滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2022〕18?號
各區(qū)醫(yī)療保障局，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??? 為進(jìn)一步減輕本市基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，經(jīng)研究，現(xiàn)將部分醫(yī)用耗材納入本市基本醫(yī)療保險支付范圍，并完善支付辦法?，F(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、擴(kuò)大醫(yī)保支付范圍
將“腹壁修復(fù)材料”等30個醫(yī)用耗材條目新納入本市基本醫(yī)療保險支付范圍，具體見附件1。
二、完善醫(yī)保支付辦法
（一）新納入耗材實(shí)行甲乙分類管理。參保人員使用甲類耗材發(fā)生的費(fèi)用，按照本市基本醫(yī)療保險規(guī)定支付；使用乙類耗材發(fā)生的費(fèi)用，由參保人員先自負(fù)20%，其余費(fèi)用再按本市基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。
部分醫(yī)用耗材探索按績效支付，具體辦法另行制定。
（二）調(diào)整部分已納保耗材支付辦法。參保人員進(jìn)行外周血管、神經(jīng)血管疾病介入治療、心臟介入治療，以及使用骨內(nèi)固定材料、心臟起搏器、腦起搏器、心臟瓣膜、密網(wǎng)支架、門診用造口袋等耗材發(fā)生的費(fèi)用，調(diào)整為按比例支付，由參保人員先自負(fù)20%，其余費(fèi)用再按本市基本醫(yī)療保險規(guī)定支付。
三、有關(guān)事項(xiàng)
上述按比例支付的規(guī)定適用于本市基本醫(yī)療保險參保人員，老紅軍、離休人員和一至六級殘疾軍人除外。本市市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計(jì)劃參加對象參照執(zhí)行。
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，做到因病施治，合理治療，規(guī)范收費(fèi)，減少浪費(fèi)。做好耗材明細(xì)和費(fèi)用上傳工作，確保參保人員能及時享受待遇。執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)的問題及時向市、區(qū)醫(yī)療保障局反饋。
本通知自2022年6月15日起執(zhí)行。
附件：1.納入本市基本醫(yī)療保險支付范圍醫(yī)用耗材條目
2.調(diào)整支付辦法耗材條目
上海市醫(yī)療保障局
2022年5月18日
?
附件1
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序號
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一級目錄
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二級目錄
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三級目錄
|
四級目錄
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甲乙類
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支付
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1
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植入器材
|
組織缺損修復(fù)材料
|
腹壁修復(fù)材料
|
|
甲
|
|
|
2
|
植入器材
|
植入式注藥器及配件
|
注藥針
|
|
甲
|
|
|
3
|
植入器材
|
植入式注藥器及配件
|
輸液泵及導(dǎo)管
|
|
甲
|
|
|
4
|
植入器材
|
縫合線
|
可吸收
|
|
甲
|
|
|
5
|
植入器材
|
非血管支架
|
胰管支架
|
|
甲
|
|
|
6
|
植入器材
|
非血管支架
|
輸尿管支架
|
|
甲
|
|
|
7
|
植入器材
|
非血管支架
|
食道支架
|
|
甲
|
|
|
8
|
植入器材
|
非血管支架
|
氣管支架
|
|
甲
|
|
|
9
|
植入器材
|
非血管支架
|
膽道支架
|
|
甲
|
|
|
10
|
植入器材
|
非血管支架
|
腸道支架
|
|
甲
|
|
|
11
|
手術(shù)器材
|
有源手術(shù)設(shè)備配件
|
工作尖
|
超聲刀頭
|
甲
|
|
|
12
|
手術(shù)器材
|
血管介入手術(shù)器材
|
導(dǎo)管
|
重返真腔導(dǎo)管
|
甲
|
|
|
13
|
手術(shù)器材
|
吻合器及配件
|
直線型吻合器
|
|
甲
|
|
|
14
|
手術(shù)器材
|
吻合器及配件
|
腔鏡吻合器
|
|
甲
|
|
|
15
|
手術(shù)器材
|
吻合器及配件
|
環(huán)型吻合器
|
血管吻合器
|
甲
|
|
|
16
|
手術(shù)器材
|
吻合器及配件
|
環(huán)型吻合器
|
胃腸吻合器
|
甲
|
|
|
17
|
手術(shù)器材
|
吻合器及配件
|
環(huán)型吻合器
|
肛腸吻合器
|
甲
|
|
|
18
|
手術(shù)器材
|
吻合器及配件
|
釘匣
|
|
甲
|
|
|
19
|
手術(shù)器材
|
麻醉器材
|
神經(jīng)阻滯麻醉器材
|
|
甲
|
|
|
20
|
手術(shù)器材
|
非血管介入手術(shù)器材
|
組織鉗
|
|
甲
|
|
|
21
|
手術(shù)器材
|
非血管介入手術(shù)器材
|
導(dǎo)管
|
宮頸擴(kuò)張導(dǎo)管
|
甲
|
|
|
22
|
其它器材
|
輸液器材
|
輸注泵
|
|
甲
|
|
|
23
|
植入器材
|
栓塞器材
|
載藥緩釋微球
|
|
乙
|
20%
|
|
24
|
植入器材
|
人工器官
|
人工瓣膜及配件
|
心臟瓣膜（折疊）
|
乙
|
20%
|
|
25
|
植入器材
|
人工器官
|
人工瓣膜及配件
|
瓣膜輸送配件
|
乙
|
20%
|
|
26
|
手術(shù)器材
|
血管介入手術(shù)器材
|
導(dǎo)管
|
旋切導(dǎo)管（外周）
|
乙
|
20%
|
|
27
|
手術(shù)器材
|
血管介入手術(shù)器材
|
導(dǎo)管
|
心腔超聲導(dǎo)管
|
乙
|
20%
|
|
28
|
手術(shù)器材
|
血管介入手術(shù)器材
|
導(dǎo)管
|
消融導(dǎo)管（血管斑塊）
|
乙
|
20%
|
|
29
|
手術(shù)器材
|
非血管介入手術(shù)器材
|
導(dǎo)管
|
胰膽導(dǎo)引導(dǎo)管
|
乙
|
20%
|
|
30
|
手術(shù)器材
|
非血管介入手術(shù)器材
|
導(dǎo)管
|
前列腺擴(kuò)裂導(dǎo)管
|
乙
|
20%
|
附件2
納入本市基本醫(yī)療保險支付范圍醫(yī)用耗材條目調(diào)整支付辦法耗材條目
|
序號
|
一級目錄
|
二級目錄
|
三級目錄
|
四級目錄
|
支付
|
備注
|
|
1
|
植入器材
|
神經(jīng)刺激器及配件
|
腦起搏器及配件
|
刺激器（單通道）
|
20%
|
|
|
2
|
植入器材
|
神經(jīng)刺激器及配件
|
腦起搏器及配件
|
刺激器（雙通道）
|
20%
|
|
|
3
|
植入器材
|
神經(jīng)刺激器及配件
|
腦起搏器及配件
|
刺激器（雙通道、
??可充電）
|
20%
|
|
|
4
|
植入器材
|
神經(jīng)刺激器及配件
|
腦起搏器及配件
|
電極
|
20%
|
|
|
5
|
植入器材
|
神經(jīng)刺激器及配件
|
腦起搏器及配件
|
固定錨
|
20%
|
|
|
6
|
植入器材
|
神經(jīng)刺激器及配件
|
腦起搏器及配件
|
患者控制器
|
20%
|
|
|
7
|
植入器材
|
神經(jīng)刺激器及配件
|
腦起搏器及配件
|
適配器
|
20%
|
|
|
8
|
植入器材
|
神經(jīng)刺激器及配件
|
腦起搏器及配件
|
延伸導(dǎo)線
|
20%
|
|
|
9
|
植入器材
|
心臟起搏器及配件
|
除顫器
|
|
20%
|
|
|
10
|
植入器材
|
心臟起搏器及配件
|
單腔起搏器
|
無導(dǎo)線
|
20%
|
|
|
11
|
植入器材
|
心臟起搏器及配件
|
單腔起搏器
|
有導(dǎo)線
|
20%
|
|
|
12
|
植入器材
|
心臟起搏器及配件
|
起搏除顫器
|
|
20%
|
|
|
13
|
植入器材
|
心臟起搏器及配件
|
起搏電極
|
|
20%
|
|
|
14
|
植入器材
|
心臟起搏器及配件
|
起搏器導(dǎo)線遞送器材
|
|
20%
|
|
|
15
|
植入器材
|
心臟起搏器及配件
|
三腔起搏器
|
|
20%
|
|
|
16
|
植入器材
|
心臟起搏器及配件
|
雙腔起搏器
|
|
20%
|
|
|
17
|
植入器材
|
骨內(nèi)固定材料
|
脊柱內(nèi)固定材料
|
|
20%
|
|
|
18
|
植入器材
|
骨內(nèi)固定材料
|
其它骨內(nèi)固定材料
|
|
20%
|
|
|
19
|
植入器材
|
人工器官
|
人工瓣膜及配件
|
瓣膜成形環(huán)
|
20%
|
|
|
20
|
植入器材
|
人工器官
|
人工瓣膜及配件
|
心臟瓣膜
|
20%
|
|
|
21
|
植入器材
|
組織缺損修復(fù)材料
|
心臟修復(fù)材料
|
封堵器
|
20%
|
|
|
22
|
植入器材
|
栓塞器材
|
左心耳封堵
|
導(dǎo)引系統(tǒng)
|
20%
|
|
|
23
|
植入器材
|
栓塞器材
|
左心耳封堵
|
左心耳封堵器
|
20%
|
|
|
24
|
手術(shù)器材
|
血管介入手術(shù)器材
|
房間隔穿刺器材
|
|
20%
|
|
|
25
|
手術(shù)器材
|
血管介入手術(shù)器材
|
封堵器輸送系統(tǒng)
|
|
20%
|
|
|
26
|
其它器材
|
造口袋及配件
|
造口袋
|
|
20%
|
門診用
|
注：為做好部分醫(yī)用耗材醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算支付工作，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在上傳明細(xì)項(xiàng)目時，外周血管、神經(jīng)血管疾病介入治療、冠狀動脈介入治療相關(guān)的材料應(yīng)按照組套編碼上傳?，F(xiàn)行的組套信息根據(jù)支付辦法同步做相應(yīng)調(diào)整。
?