市人力社保局日前制定了《天津市基本醫(yī)療保險和生育保險診療項目目錄暨醫(yī)療服務設施標準(試行)》(以下簡稱《診療目錄》),未列入《診療目錄》的診療項目和服務設施,不得納入基本醫(yī)療保險和生育保險基金支付范圍；使用未列入《診療目錄》項目產(chǎn)生的其他醫(yī)療費用也不得納入基本醫(yī)療保險和生育保險基金支付范圍。
《診療目錄》共收錄經(jīng)市價格和衛(wèi)生部門批準的各類診療項目共計4605項,其中A類項目3950項,B類項目311項,C類項目344項,分別對應不同的支付管理方式。
醫(yī)療機構向參保人員提供的A類服務項目,發(fā)生的醫(yī)療費全額納入支付范圍；醫(yī)療機構向參保人員提供的B類服務項目,發(fā)生的醫(yī)療費由參保人員按一定比例增付后納入支付范圍；醫(yī)療機構向參保人員提供的C類服務項目,發(fā)生的醫(yī)療費,醫(yī)療和生育保險基金不予支付。
手術費類項目,嚴格按照目錄所列術式進行支付管理。采用腔鏡技術等方法改變《診療目錄》所列基礎術式的,除相應的腔鏡使用費和基礎手術費外,其他由于改變術式而產(chǎn)生的費用不得納入支付范圍。
《診療目錄》所列項目,用于美容、健美以及非功能性整容、矯形手術；減肥、增肥、增高；健康體檢；預防保??；醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定；不孕不育癥、性功能障礙、近視眼矯形、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療以及科研實驗等,發(fā)生的醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險和生育保險基金不予支付。
器官或組織移植的器官源或組織源,基本醫(yī)療保險和生育保險基金不予支付,但腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植手術費用應予支付。
部分項目備注中列有材料的,支付標準含所列材料費用；備注中沒有注明材料費另收或指明材料名稱的,不得另收材料費或指定材料以外的材料費。發(fā)現(xiàn)超范圍使用、分解、套收、靠收等違規(guī)行為,依據(jù)《天津市基本醫(yī)療保險規(guī)定》有關條款,對責任單位或責任人進行處理。
《診療目錄》自2013年10月1日起執(zhí)行,2018年9月30日廢止。
解讀《診療目錄》
哪些項目服務可支付
針對《天津市基本醫(yī)療保險和生育保險診療項目目錄暨醫(yī)療服務設施標準(試行)》(以下簡稱《診療目錄》)分類以及特殊情況支付等相關問題,市人力社保局發(fā)布《天津市基本醫(yī)療保險和生育保險診療項目暨醫(yī)療服務設施標準》支付說明。說明就市民普遍關注的相關項目做出了詳細解釋：
在住院費支付方面,監(jiān)護病房護理費、住院期間大病歷費、X光封套費、門診觀察床診查費不得額外支付；床位費支付天數(shù),按照 計入不計出 方法計算,即入院當天支付床位費,出院當天不支付床位費；家庭病床一天內(nèi)多科醫(yī)生、多次上門服務的只支付一次診查費。
在手術費支付方面,手術使用的各種進口器械,如：電刀、電鉆、電鋸、電凝器等,按照每例手術50元標準支付；使用手術顯微鏡的,每例病人額外支付15元。使用進口大型懸吊式電子手術顯微鏡,每例病人額外支付150元。手術中使用氬氣刀、超聲吸引器等器械,每例手術按照260元支付；在同一個部位同時做兩個及以上手術者,第二個及以上部分按照該手術費的50%標準支付。手術中使用的其他材料,如：紗布、脫脂棉、縫合線、繃帶、口罩、帽子、手術單等,按照手術費標準的20%支付。
在血液制品費支付方面,RH(-)血型按照一般血型標準增加50%支付。對院前120救護車費支付做出了明確規(guī)定,參?；颊咴谠呵熬茸o車上發(fā)生的醫(yī)療費用,除救護車費、擔架費、等候費、出診費等項目不予支付外,其他項目可按照收據(jù)所列項目名稱及金額,根據(jù)相關規(guī)定予以支付,支付時可不局限于目錄范圍。
除此之外,說明還對?？茩z查治療費支付、核醫(yī)學支付、放射線檢查支付、超聲檢查支付、功能及內(nèi)窺鏡支付、化驗費支付、麻醉費支付等診療項目和服務設施標準都做了詳細解釋。
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