各縣（市）區(qū)人力資源和社會(huì)保障局，市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，各有關(guān)單位：
現(xiàn)將遼寧省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于印發(fā)遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2018年版）的通知》（遼人社〔2018〕36號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《藥品目錄》）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，就有關(guān)問(wèn)題要求如下，請(qǐng)一并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
1、各縣（市）區(qū)要高度重視，認(rèn)真組織落實(shí)。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要做好各項(xiàng)基礎(chǔ)工作和各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)銜接工作，確保《藥品目錄》按照省廳規(guī)定時(shí)間執(zhí)行。
????2、加強(qiáng)《藥品目錄》使用管理，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用《藥品目錄》情況納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍，并做好日常監(jiān)督檢查工作。
3、各縣（市）區(qū)在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)反饋市局醫(yī)療保險(xiǎn)科，確?！端幤纺夸洝返捻樌麑?shí)施。
?
營(yíng)口市人力資源和社會(huì)保障局
2018年4月17日
?
（此件公開(kāi)發(fā)布）
?
?
?
?
?
?
?
?
營(yíng)口市人力資源和社會(huì)保障局辦公室 2018年4月17日印發(fā)
?
?
關(guān)于印發(fā)遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和
生育保險(xiǎn)藥品目錄（2018年版）的通知
各市人力資源和社會(huì)保障局、錦州市醫(yī)療保障管理局：
根據(jù)《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號(hào)）要求，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家評(píng)審，我省藥品目錄調(diào)整工作已完成，經(jīng)人力資源社會(huì)保障部審核備案，形成了《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2018年版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《藥品目錄》），現(xiàn)印發(fā)給你們，并就有關(guān)問(wèn)題通知如下：
一、嚴(yán)格藥品目錄支付規(guī)定
（一）《藥品目錄》包括凡例、西藥、中成藥和中藥飲片四部分。凡例是對(duì)《藥品目錄》的編排格式、名稱(chēng)劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說(shuō)明，西藥部分包括了化學(xué)藥和生物制品，中成藥部分包括了中成藥和民族藥，中藥飲片部分包括生藥及炮制后的藥材及飲片。
（二）全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)統(tǒng)一按照《藥品目錄》支付醫(yī)藥費(fèi)用。西藥部分和中成藥部分采用準(zhǔn)入法，規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品；中藥飲片部分采用排除法規(guī)定了基金不予支付費(fèi)用的藥品。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥和目錄外中藥飲片發(fā)生的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付藥品費(fèi)用時(shí)區(qū)分甲、乙類(lèi)，工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付藥品費(fèi)用時(shí)不分甲、乙類(lèi)。對(duì)于目錄外中藥飲片的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照乙類(lèi)藥品及有關(guān)規(guī)定支付。
（三）甲類(lèi)藥品全額納入基金支付范圍，按照有關(guān)規(guī)定支付費(fèi)用；乙類(lèi)藥品設(shè)定個(gè)人先行自付比例，由參保人員先行自付一定比例費(fèi)用后，按照有關(guān)規(guī)定支付費(fèi)用。為了便于全省異地就醫(yī)結(jié)算，乙類(lèi)藥品個(gè)人先行支付比例全省原則上統(tǒng)一設(shè)為10%；統(tǒng)籌基金運(yùn)行存在風(fēng)險(xiǎn)的地市，可將乙類(lèi)藥品個(gè)人先行支付比例設(shè)為15%，需報(bào)省廳備案后實(shí)施。對(duì)于按照高值藥品有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理的藥品，個(gè)人先行支付比例可提高到30%。對(duì)于乙類(lèi)藥品中主要起輔助治療作用的藥品，省廳將結(jié)合實(shí)際，逐步調(diào)整此類(lèi)藥品的個(gè)人先行自付比例。
（四）將符合條件的治療性醫(yī)院制劑納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄支付范圍，具體醫(yī)院制劑品種另行頒布，目前暫按《關(guān)于印發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院制劑目錄的通知》（遼人社發(fā)〔2013〕9號(hào)）執(zhí)行。
（五）定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)征得參保人員同意，對(duì)臨床醫(yī)師開(kāi)具的處方中的中藥飲片進(jìn)行專(zhuān)門(mén)單方加工炮制的藥品費(fèi)用，按照中藥飲片有關(guān)規(guī)定支付。
（六）國(guó)家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國(guó)家公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲(chóng)病藥物，參保人員使用且在公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不予支付。
二、加強(qiáng)藥品目錄使用管理
（七）按照國(guó)家要求，實(shí)行省域范圍內(nèi)西藥、中成藥、醫(yī)院制劑和中藥飲片統(tǒng)一管理。各市要高度重視全省統(tǒng)一規(guī)范執(zhí)行《藥品目錄》的必要性和嚴(yán)肅性，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定支付藥品費(fèi)用，不得以任何名義自行調(diào)整和另行制定，不得對(duì)門(mén)診或住院治療額外設(shè)立藥品品種范圍、使用限制和個(gè)人先行支付比例。
（八）推進(jìn)全省社會(huì)保險(xiǎn)藥品代碼信息統(tǒng)一管理。根據(jù)國(guó)家《社會(huì)保險(xiǎn)藥品分類(lèi)與代碼》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和對(duì)照規(guī)則，全省建立統(tǒng)一的藥品代碼數(shù)據(jù)庫(kù)，按照國(guó)家要求進(jìn)行更新，具體管理和維護(hù)辦法另行發(fā)布。各市應(yīng)按照全省統(tǒng)一的藥品代碼數(shù)據(jù)庫(kù)，及時(shí)更新本地經(jīng)辦信息系統(tǒng)，但不得修改藥品代碼數(shù)據(jù)庫(kù)中的藥品相關(guān)信息。各地在實(shí)際運(yùn)行中如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向省廳反應(yīng)，確?！端幤纺夸洝返捻樌麑?shí)施。
（九）加強(qiáng)《藥品目錄》使用管理。各市應(yīng)將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)使用《藥品目錄》情況納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍，鼓勵(lì)使用成本效益好的藥品，對(duì)不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等問(wèn)題，應(yīng)明確管理措施，加大監(jiān)督處罰力度。全面建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控審核系統(tǒng)和社會(huì)保險(xiǎn)藥品使用監(jiān)測(cè)分析體系，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)用量大、費(fèi)用支出多且可能存在不合理使用的藥品，監(jiān)測(cè)結(jié)果以適當(dāng)方式向社會(huì)公布。發(fā)揮藥師作用，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取有效措施促進(jìn)臨床合理用藥。
（十）做好高值藥品費(fèi)用支付和管理工作。將部分臨床必需、療效確切但價(jià)格較為昂貴的高值藥品納入藥品目錄，是醫(yī)保扶貧的重要舉措。各市要高度認(rèn)識(shí)此項(xiàng)工作的重要性，結(jié)合本地實(shí)際，采取分類(lèi)管理辦法，明確需“事前審查后方可使用”或其他需要嚴(yán)格管理的高值藥品范圍，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估和責(zé)任醫(yī)師處方，建立統(tǒng)一的事前審查規(guī)定制度。加強(qiáng)購(gòu)藥登記和處方審核，強(qiáng)化藥品使用監(jiān)管，促進(jìn)合理用藥、避免濫用。采取有力措施確保藥物供給，對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法及時(shí)或全面供應(yīng)藥品的地市，應(yīng)按照合理布局、適度競(jìng)爭(zhēng)的原則，及時(shí)選擇誠(chéng)信服務(wù)等級(jí)較高、具備高值藥品持續(xù)供藥能力的定點(diǎn)零售藥店作為高值藥品定點(diǎn)藥店，并納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議及實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。各市應(yīng)在5月底前全面完成此項(xiàng)工作，并將藥品范圍、結(jié)算方式及定點(diǎn)供藥等情況報(bào)省廳備案。
（十一）做好具有醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)藥品的執(zhí)行工作。對(duì)于明確醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)保基金和參保人員負(fù)擔(dān)的全部費(fèi)用；對(duì)于尚未明確醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，暫按照遼寧省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品招標(biāo)采購(gòu)確定的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用，具體管理辦法根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一部署另行制定。對(duì)于陸續(xù)上市的談判準(zhǔn)入藥品的仿制藥也屬于《藥品目錄》范圍，支付標(biāo)準(zhǔn)暫按仿制藥實(shí)際市場(chǎng)銷(xiāo)售價(jià)格或遼寧省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品招標(biāo)采購(gòu)確定的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但不得超過(guò)相應(yīng)談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)。如仿制藥規(guī)格與談判藥品不一致的，參照《國(guó)家發(fā)展改革委關(guān)于印發(fā)<藥品差比價(jià)規(guī)則>的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2011〕2452號(hào)）計(jì)算。
三、明確藥品目錄執(zhí)行要求
（十二）《藥品目錄》自2018年6月1日起執(zhí)行，《遼寧省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)<遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）>的通知》（遼人社發(fā)〔2010〕15號(hào)）和《關(guān)于執(zhí)行2017年版國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》（遼人社〔2017〕168號(hào)）同時(shí)廢止?！ 端幤纺夸洝酚墒∪肆Y源和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。