渝醫(yī)保發(fā)〔2021〕67號(hào)
各區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障局，兩江新區(qū)社會(huì)保障局、高新區(qū)政務(wù)服務(wù)和社會(huì)事務(wù)中心、萬(wàn)盛經(jīng)開(kāi)區(qū)人力社保局，有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 為進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡和可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）、《中共重慶市委重慶市人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革實(shí)施意見(jiàn)》（渝委發(fā)〔2020〕26號(hào)）和《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》（醫(yī)保辦發(fā)﹝2019﹞36號(hào)）文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，我局制定了《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)辦法（試行）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
重慶市醫(yī)療保障局
2021年11月26日
（此件公開(kāi)發(fā)布）
重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)辦法（試行）
第一章 總??則
第一條 為進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡和可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）、《中共重慶市委重慶市人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革實(shí)施意見(jiàn)》（渝委發(fā)〔2020〕26號(hào)）和《國(guó)家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》（醫(yī)保辦發(fā)﹝2019﹞36號(hào)）文件精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 全市開(kāi)展總額預(yù)算下按疾病診斷相關(guān)分組（以下簡(jiǎn)稱“DRG”）付費(fèi)的二級(jí)及以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)算適用本辦法。
第三條 市醫(yī)療保障局根據(jù)國(guó)家和我市醫(yī)保付費(fèi)改革有關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)保基金支出發(fā)生和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病例綜合情況，確定我市DRG付費(fèi)試點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，并向社會(huì)公布。市、區(qū)縣（自治縣）醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）與DRG付費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)協(xié)議明確DRG付費(fèi)中的權(quán)利和義務(wù)。DRG付費(fèi)協(xié)議文本由市醫(yī)療保障局制定。
第二章 基金預(yù)算管理
第四條 在醫(yī)?；鹂傤A(yù)算控制前提下，由市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別合理編制職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的DRG付費(fèi)預(yù)算總額，并報(bào)市醫(yī)保局審定。DRG付費(fèi)預(yù)算總額包括DRG年度住院統(tǒng)籌基金預(yù)算和DRG住院風(fēng)險(xiǎn)金預(yù)算。
第五條 DRG年度住院統(tǒng)籌基金預(yù)算原則根據(jù)上年執(zhí)行情況和年度支出增長(zhǎng)率確定，年度支出增長(zhǎng)率綜合考慮當(dāng)年度收入預(yù)算、重大政策調(diào)整和醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、能力等因素。
第六條 從醫(yī)保基金預(yù)算總額中，按DRG年度住院統(tǒng)籌基金預(yù)算的5%提取DRG住院風(fēng)險(xiǎn)金，DRG住院風(fēng)險(xiǎn)金主要用于調(diào)節(jié)年終清算時(shí)特殊情況的支付。
第七條 DRG年度住院統(tǒng)籌基金預(yù)算確定后，除發(fā)生范圍較大的突發(fā)事件、重大政策調(diào)整等影響因素外，原則上不再調(diào)整。
第三章 支付標(biāo)準(zhǔn)
第八條 根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組的有關(guān)規(guī)定，市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家評(píng)估論證，市醫(yī)保局根據(jù)評(píng)估結(jié)果，確定和調(diào)整我市DRG分組和病組權(quán)重。探索建立中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種分組，促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)提供與利用，支持中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。
第九條 根據(jù)DRG病組疾病診治難易程度，將常見(jiàn)、多發(fā)病例確定為基礎(chǔ)組，DRG基礎(chǔ)組之外的病組統(tǒng)稱為DRG非基礎(chǔ)組。在DRG年度住院統(tǒng)籌基金預(yù)算基礎(chǔ)上，按照病組病例數(shù)，DRG病組分為穩(wěn)定病組和不穩(wěn)定病組，其中組內(nèi)病例小于等于10例為不穩(wěn)定病組。
第十條 確定和調(diào)整病組權(quán)重應(yīng)將資源消耗結(jié)構(gòu)、疾病診治難易程度、醫(yī)保政策調(diào)整等因素作為重要評(píng)估指標(biāo)。各病組首次權(quán)重值根據(jù)單個(gè)病組前三年例均醫(yī)療費(fèi)用與入組所有病例例均費(fèi)用的比值確定。以后年度權(quán)重值根據(jù)上年度費(fèi)用結(jié)構(gòu)并結(jié)合實(shí)際需要適當(dāng)調(diào)整。計(jì)算公式為：
DRG測(cè)算權(quán)重=
（保留四位小數(shù)）
第十一條 DRG基礎(chǔ)費(fèi)率根據(jù)當(dāng)年DRG住院統(tǒng)籌基金預(yù)算和近年住院人次情況，預(yù)測(cè)當(dāng)年住院總費(fèi)用、住院總?cè)舜?，?jì)算住院總權(quán)重，將當(dāng)年DRG住院總費(fèi)用分配到每一權(quán)重形成（計(jì)算公式見(jiàn)附件）。正式付費(fèi)啟動(dòng)之初，由于形成DRG住院統(tǒng)籌基金預(yù)算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)處于逐步完善階段，導(dǎo)致DRG住院統(tǒng)籌基金預(yù)算準(zhǔn)確性受到影響，DRG基礎(chǔ)費(fèi)率可暫時(shí)根據(jù)上年度DRG病組數(shù)據(jù)測(cè)算形成。
第十二條 根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算等級(jí)設(shè)置二、三級(jí)兩個(gè)級(jí)別費(fèi)率（計(jì)算公式見(jiàn)附件），根據(jù)級(jí)別費(fèi)率確定基礎(chǔ)組和非基礎(chǔ)組各病組付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
（一）DRG基礎(chǔ)組。按照“同城同病同價(jià)”原則，以二級(jí)級(jí)別費(fèi)率和相應(yīng)病組權(quán)重計(jì)算付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)算公式為：
各DRG基礎(chǔ)組付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)=二級(jí)級(jí)別費(fèi)率×各DRG權(quán)重
（二）DRG非基礎(chǔ)組，按照“同級(jí)同病同價(jià)”原則，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)級(jí)別費(fèi)率分別計(jì)算付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)算公式為：
各DRG非基礎(chǔ)組付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)=級(jí)別費(fèi)率×各DRG權(quán)重
第四章 結(jié)算管理
第十三條 在DRG單獨(dú)預(yù)算建立之前，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG月度撥付金額納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制結(jié)算。探索建立DRG單獨(dú)預(yù)算，逐步實(shí)行DRG總額預(yù)算付費(fèi)結(jié)算。
第十四條 入組病例基金支付費(fèi)用，由市醫(yī)保局按國(guó)家有關(guān)規(guī)定結(jié)合我市實(shí)際確定（計(jì)算公式見(jiàn)附件）。
第十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“月度預(yù)撥、年終清算”的方式進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。
（一）月度結(jié)算。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG病例發(fā)生費(fèi)用進(jìn)行月度預(yù)撥，預(yù)撥時(shí)按DRG統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用的3%預(yù)留質(zhì)量保證金，用于年度考核清算。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG月度撥付金額=定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG月度結(jié)算金額×97%
DRG月度結(jié)算針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分特殊病例按以下原則結(jié)算。
1．已實(shí)行按單病種、床日、日間手術(shù)結(jié)算的病例暫按原支付方式結(jié)算。
2．住院總費(fèi)用高于DRG支付標(biāo)準(zhǔn)3倍（含3倍）的入組病例，定義為費(fèi)用極高病例。在保證鼓勵(lì)危急重癥患者得到及時(shí)有效的治療的同時(shí)著力避免過(guò)度醫(yī)療。對(duì)費(fèi)用極高病例采取抽審后，實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)。但費(fèi)用極高病例人次不得超出當(dāng)期本院該病組出院人次的5%。如果超過(guò)5%，則按照住院總費(fèi)用高于DRG支付標(biāo)準(zhǔn)的差額從高到低進(jìn)行排序，取排序在前5%的人次所對(duì)應(yīng)的病例抽審?fù)ㄟ^(guò)后按項(xiàng)目進(jìn)行月度結(jié)算，其余超出病例按DRG支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行月度結(jié)算。
3．住院總費(fèi)用低于DRG支付標(biāo)準(zhǔn)30%（含30%）的入組病例，定義為費(fèi)用極低病例。要加大對(duì)費(fèi)用極低病例分布異常機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，提升醫(yī)保基金使用效率，費(fèi)用極低病例按項(xiàng)目直接進(jìn)行月度結(jié)算。
4．住院天數(shù)小于2天或大于60天的病例原則上按項(xiàng)目進(jìn)行月度結(jié)算。
5．對(duì)于不穩(wěn)定病組，暫按權(quán)重值為1進(jìn)行月度結(jié)算。
6．以下情況相關(guān)費(fèi)用按最低權(quán)重組進(jìn)行月度結(jié)算：
（1）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定時(shí)間上傳的病例；
（2）因數(shù)據(jù)質(zhì)量錯(cuò)誤導(dǎo)致不能正常入組的病例；
（3）由于疾病診斷/手術(shù)或操作編碼不規(guī)范等原因?qū)е碌牟荒苷Ｈ虢M的病例；
（4）手術(shù)或操作編碼與主要診斷不匹配導(dǎo)致的不能正常入組的病例。
（二）年度清算。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每年3月底前開(kāi)展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度DRG付費(fèi)年終清算。在DRG試點(diǎn)初期，建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，確保DRG付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與病組實(shí)際費(fèi)用在合理范圍內(nèi)，具體在DRG付費(fèi)協(xié)議中明確。
第十六條 有下列情形之一的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)參保患者按項(xiàng)目付費(fèi)，進(jìn)行單議結(jié)算：
（一）急診入院的危急重癥搶救患者或死亡病例。
（二）已在市醫(yī)保局備案的醫(yī)療服務(wù)新項(xiàng)目。可暫先按項(xiàng)目付費(fèi)執(zhí)行一年后，再根據(jù)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)算，修訂該病種分組的支付標(biāo)準(zhǔn)。
（三）超出現(xiàn)行DRG分組范圍病例。
（四）經(jīng)市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專家評(píng)議可申請(qǐng)按項(xiàng)目付費(fèi)的其他情況。
第十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在次月10日前通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)提交單議結(jié)算申請(qǐng)，上傳上月單議結(jié)算的相關(guān)數(shù)據(jù)資料。申請(qǐng)單議結(jié)算人次不得超過(guò)本年度年初至當(dāng)期本院DRG總出院人次的3%。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照本辦法第十六條的規(guī)定，對(duì)符合（一）（二）兩種單議結(jié)算情形的病例應(yīng)當(dāng)在收到單議申請(qǐng)的當(dāng)月完成結(jié)算。對(duì)情況復(fù)雜需組織專家評(píng)議的應(yīng)當(dāng)在收到單議申請(qǐng)的90日內(nèi)完成評(píng)議并納入次月結(jié)算。
每月結(jié)算時(shí)當(dāng)年醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)起的累計(jì)申請(qǐng)單議結(jié)算人次不得超過(guò)年初至當(dāng)期本院DRG總出院人次的3%。
第十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在參?；颊叱鲈汉蠹皶r(shí)完成病案審核，按照醫(yī)療保障基金結(jié)算清單、醫(yī)療保障疾病分類及代碼標(biāo)準(zhǔn)等國(guó)家頒布的各項(xiàng)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，在出院結(jié)算之日起10日內(nèi)通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上傳參保患者醫(yī)療保障基金結(jié)算清單及相關(guān)數(shù)據(jù)信息，每月10日（含）前完成上月病例上傳。
第十九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的DRG結(jié)算信息進(jìn)行疾病標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定、費(fèi)用明細(xì)合理性、編碼合規(guī)性等內(nèi)容的審核，對(duì)審核中發(fā)現(xiàn)的DRG異常入組等情況及時(shí)反饋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并根據(jù)審核情況，及時(shí)制定基金支付計(jì)劃，按照協(xié)議約定撥付醫(yī)療費(fèi)用并反饋結(jié)算明細(xì)。
第五章 附則
第二十條 我市DRG付費(fèi)按照國(guó)家和我市醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理有關(guān)規(guī)定實(shí)施監(jiān)管。
第二十一條 市醫(yī)保局應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)參與DRG評(píng)估論證相關(guān)專家的管理，具體辦法另行制定。
第二十二條 本辦法自2021年12月1日起施行。
附件
DRG付費(fèi)辦法相關(guān)計(jì)算公式
一、基礎(chǔ)費(fèi)率
預(yù)測(cè)當(dāng)年DRG住院總費(fèi)用=當(dāng)年DRG住院統(tǒng)籌基金預(yù)算÷上一年DRG住院統(tǒng)籌基金實(shí)際報(bào)銷比例
上一年DRG住院統(tǒng)籌基金實(shí)際報(bào)銷比例=上一年DRG住院按項(xiàng)目統(tǒng)籌基金支出費(fèi)用÷上一年DRG住院按項(xiàng)目實(shí)際發(fā)生費(fèi)用
預(yù)測(cè)當(dāng)年各DRG組例數(shù)=上年各DRG組例數(shù)×（1+前三年住院人次的平均增長(zhǎng)率）
預(yù)測(cè)當(dāng)年DRG總權(quán)重=∑（各DRG預(yù)測(cè)例數(shù)×各DRG調(diào)整后權(quán)重）
當(dāng)年DRG基礎(chǔ)費(fèi)率=
二、級(jí)別費(fèi)率
級(jí)別費(fèi)率=當(dāng)年DRG基礎(chǔ)費(fèi)率×等級(jí)系數(shù)
各級(jí)別試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)系數(shù)=本級(jí)別試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每權(quán)重例均費(fèi)用÷全市試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每權(quán)重例均費(fèi)用（計(jì)算結(jié)果保留2位小數(shù)）
本級(jí)別試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每權(quán)重例均費(fèi)用=本級(jí)別試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院總費(fèi)用÷本級(jí)別試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總權(quán)重
全市試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每權(quán)重例均費(fèi)用=全市試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院總費(fèi)用÷全市試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總權(quán)重
三、入組病例基金支付費(fèi)用
醫(yī)保基金DRG應(yīng)支付住院費(fèi)用=∑〔（參?；颊咦≡核鶎貲RG組支付標(biāo)準(zhǔn)-全自費(fèi)費(fèi)用-先自付費(fèi)用-起付線-進(jìn)入大額范圍費(fèi)用）×綜合報(bào)銷比例〕
綜合報(bào)銷比例=參保患者住院按項(xiàng)目統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用÷（政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用-進(jìn)入大額范圍費(fèi)用-起付線）
其中：
（一）全自費(fèi)費(fèi)用。指按照有關(guān)規(guī)定不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍而全部由個(gè)人支付的費(fèi)用，以及按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)院承擔(dān)部分。
（二）先自付費(fèi)用。指某些高值材料、藥品或項(xiàng)目，按照我市醫(yī)保政策規(guī)定，須先由個(gè)人支付的部分，以及超標(biāo)須由個(gè)人承擔(dān)部分。
（三）起付線。指按照我市醫(yī)保政策規(guī)定政策范圍內(nèi)費(fèi)用應(yīng)先由個(gè)人支付的部分。
（四）政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用。包括采取準(zhǔn)入法和排除法確定的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用（不含超標(biāo)費(fèi)用和乙類先自付費(fèi)用）。
（五）進(jìn)入大額范圍費(fèi)用。指醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷滿限額后進(jìn)入醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用。
四、DRG年終清算
（一）不穩(wěn)定病組。對(duì)于不穩(wěn)定病組的病例，年末組內(nèi)病例數(shù)超過(guò)10例后，重新計(jì)算權(quán)重值，確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。如果病例數(shù)仍≤10例的，年終清算時(shí)按項(xiàng)目核算。
（二）基礎(chǔ)組。
1．當(dāng)實(shí)際發(fā)生基金支出費(fèi)用低于基礎(chǔ)組基金總額預(yù)算指標(biāo)85%（含）時(shí)，按實(shí)際發(fā)生支付。
2．當(dāng)實(shí)際發(fā)生基金支出費(fèi)用在基礎(chǔ)組基金總額預(yù)算指標(biāo)85%—100%（含）之間，基礎(chǔ)組基金總額預(yù)算結(jié)余部分的50%納入基礎(chǔ)組支付。計(jì)算公式為：
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)組清算應(yīng)撥付額=定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)組實(shí)際發(fā)生基金支出費(fèi)用×調(diào)節(jié)系數(shù)
調(diào)節(jié)系數(shù)=?
3．當(dāng)實(shí)際發(fā)生基金支出費(fèi)用在基礎(chǔ)組基金總額預(yù)算指標(biāo)100%以上的，超出基礎(chǔ)組基金總額預(yù)算指標(biāo)15%（含）以內(nèi)部分，由DRG住院風(fēng)險(xiǎn)金分擔(dān)50%，其余部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。計(jì)算公式為：
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)組清算應(yīng)撥付額=定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)組實(shí)際發(fā)生基金支出費(fèi)用×調(diào)節(jié)系數(shù)
調(diào)節(jié)系數(shù)=
（三）非基礎(chǔ)組。
1．當(dāng)實(shí)際發(fā)生基金支出費(fèi)用低于非基礎(chǔ)組基金總額預(yù)算指標(biāo)85%（含）時(shí)，按實(shí)際發(fā)生支付。
2．當(dāng)實(shí)際發(fā)生基金支出費(fèi)用在非基礎(chǔ)組基金總額預(yù)算指標(biāo)85%—100%（含）之間，非基礎(chǔ)組基金總額預(yù)算結(jié)余部分的50%納入非基礎(chǔ)組支付。計(jì)算公式為：
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非基礎(chǔ)組清算應(yīng)撥付額=定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非基礎(chǔ)組實(shí)際發(fā)生基金支出費(fèi)用×調(diào)節(jié)系數(shù)
調(diào)節(jié)系數(shù)=?
3．當(dāng)實(shí)際發(fā)生基金支出費(fèi)用在非基礎(chǔ)組基金總額預(yù)算指標(biāo)100%以上的，超出非基礎(chǔ)組基金總額預(yù)算15%（含）以內(nèi)部分，由DRG住院風(fēng)險(xiǎn)金分擔(dān)50%，其余部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。計(jì)算公式為：
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非基礎(chǔ)組清算應(yīng)撥付額=定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非基礎(chǔ)組實(shí)際發(fā)生基金支出費(fèi)用×調(diào)節(jié)系數(shù)
調(diào)節(jié)系數(shù)=?
（四）基礎(chǔ)組和非基礎(chǔ)組預(yù)算結(jié)余指標(biāo)可互相調(diào)劑使用?；A(chǔ)組和非基礎(chǔ)組預(yù)算超支，醫(yī)?；鸱謸?dān)金額在DRG住院風(fēng)險(xiǎn)金額度范圍內(nèi)安排，超過(guò)DRG住院風(fēng)險(xiǎn)金部分醫(yī)?；鸩辉俜謸?dān)。
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