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序號
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病種名稱
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藥品類別
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藥品名稱
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劑型
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醫(yī)保類別
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備注
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1
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糖尿病
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西藥
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德谷門冬雙胰島素
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注射劑
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乙
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限其他胰島素或口服藥難以控制的2型糖尿病患者。
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2
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糖尿病
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西藥
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貝那魯肽
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注射劑
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乙
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限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次處方時(shí)需由二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)師開具處方。
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3
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糖尿病
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西藥
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度拉糖肽
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注射劑
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乙
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限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次處方時(shí)需由二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)師開具處方。
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4
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糖尿病
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西藥
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艾托格列凈
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口服常釋劑型
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乙
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限二線用藥。
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5
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糖尿病
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西藥
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聚乙二醇洛塞那肽
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注射劑
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乙
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限二甲雙胍等口服降糖藥或胰島素控制效果不佳的BMI≥25的患者，首次處方時(shí)需由二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)師開具處方。
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6
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糖尿病
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西藥
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乙酰左卡尼汀
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口服常釋劑型
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乙
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限臨床確診的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者。
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7
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慢性肝炎治療鞏固期
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西藥
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可洛派韋
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口服常釋劑型
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乙
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限經(jīng)HCV基因分型檢測確診為基因1b型以外的慢性丙型肝炎患者。
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8
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慢性肝炎治療鞏固期
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中成藥
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利膽止痛膠囊
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乙
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9
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慢性肝炎治療鞏固期
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中成藥
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雞骨草膠囊
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乙
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10
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慢性阻塞性肺疾病
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西藥
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格隆溴銨福莫特羅
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吸入氣霧劑
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乙
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限中重度慢性阻塞性肺病。
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11
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慢性阻塞性肺疾病
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西藥
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布地格福
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吸入氣霧劑
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乙
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限中重度慢性阻塞性肺病。
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12
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慢性阻塞性肺疾病
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西藥
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丙卡特羅
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粉霧劑
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乙
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13
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銀屑病
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西藥
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本維莫德
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乳膏劑
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乙
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限輕中度穩(wěn)定性尋常型銀屑病患者的二線治療，需按說明書用藥。
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14
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銀屑病
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西藥
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司庫奇尤單抗
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注射劑
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乙
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限以下情況方可支付：1.診斷明確的強(qiáng)直性脊柱炎（不含放射學(xué)前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎）NSAIDs充分治療3個(gè)月疾病活動(dòng)度下降低于50%者；并需風(fēng)濕病專科醫(yī)師處方。2.對傳統(tǒng)治療無效、有禁忌或不耐受的中重度斑塊狀銀屑病患者，需按說明書用藥。
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15
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嚴(yán)重精神
障礙
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西藥
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魯拉西酮
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口服常釋劑型
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乙
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16
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嚴(yán)重精神
障礙
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西藥
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布南色林
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口服常釋劑型
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乙
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17
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類風(fēng)濕性
關(guān)節(jié)炎
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西藥
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巴瑞替尼
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口服常釋劑型
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乙
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限診斷明確的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個(gè)月疾病活動(dòng)度下降低于50%者，并需風(fēng)濕病專科醫(yī)師處方。
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18
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類風(fēng)濕性
關(guān)節(jié)炎
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西藥
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依那西普
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注射劑
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乙
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限診斷明確的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個(gè)月疾病活動(dòng)度下降低于50%者；診斷明確的強(qiáng)直性脊柱炎（不含放射學(xué)前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎）NSAIDs充分治療3個(gè)月疾病活動(dòng)度下降低于50%者；并需風(fēng)濕病?？漆t(yī)師處方。
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19
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腦血管疾病后遺癥期
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中成藥
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蒺藜皂苷膠囊
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乙
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限中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)（輕中度腦梗死）恢復(fù)期患者。
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20
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腦血管疾病后遺癥期
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中成藥
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蛭蛇通絡(luò)膠囊
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乙
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限中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)(輕中度腦梗塞)恢復(fù)期氣虛血瘀證。
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21
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腦血管疾病后遺癥期
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中成藥
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丹燈通腦軟膠囊
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乙
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22
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系統(tǒng)性
紅斑狼瘡
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西藥
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貝利尤單抗
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注射劑
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乙
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限與常規(guī)治療聯(lián)合，適用于在常規(guī)治療基礎(chǔ)上仍具有高疾病活動(dòng)（例如：抗ds-DNA抗體陽性及低補(bǔ)體、SELENA-SLEDAI評分≥8）的活動(dòng)性、自身抗體陽性的系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）成年患者。
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23
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肝硬化
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西藥
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門冬氨酸鳥氨酸
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顆粒劑
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乙
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限肝性腦病。
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24
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肝硬化
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中成藥
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雞骨草膠囊
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乙
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25
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癲癇
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西藥
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吡侖帕奈
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口服常釋劑型
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乙
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26
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強(qiáng)直性
脊柱炎
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西藥
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依那西普
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注射劑
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乙
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限診斷明確的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)傳統(tǒng)DMARDs治療3-6個(gè)月疾病活動(dòng)度下降低于50%者；診斷明確的強(qiáng)直性脊柱炎（不含放射學(xué)前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎）NSAIDs充分治療3個(gè)月疾病活動(dòng)度下降低于50%者；并需風(fēng)濕病?？漆t(yī)師處方。
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27
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強(qiáng)直性
脊柱炎
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西藥
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司庫奇尤單抗
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注射劑
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乙
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限以下情況方可支付：1.診斷明確的強(qiáng)直性脊柱炎（不含放射學(xué)前期中軸性脊柱關(guān)節(jié)炎）NSAIDs充分治療3個(gè)月疾病活動(dòng)度下降低于50%者；并需風(fēng)濕病?？漆t(yī)師處方。2.對傳統(tǒng)治療無效、有禁忌或不耐受的中重度斑塊狀銀屑病患者，需按說明書用藥。
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28
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各種惡性
腫瘤
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西藥
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蘭瑞肽
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緩釋注射劑（預(yù)充式）
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乙
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限肢端肥大癥，按說明書用藥。
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29
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各種惡性
腫瘤
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西藥
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紫杉醇
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脂質(zhì)體注射劑
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乙
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限1.卵巢癌的一線化療及以后卵巢轉(zhuǎn)移性癌的治療、作為一線化療，也可與順鉑聯(lián)合應(yīng)用；2.用于曾用過含阿霉素標(biāo)準(zhǔn)化療的乳腺癌患者的后續(xù)治療或復(fù)發(fā)患者的治療。3.可與順鉑聯(lián)合用于不能手術(shù)或放療的非小細(xì)胞肺癌患者的一線化療。
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30
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各種惡性
腫瘤
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西藥
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伊尼妥單抗
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注射劑
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乙
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限HER2陽性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌：與長春瑞濱聯(lián)合治療已接受過1個(gè)或多個(gè)化療方案的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者。
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31
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各種惡性
腫瘤
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西藥
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替雷利珠單抗
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注射劑
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乙
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限至少經(jīng)過二線系統(tǒng)化療的復(fù)發(fā)或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤的治療；PD-L1高表達(dá)的含鉑化療失敗包括新輔助或輔助化療12個(gè)月內(nèi)進(jìn)展的局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌的治療。
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32
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各種惡性
腫瘤
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西藥
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特瑞普利單抗
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注射劑
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乙
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限既往接受全身系統(tǒng)治療失敗的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的治療。
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33
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各種惡性
腫瘤
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西藥
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卡瑞利珠單抗
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注射劑
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乙
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限1.至少經(jīng)過二線系統(tǒng)化療的復(fù)發(fā)或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤患者的治療。2.既往接受過索拉非尼治療和/或含奧沙利鉑系統(tǒng)化療的晚期肝細(xì)胞癌患者的治療。3.聯(lián)合培美曲塞和卡鉑適用于表皮生長因子受體（EGFR）基因突變陰性和間變性淋巴瘤激酶（ALK）陰性的、不可手術(shù)切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非鱗狀非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的一線治療。4.既往接受過一線化療后疾病進(jìn)展或不可耐受的局部晚期或轉(zhuǎn)移性食管鱗癌患者的治療。
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34
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各種惡性
腫瘤
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西藥
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氟馬替尼
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口服常釋劑型
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乙
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限費(fèi)城染色體陽性的慢性髓性白血?。≒h+CML）慢性期成人患者。
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35
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各種惡性
腫瘤
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西藥
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阿美替尼
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口服常釋劑型
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乙
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限既往因表皮生長因子受體（EGFR）酪氨酸激酶抑制劑（TKI）治療時(shí)或治療后出現(xiàn)疾病進(jìn)展，并且經(jīng)檢驗(yàn)確認(rèn)存在EGFRT790M突變陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌成人患者。
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36
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各種惡性
腫瘤
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西藥
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澤布替尼
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口服常釋劑型
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乙
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限：1.既往至少接受過一種治療的成人套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）患者。2.既往至少接受過一種治療的成人慢性淋巴細(xì)胞白血病（CLL）/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤（SLL）患者。
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37
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各種惡性
腫瘤
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西藥
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曲美替尼
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口服常釋劑型
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乙
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限1.BRAFV600突變陽性不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤：聯(lián)合甲磺酸達(dá)拉非尼適用于治療BRAFV600突變陽性的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者。2.BRAFV600突變陽性黑色素瘤的術(shù)后輔助治療：聯(lián)合甲磺酸達(dá)拉非尼適用于BRAFV600突變陽性的III期黑色素瘤患者完全切除后的輔助治療。
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38
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各種惡性
腫瘤
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西藥
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侖伐替尼
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口服常釋劑型
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乙
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限既往未接受過全身系統(tǒng)治療的不可切除的肝細(xì)胞癌患者。
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39
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各種惡性
腫瘤
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西藥
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恩扎盧胺
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口服常釋劑型
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乙
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限雄激素剝奪治療（ADT）失敗后無癥狀或有輕微癥狀且未接受化療的轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌（CRPC）成年患者的治療。
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40
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各種惡性
腫瘤
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西藥
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達(dá)拉非尼
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口服常釋劑型
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乙
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限1.BRAFV600突變陽性不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤：聯(lián)合曲美替尼適用于治療BRAFV600突變陽性的不可切除或轉(zhuǎn)移性黑色素瘤患者。2.BRAFV600突變陽性黑色素瘤的術(shù)后輔助治療：聯(lián)合曲美替尼適用于BRAFV600突變陽性的III期黑色素瘤患者完全切除后的輔助治療。
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41
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各種惡性
腫瘤
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西藥
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尼拉帕利
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口服常釋劑型
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乙
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限鉑敏感的復(fù)發(fā)性上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌成人患者在含鉑化療達(dá)到完全緩解或部分緩解后的維持治療。
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42
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各種惡性
腫瘤
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西藥
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地舒單抗（120mg/支）
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注射劑
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乙
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限不可手術(shù)切除或者手術(shù)切除可能導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的骨巨細(xì)胞瘤。
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43
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各種惡性
腫瘤
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西藥
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重組人血小板
生成素
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注射劑
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乙
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限實(shí)體瘤化療后所致的嚴(yán)重血小板減少癥或特發(fā)性血小板減少性紫癜。
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