一、起草背景
6月30日，國家醫(yī)保局、財政部印發(fā)了《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕22號），并同步印發(fā)《基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》。為深入貫徹落實國家文件精神，深化基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算改革，結(jié)合我省實際，與省財政廳聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步優(yōu)化基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)等有關(guān)事宜的通知》（簡稱《通知》），同步印發(fā)《河北省基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算實施細則》（簡稱《細則》）。
二、主要內(nèi)容
（一）《通知》主要內(nèi)容。包括規(guī)范備案管理、提高待遇水平、完善結(jié)算服務(wù)、強化資金管理、提升醫(yī)保信息化支撐力度、加強基金監(jiān)管六部分十六項內(nèi)容。
1.規(guī)范跨省異地就醫(yī)人員范圍。跨省異地長期居住人員，包括異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在外省工作、居住、生活的人員；跨省臨時外出就醫(yī)人員，包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。
2.拓寬跨省異地就醫(yī)備案渠道。異地就醫(yī)住院實行備案管理，異地就醫(yī)門診無需備案。在我省原有備案渠道上增加國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序等多種辦理登記備案渠道。
3.支持異地長期居住人員雙向享受醫(yī)保待遇。異地長期居住人員在備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)結(jié)算時，原則上不低于參保地跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇水平；符合轉(zhuǎn)外就醫(yī)規(guī)定并備案的，支付比例降幅不得超過10個百分點。
4.規(guī)范跨省臨時就醫(yī)人員報銷待遇政策。原則上，異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員支付比例的降幅不超過10個百分點，非急診且未轉(zhuǎn)診的其他跨省臨時外出就醫(yī)人員支付比例的降幅不超過20個百分點。
5.延長跨省異地就醫(yī)備案有效期限。異地長期居住人員備案長期有效；臨時外出就醫(yī)人員備案有效期為1年。
6.實現(xiàn)無第三方責(zé)任外傷跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。將符合就醫(yī)地管理規(guī)定并確認無第三方責(zé)任的外傷醫(yī)療費用，納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。
7.強化異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理。各級醫(yī)保部門應(yīng)健全工作機制，形成跨省異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理體系，在問題協(xié)同、線上報銷、費用協(xié)查、信息共享等方面全面提升各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務(wù)協(xié)同管理能力，統(tǒng)籌做好異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同管理工作。
（二）《細則》主要內(nèi)容。包括總則、范圍對象、登記備案、就醫(yī)管理、預(yù)付金管理、醫(yī)療費用結(jié)算、費用清算、審核檢查、業(yè)務(wù)協(xié)同、附則十個章節(jié)六十條?！都殑t》更加簡化，可操作性更強。
1.登記備案方面。取消各種材料，拓寬備案渠道，使備案更便捷。異地長期居住人員備案長期有效；臨時外出就醫(yī)人員備案有效期為1年。
2.預(yù)付金管理方面。我省按照可支付上年度6個月異地就醫(yī)費用額度，確保預(yù)付金足額支付。
3.醫(yī)療費用結(jié)算方面。增加門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算時，使用全國統(tǒng)一的門診慢特病病種代碼及病種名稱，暫按項目付費方式進行結(jié)算，確保門診慢特病結(jié)算準確。
4.費用清算方面。簡化省級經(jīng)辦清算工作內(nèi)容和程序，增加省內(nèi)異地清算定義和方式。