根據(jù)我省行政規(guī)范性文件制定管理的相關(guān)規(guī)定，浙江省醫(yī)療保障局、浙江省衛(wèi)生健康委、浙江省市場(chǎng)監(jiān)管局、浙江省藥品監(jiān)管局制定了《關(guān)于建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門(mén)診保障制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（征求意見(jiàn)稿）和《關(guān)于建立健全全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門(mén)診保障制度的實(shí)施方案》（征求意見(jiàn)稿），現(xiàn)公開(kāi)向社會(huì)和公眾征求意見(jiàn)建議。如有修改意見(jiàn)或建議，請(qǐng)于2019年4月24日前通過(guò)電子郵件、傳真、信函等形式反饋至浙江省醫(yī)療保障局改革發(fā)展處。
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浙江省醫(yī)療保障局
2019年4月16日
附件1? ? ? ?
關(guān)于建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病
門(mén)診保障制度的指導(dǎo)意見(jiàn)
（征求意見(jiàn)稿）
各市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康局、市場(chǎng)監(jiān)管局、藥品監(jiān)督管理局：
為全面落實(shí)2019年省政府民生實(shí)事，進(jìn)一步完善多層次醫(yī)療保障體系，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門(mén)診保障水平，現(xiàn)就建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門(mén)診保障制度提出如下指導(dǎo)意見(jiàn)：
一、指導(dǎo)思想
高舉習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想偉大旗幟，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民為中心，按照2019年國(guó)務(wù)院政府工作報(bào)告關(guān)于“把高血壓、糖尿病等門(mén)診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷”要求，落實(shí)省政府民生實(shí)事“將高血壓、糖尿病、肺結(jié)核等12種群眾常見(jiàn)慢性病納入城鄉(xiāng)居民慢性病門(mén)診規(guī)定病種范圍，允許城鄉(xiāng)居民在藥店刷卡購(gòu)買(mǎi)慢性病規(guī)定病種藥品，全面推進(jìn)醫(yī)保慢性病藥品第三方配送服務(wù)”，查補(bǔ)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診制度短板，完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，方便城鄉(xiāng)居民慢性病患者配藥取藥，提升群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感、安全感。
二、工作目標(biāo)
2019年，建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門(mén)診保障制度，慢性病病種數(shù)量不少于12種。城鄉(xiāng)居民參保人員可憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方到參保所在統(tǒng)籌區(qū)指定的醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店刷卡購(gòu)買(mǎi)慢性病病種相關(guān)藥品。全面建立和運(yùn)行醫(yī)保慢性病藥品第三方配送服務(wù)機(jī)制。
三、主要內(nèi)容
各設(shè)區(qū)市要按照“全覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)”原則，建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門(mén)診保障制度。
（一）覆蓋范圍。覆蓋全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。
（二）規(guī)定病種。省定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診慢性病病種包括高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝炎、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默爾病、精神分裂癥（情感性精神?。┑?2種常見(jiàn)慢性病。各設(shè)區(qū)市結(jié)合本地慢性病特點(diǎn)和醫(yī)?；鸪惺苣芰?，可自行增補(bǔ)常見(jiàn)慢性病病種。
（三）保障水平。將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門(mén)診治療擴(kuò)大到各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定藥店。適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門(mén)診保障待遇，合理設(shè)置門(mén)診起付線、報(bào)銷比例和封頂線?；鶎娱T(mén)診慢性病醫(yī)療保障水平不低于60%，基層設(shè)置起付線的，原則上不高于300元，實(shí)行按年累計(jì)計(jì)算。二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門(mén)診待遇水平，由各設(shè)區(qū)市結(jié)合基金承受能力確定。城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期異地居住人員慢性病可在居住地指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，相關(guān)政策按參保地執(zhí)行。指定藥店城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門(mén)診保障待遇可參照二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。
（四）治療范圍。按照基本醫(yī)保藥品目錄，確定全省統(tǒng)一的醫(yī)保慢性病常用藥品范圍。各設(shè)區(qū)市增補(bǔ)的慢性病病種，由各設(shè)區(qū)市自行確定藥品范圍，并報(bào)省醫(yī)保局備案。推進(jìn)慢性病門(mén)診保障制度和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相結(jié)合，促進(jìn)“基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治”。
（五）配藥管理。城鄉(xiāng)居民參保人員可憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方或浙江省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)電子處方到當(dāng)?shù)刂付ㄋ幍晁⒖ㄙ?gòu)藥。省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)的零售連鎖藥店，統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門(mén)診服務(wù)指定藥店范圍。放寬慢性病門(mén)診配藥時(shí)限，根據(jù)病情需要，可將慢性病一次處方醫(yī)保用藥量從4周延長(zhǎng)到12周。指定藥店銷售的相關(guān)慢性病藥品必須為省藥械采購(gòu)平臺(tái)范圍內(nèi)醫(yī)保藥品。相關(guān)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)由省醫(yī)保局統(tǒng)一確定。
（六）藥品配送。按照“保覆蓋、保供應(yīng)、保配送”要求，確定若干家全省性醫(yī)藥連鎖藥店集團(tuán)作為第三方配送服務(wù)方。保覆蓋，要求每家集團(tuán)在每個(gè)縣市區(qū)至少有1家門(mén)店；保供應(yīng)，要求每家集團(tuán)能確保提供醫(yī)保慢性病藥品范圍內(nèi)的所有藥品；保配送，要求每家集團(tuán)在每個(gè)縣市區(qū)至少有1家門(mén)店能提供藥品配送上門(mén)服務(wù)。省醫(yī)保局和各家集團(tuán)統(tǒng)一簽訂第三方配送服務(wù)框架協(xié)議，明確藥品配送服務(wù)細(xì)則。各統(tǒng)籌區(qū)按照協(xié)議要求，對(duì)提供配送服務(wù)的門(mén)店開(kāi)展患者滿意度、送藥時(shí)效性、配送安全、配送員資質(zhì)等方面監(jiān)管。
四、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)主要領(lǐng)導(dǎo)要親自抓總，分管領(lǐng)導(dǎo)要親自負(fù)責(zé)，成立醫(yī)保民生實(shí)事專項(xiàng)工作小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，抓好落實(shí)。要按照全省一盤(pán)棋要求，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，把這項(xiàng)民生實(shí)事抓實(shí)抓好。
（二）強(qiáng)化部門(mén)合作。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)要牽好頭，制定實(shí)施方案，協(xié)調(diào)民生實(shí)事有序推進(jìn)。衛(wèi)生健康部門(mén)要加強(qiáng)慢性病綜合防治，加強(qiáng)慢性病診治管理，結(jié)合縣域醫(yī)共體建設(shè)，顯著提高基層慢性病診治水平。市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)和藥品監(jiān)管部門(mén)要加強(qiáng)藥品流通管理，確保慢性病藥品質(zhì)量。
（三）加快工作進(jìn)度。各設(shè)區(qū)市要按照全省統(tǒng)一安排，加快工作進(jìn)度。4月底出臺(tái)實(shí)施方案，5月底政策調(diào)整到位，6月開(kāi)通指定藥店刷卡結(jié)算，7月全面運(yùn)行慢性病藥品第三方配送機(jī)制。加強(qiáng)工作督查，每季度要以市為單位督查實(shí)施進(jìn)度，省醫(yī)保局將按月開(kāi)展通報(bào)。
（四）加強(qiáng)基金監(jiān)管。各設(shè)區(qū)市要切實(shí)用好管好醫(yī)?；?，重點(diǎn)整治藥店欺詐騙保行為。特別是對(duì)指定藥店，要加大監(jiān)管力度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保智能監(jiān)管平臺(tái)全覆蓋。加強(qiáng)醫(yī)保慢性病處方審核，嚴(yán)厲打擊濫用輔助藥品等違法違規(guī)行為，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。
浙江省醫(yī)療保障局? ? 浙江省衛(wèi)生健康委
浙江省市場(chǎng)監(jiān)管局? ? 浙江省藥品監(jiān)管局
2019年 月 日?
附件2
關(guān)于建立健全全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
慢性病門(mén)診保障制度的實(shí)施方案
（征求意見(jiàn)稿）
為落細(xì)落實(shí)2019年醫(yī)保民生實(shí)事，特制定實(shí)施方案如下：
一、指導(dǎo)思想
高舉習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想偉大旗幟，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì)精神，堅(jiān)持以人民為中心，按照2019年國(guó)務(wù)院政府工作報(bào)告關(guān)于“把高血壓、糖尿病等門(mén)診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷”的要求，將高血壓、糖尿病、肺結(jié)核等12種群眾常見(jiàn)慢性病納入城鄉(xiāng)居民門(mén)診規(guī)定病種范圍，允許城鄉(xiāng)居民在藥店刷卡購(gòu)買(mǎi)相關(guān)病種藥品，全面推進(jìn)醫(yī)保慢性病藥品第三方配送服務(wù)，提升群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感、安全感。
二、工作目標(biāo)
2019年，建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門(mén)診保障制度，慢性病病種數(shù)量不少于12種。城鄉(xiāng)居民參保人員可憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方或互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院電子處方到參保所在統(tǒng)籌區(qū)指定的醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店刷卡購(gòu)買(mǎi)慢性病病種相關(guān)藥品。全面建立和運(yùn)行醫(yī)保慢性病藥品第三方配送服務(wù)機(jī)制。
三、基本思路
根據(jù)省政府民生實(shí)事要求，按照省市共建、同步推進(jìn)的思路，建立全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門(mén)診保障制度，具體包括6個(gè)方面：
（一）覆蓋范圍
制度覆蓋全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。職工醫(yī)保可參照本方案具體實(shí)施（應(yīng)對(duì)國(guó)務(wù)院政府工作報(bào)告要求及下步國(guó)家相關(guān)政策落地考核）。
（二）病種范圍
針對(duì)我省慢性病特點(diǎn)，確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診慢性病病種范圍，會(huì)同省衛(wèi)生健康委統(tǒng)一慢性病疾病名稱、疾病內(nèi)涵、疾病編碼。
1.確定慢性病疾病范圍。采用“12+”模式，結(jié)合我省慢性病疾病譜，省里確定12種常見(jiàn)慢性病，包括高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺病、慢性肝炎、帕金森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病、精神分裂癥（情感性精神?。?。各設(shè)區(qū)市可根據(jù)本地慢性病特點(diǎn)和醫(yī)保基金承受能力，在省定范圍基礎(chǔ)上，自行增補(bǔ)若干常見(jiàn)慢性病，報(bào)省局備案后實(shí)施。
2.統(tǒng)一慢性病疾病編碼?！?2+”慢性病疾病編碼按照省衛(wèi)生健康委發(fā)布的疾病分類代碼執(zhí)行。省定12種慢性病疾病編碼范圍（診斷標(biāo)準(zhǔn)）由省衛(wèi)生健康委組織專家論證確定；各設(shè)區(qū)市自行增補(bǔ)慢性病的，可根據(jù)本地臨床診斷實(shí)際，由醫(yī)保部門(mén)商同級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)確定，并報(bào)省局備案。
（三）治療范圍
1.省里統(tǒng)一確定慢性病常用藥品范圍，根據(jù)適應(yīng)癥和臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)在醫(yī)保目錄內(nèi)梳理，確定到藥品通用名。各設(shè)區(qū)市自行增補(bǔ)的慢性病相關(guān)藥品范圍，由各設(shè)區(qū)市自行確定，并報(bào)省局備案。
2.將慢性病門(mén)診治療擴(kuò)大到所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推進(jìn)慢性病門(mén)診保障制度與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相結(jié)合，促進(jìn)“基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治”。
（四）配藥管理
1.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方或浙江省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)電子處方到當(dāng)?shù)刂付ǘc(diǎn)零售連鎖藥店購(gòu)藥。省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)的零售連鎖藥店，統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門(mén)診服務(wù)指定藥店范圍。
2.放寬慢性病門(mén)診配藥時(shí)限，根據(jù)病情需要，可將慢性病一次處方醫(yī)保用藥量從4周延長(zhǎng)到12周。
3.各設(shè)區(qū)市允許各級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和指定藥店都可報(bào)銷城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門(mén)診相關(guān)藥品費(fèi)用。
4.指定藥店購(gòu)買(mǎi)相關(guān)慢性病藥品必須為省藥械采購(gòu)平臺(tái)藥品，執(zhí)行省局統(tǒng)一確定的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
（五）保障水平
適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門(mén)診保障待遇，合理設(shè)置門(mén)診起付線、報(bào)銷比例和封頂線，確保城鄉(xiāng)居民獲得感、醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)。
1.基層門(mén)診慢性病醫(yī)療保障水平不低于60%，基層設(shè)置起付線的，原則上不高于300元，實(shí)行按年累計(jì)計(jì)算（包括醫(yī)院和藥店）。
2.二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門(mén)診待遇水平，由各設(shè)區(qū)市結(jié)合基金承受能力統(tǒng)一確定。
3.城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期異地居住人員慢性病可在居住地指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)。
4.指定藥店城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門(mén)診保障待遇可參照二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。
（六）藥品配送
按照“保覆蓋、保供應(yīng)、保配送”的要求，通過(guò)公開(kāi)談判，選擇若干家全省性醫(yī)藥連鎖藥店集團(tuán)作為第三方配送服務(wù)方。
1.保覆蓋，每家集團(tuán)在每個(gè)縣市區(qū)至少有1個(gè)門(mén)店；
2.保供應(yīng)，每家集團(tuán)能確保提供醫(yī)保慢性病藥品范圍內(nèi)的所有藥品；
3.保配送，每家集團(tuán)在每個(gè)縣市區(qū)至少有1個(gè)門(mén)店能提供藥品配送上門(mén)服務(wù)。
省局和各家集團(tuán)統(tǒng)一簽訂第三方配送服務(wù)框架合作協(xié)議，明確藥品配送相關(guān)服務(wù)細(xì)則；各統(tǒng)籌區(qū)與當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)門(mén)店簽訂定點(diǎn)補(bǔ)充協(xié)議，對(duì)提供配送服務(wù)的門(mén)店患者滿意度、送藥時(shí)效性、配送安全、配送員資質(zhì)開(kāi)展監(jiān)管。
四、工作進(jìn)度
（一）部署啟動(dòng)階段（2019年3月-5月）。省局制定出臺(tái)建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門(mén)診保障制度實(shí)施方案和指導(dǎo)意見(jiàn)。確定慢性病病種范圍、疾病編碼、醫(yī)保常用藥品和診療范圍。與連鎖藥店集團(tuán)統(tǒng)一簽訂框架合作協(xié)議。省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)零售連鎖藥店，統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門(mén)診服務(wù)指定藥店范圍。各設(shè)區(qū)市根據(jù)省里統(tǒng)一部署，制定具體實(shí)施方案。
（二）推進(jìn)實(shí)施階段（2019年6月-9月）。各設(shè)區(qū)市以市為單位，統(tǒng)一落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門(mén)診保障政策。各統(tǒng)籌區(qū)與當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)門(mén)店簽訂補(bǔ)充協(xié)議，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員相應(yīng)慢性病藥品刷卡結(jié)算。省局會(huì)同各設(shè)區(qū)市，組織連鎖藥店集團(tuán)全面建立和運(yùn)行醫(yī)保慢性病藥品第三方配送機(jī)制。省局組織完善相關(guān)慢性病藥品集中采購(gòu)，確定相關(guān)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，確保慢性病藥品供應(yīng)。
（三）評(píng)價(jià)總結(jié)階段（2019年10月-12月）。按照省政府督查室要求，組織各設(shè)區(qū)市開(kāi)展自查，對(duì)于沒(méi)有落實(shí)到位的縣市開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)督查。配合省政府督查室，開(kāi)展相關(guān)檢查工作。召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，宣傳民生實(shí)事成果。