jí)公立醫(yī)院掛號(hào)費(fèi)并入診查費(fèi)，門診診查費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。人社部門要按照國(guó)家和省的要求，將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和門診診查費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，醫(yī)保報(bào)銷政策與價(jià)格政策同步實(shí)施，做好醫(yī)保與價(jià)格政策的銜接，穩(wěn)步提高醫(yī)療保障水平。
???（二）落實(shí)財(cái)政投入保障機(jī)制。財(cái)政部門要及時(shí)出臺(tái)基本醫(yī)療服務(wù)財(cái)政補(bǔ)償方案，保障公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，確保各公立醫(yī)院因?qū)嵤┍敬吾t(yī)療服務(wù)價(jià)格改革取消藥品加成而減少的合理收入10%按時(shí)足額撥付到位，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道的補(bǔ)償機(jī)制。
???（三）嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。按改革要求，衛(wèi)計(jì)部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為的管理，促進(jìn)治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化；加強(qiáng)藥品處方審核和處方點(diǎn)評(píng)，抑制不合理使用藥械以及過(guò)度檢查的診療行為。將門（急）診次均費(fèi)用、住院床日費(fèi)用、出院患者平均醫(yī)療費(fèi)用、藥占比、耗材占比、住院與門診人次比例、總費(fèi)用增長(zhǎng)率等納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制和績(jī)效考核目標(biāo)。建立科學(xué)合理的考核獎(jiǎng)懲制度，強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制。
???（四）建立動(dòng)態(tài)調(diào)價(jià)機(jī)制和價(jià)格評(píng)估機(jī)制。跟蹤關(guān)注改革后醫(yī)藥費(fèi)用變化情況，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本變化、人均費(fèi)用增長(zhǎng)幅度、財(cái)政投入落實(shí)情況、醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ纫蛩兀t(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整實(shí)施一年后，開(kāi)展整體評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，有針對(duì)性地動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
????九、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整對(duì)社會(huì)的影響
取消藥品加成政策以后，相應(yīng)提高診查類、護(hù)理類和手術(shù)類等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)服務(wù)價(jià)格，總體上患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)基本平衡，有增有減。
???（一）對(duì)患者的影響
取消藥品加成和醫(yī)用耗材加成，藥品和醫(yī)用耗材降價(jià)壓縮的價(jià)格空間，平移到醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上面，補(bǔ)償取消藥品加成減少收入的80%和取消醫(yī)用耗材加成減少收入的100%；取消藥品加成減少收入10%由政府給予補(bǔ)償；還有10%由醫(yī)院自身控費(fèi)、降低藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格、強(qiáng)化管理等自我消化。提高診查、護(hù)理和手術(shù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格與醫(yī)保銜接，價(jià)格提高的部分由醫(yī)療保險(xiǎn)予以一定比例報(bào)銷，個(gè)人增加部分不多；同時(shí)取消藥品加成和醫(yī)用耗材加成、降低檢查檢驗(yàn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)這部分費(fèi)用可以抵減患者在提價(jià)項(xiàng)目增加的支出部分；并且通過(guò)藥品采購(gòu)改革，采用GPO采購(gòu)（藥品跨區(qū)域聯(lián)合集中采購(gòu)），預(yù)計(jì)可降低藥品價(jià)格20%左右。因此總體上增加患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)基本平衡，有增有減。
縣級(jí)公立醫(yī)院普通門診診查費(fèi)從原來(lái)的4元（包括1元掛號(hào)費(fèi)）調(diào)整到8元，其中醫(yī)保報(bào)銷6元，患者實(shí)際支出2元，并且取消藥品耗材加成、降低檢查檢驗(yàn)費(fèi)，門診患者看病費(fèi)用有所減輕；住院患者的醫(yī)療費(fèi)用有所減輕，但對(duì)需要做手術(shù)和技術(shù)治療的患者其醫(yī)療費(fèi)用則有所增加。全市公立醫(yī)院共抽查68例病患者，其中：門診34例，住院34例。病患者實(shí)際支出費(fèi)用與擬調(diào)價(jià)格測(cè)算費(fèi)用對(duì)比來(lái)看，增加費(fèi)用的35例，其中門診13例，住院22例；減少費(fèi)用的30例，其中門診21例，住院9例；費(fèi)用不增不減的3例。
（二）對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的影響
醫(yī)療保險(xiǎn)基金按計(jì)劃每年增長(zhǎng)10%，此次價(jià)格調(diào)整調(diào)價(jià)幅度7.37%，所以，醫(yī)?；鹪诳沙惺芊秶鷥?nèi)。
（三）對(duì)醫(yī)院的影響
取消藥品加成以及降低部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，因調(diào)價(jià)增加的收入和政府補(bǔ)償只能消化因取消藥品加成而減少收入的90%，還有因取消藥品加成而減少收入的10%需醫(yī)院自行消化，雖對(duì)醫(yī)院收入有一定的影響，但影響不大。醫(yī)院可通過(guò)加強(qiáng)自身管理、降低藥價(jià)、提高技術(shù)服務(wù)的勞務(wù)收入等渠道解決。
????十、執(zhí)行時(shí)間
擬2018年12月31日起實(shí)行，同時(shí)取消縣級(jí)公立醫(yī)院的醫(yī)用耗材加成，實(shí)行零差率銷售。