???? 為貫徹落實《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》精神，深入推進我市DRG支付方式改革，近期出臺了《攀枝花市基本醫(yī)療保險區(qū)域總額預(yù)算管理下DRG點數(shù)法付費實施細(xì)則》?！都?xì)則》突出“完善、創(chuàng)新、協(xié)同”的特點、亮點，將有效提高醫(yī)?；鹗褂眯?，激勵醫(yī)療機構(gòu)主動規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升控制成本的內(nèi)生動力，促進分級診療和區(qū)域醫(yī)療健康中心建設(shè)，確保醫(yī)保、醫(yī)療“相向而行”。
??堅持問題導(dǎo)向，精益求精，以實踐之路促完善。一是拓展支付改革內(nèi)涵。作為全國DRG支付方式改革的先行者和國家試點、示范點城市，在堅持DRG點數(shù)付費為主的基礎(chǔ)上，《細(xì)則》將嚴(yán)重精神障礙、安寧療護服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、家庭病床、醫(yī)療康復(fù)類等納入DRG管理范圍，明確了床日點數(shù)、單病種點數(shù)、日間手術(shù)點數(shù)、中醫(yī)療效價值付費點數(shù)、零星報銷費用點數(shù)支付辦法。此舉豐富和完善了多元復(fù)合式醫(yī)保支付內(nèi)涵。二是完善激勵約束機制。《細(xì)則》細(xì)化“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”具體比例，明確年度結(jié)余留用主要補償定點醫(yī)療機構(gòu)收治危急重癥和開展高精尖新醫(yī)療技術(shù)等原因超支的病例，以及啟用調(diào)劑金分擔(dān)定點醫(yī)療機構(gòu)收治危急重癥和開展新技術(shù)等原因超支的病例費用等。三是加強基金結(jié)算管理?！都?xì)則》明確了月度預(yù)結(jié)算額度比例、高低倍率病例結(jié)算比例、年度清算支付順差付費比例、自費費用占比等上限，提升費用預(yù)付、特病單議、費用清算等的公平性、透明度。
??堅持穩(wěn)中求進，深耕細(xì)作，以創(chuàng)新之思謀發(fā)展。一是創(chuàng)新核心要素管理。在多路徑探索中，以革新思維發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，《細(xì)則》加強DRG分組及點數(shù)等核心要素管理，綜合考量定點醫(yī)療機構(gòu)等級和功能定位、醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)廣度、資源消耗等因素，創(chuàng)新設(shè)置由醫(yī)院系數(shù)和檔次系數(shù)構(gòu)成的差異系數(shù)來衡量同一病組不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的病組平均費用和資源消耗等相對高低程度，并結(jié)合實際確定差異系數(shù)高低閾值。二是補齊DRG付費短板。針對試點中DRG付費短板，《細(xì)則》明確建立支持病組，包括確立危急重癥和疑難雜癥、高精尖、中醫(yī)療效價值病組，以支持我市區(qū)域醫(yī)療健康中心建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。三是建立獎優(yōu)罰劣點數(shù)調(diào)整機制。《細(xì)則》規(guī)定7類違規(guī)行為扣罰點數(shù)情形，加大對違約、違規(guī)醫(yī)療服務(wù)行為的查處力度；建立DRG付費績效評價辦法，對年度績效評價為合格等次且靠后的定點醫(yī)療機構(gòu)予以點數(shù)處罰，對評價結(jié)果為優(yōu)秀等次的定點醫(yī)療機構(gòu)予以獎勵點數(shù)；建立以日常監(jiān)管、定期考核、專項檢查與社會監(jiān)管相結(jié)合的DRG付費綜合監(jiān)管機制，推動建成管用高效的監(jiān)管評價體系，確保醫(yī)?；鹗褂眯?。
??堅持統(tǒng)籌兼顧，協(xié)同發(fā)力，以聯(lián)動之勢增實效。一是強化部門聯(lián)動發(fā)力。為全面深化DRG付費改革工作，鞏固試點改革成效，形成醫(yī)?；既焦糙A格局，《細(xì)則》堅持協(xié)同高效、多方參與的原則，明確醫(yī)保、衛(wèi)生健康、財政部門職責(zé)，以及經(jīng)辦管理和醫(yī)院管理職責(zé)，加強對DRG付費工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督管理，形成聯(lián)動態(tài)勢。二是協(xié)同推進配套改革。為促進區(qū)域內(nèi)分級診療，《細(xì)則》明確將臨床路徑明確、診療技術(shù)成熟、質(zhì)量可控且費用穩(wěn)定、各級別醫(yī)療機構(gòu)都能開展的DRG組，作為基層病組，實行同城同病同價，提升基層的服務(wù)能力和技術(shù)水平；支持中醫(yī)藥、中醫(yī)優(yōu)勢病種發(fā)展，建立中醫(yī)療效價值病組；對實現(xiàn)人員管理、財務(wù)管理、信息系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算、考核監(jiān)管“五統(tǒng)一”的緊密型醫(yī)供體（醫(yī)聯(lián)體）各成員單位實行DRG付費管理，建立打包付費制度。