??? 一、背景與過程
??? 根據(jù)《安徽省DRG/DIP支付方式改革三年行動方案》（皖醫(yī)保秘〔2021〕123）文件要求及《國家醫(yī)療保障按病種分值付費(fèi)（DIP）技術(shù)規(guī)范》、《關(guān)于印發(fā)<安徽省按病組和按病種付費(fèi)基層病種參考目錄>的通知》《關(guān)于健全完善安徽省基本醫(yī)療保險按病組和按病種分值付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合系數(shù)調(diào)整機(jī)制的指導(dǎo)意見》（皖醫(yī)保中心〔2023〕122號）等文件精神，結(jié)合我市政策調(diào)整情況，我局根據(jù)技術(shù)規(guī)范初步制定了2024年基本醫(yī)療保險區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP)病種目錄、分值及醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合系數(shù)構(gòu)，經(jīng)充分廣泛征求意見并進(jìn)一步完善，最終形成《關(guān)于公布2024年黃山市基本醫(yī)療保險區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP)病種目錄、分值及醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合系數(shù)構(gòu)成的通知》（以下簡稱《通知》）。
??? 二、政策依據(jù)
??? 1.《安徽省DRG/DIP支付方式改革三年行動方案》（皖醫(yī)保秘〔2021〕123）；
??? 2.國家醫(yī)療保障按病種分值付費(fèi)（DIP）技術(shù)規(guī)范》；
??? 3.《關(guān)于印發(fā)<安徽省按病組和按病種付費(fèi)基層病種參考目錄>的通知》；
??? 4.《關(guān)于健全完善安徽省基本醫(yī)療保險按病組和按病種分值付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合系數(shù)調(diào)整機(jī)制的指導(dǎo)意見》（皖醫(yī)保中心〔2023〕122號）
??? 三、主要內(nèi)容
??? 《通知》主要公布了主目錄、基層病種目錄、輔助目錄以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合系數(shù)構(gòu)成等四方面內(nèi)容：
??? （一）主目錄制定情況
??? 根據(jù)國家局DIP技術(shù)規(guī)范要求，2024年度，采集2021、2022、2023年共476948條病案數(shù)據(jù)，清洗裁剪后按照1:2:7的原則測算DIP病種目錄。依據(jù)國家DIP目錄(1.0版，11553組)，以10例為臨界值進(jìn)行測算，最終形成DIP組數(shù)3394組，其中包含核心病種2647組、綜合病種747組。
??? （二）基層病種目錄制定
??? 在充分考慮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平基礎(chǔ)上，按照“以常見病、多發(fā)病、慢性病為主，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病例數(shù)占比較大（一、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)該病種住院人次占比超過65%），醫(yī)療費(fèi)用相對穩(wěn)定且在省醫(yī)保局下發(fā)的基層病種參考目錄范圍內(nèi)”的原則進(jìn)行遴選，共遴選基層病種45個。
??? （三）輔助目錄制定
??? 根據(jù)國家局DIP技術(shù)規(guī)范，根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、CCI、年齡、 腫瘤嚴(yán)重程度分型和次要診斷5種指標(biāo)進(jìn)行輔助目錄測算工作，最終共261個核心病種被細(xì)分，形成846個輔助目錄。
??? （四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合系數(shù)計算公式
??? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合系數(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)主要根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)2021、2022、2023年數(shù)據(jù)進(jìn)行測算，并結(jié)合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別、醫(yī)療服務(wù)水平等因數(shù)綜合確定。經(jīng)廣泛征求意見后，得出醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合系數(shù)計算公式：醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合系數(shù) = 醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用系數(shù)×權(quán)重 + 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別系數(shù)×權(quán)重 + DIP組數(shù)覆蓋率×權(quán)重+ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)CMI值×權(quán)重 + 考核得分+支持中醫(yī)藥發(fā)展傾斜加分
??? 四、政策解讀員及咨詢電話
??? 如有對通知有不理解之處，可向市醫(yī)保局待遇保障和醫(yī)藥服務(wù)管理科咨詢，咨詢電話：0559-2580862。政策解讀員：洪麗紅。