????? 近期，鄭州市委、市政府印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見》）。《實(shí)施意見》以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民健康為中心，全面部署該市醫(yī)療保障制度改革工作，主要內(nèi)容共6部分25條，基本框架概括為“1+4+2”。“1”是總體目標(biāo)，即加快建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次醫(yī)療保障體系?！?”是四個(gè)機(jī)制，即公平適度的待遇保障機(jī)制、穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制、管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制、嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制?！?”是兩個(gè)支撐，即協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革、優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)。
??《實(shí)施意見》提出了該市深化醫(yī)療保障制度改革的指導(dǎo)思想和主要目標(biāo)。到2025年，全市醫(yī)療保障制度更加成熟定型，籌資運(yùn)行穩(wěn)健持續(xù)，基金使用安全高效，待遇保障公平適度，經(jīng)辦服務(wù)精準(zhǔn)便民，基金監(jiān)管體制機(jī)制建立健全，醫(yī)保支付方式、醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)藥管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)基本完成。到2030年，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，實(shí)現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標(biāo)。
??《實(shí)施意見》全面對(duì)標(biāo)對(duì)表《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和《河南省委省政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》，將黨中央和省委決策部署不折不扣落實(shí)到位，同時(shí)結(jié)合鄭州實(shí)際，體現(xiàn)鄭州特色：
??一是統(tǒng)籌醫(yī)保制度改革。完善醫(yī)療保障待遇政策，根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰Γm時(shí)調(diào)整住院起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例和最高支付限額等醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn)。積極探索繳費(fèi)年限、繳費(fèi)水平與待遇掛鉤機(jī)制。推進(jìn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶改革，建立門診共濟(jì)保障機(jī)制。在支付方式改革方面，實(shí)施醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理，推行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，實(shí)施按疾病診斷分組付費(fèi)和按病種分值付費(fèi)，對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，支持提供和使用適宜的基本中醫(yī)藥服務(wù)。
??二是建立重大疫情保障機(jī)制。建立應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情等特殊情況的醫(yī)療保障應(yīng)急處理機(jī)制，實(shí)施重大疫情防控期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)減征緩繳政策。保障突發(fā)疫情等緊急情況期間的救治經(jīng)費(fèi)，建立健全重大疫情醫(yī)?；痤A(yù)付和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、清算機(jī)制，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi)。
??三是強(qiáng)調(diào)公平適度、穩(wěn)健可持續(xù)。在參保繳費(fèi)方面，改進(jìn)靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)方式，解決新經(jīng)濟(jì)組織、新業(yè)態(tài)從業(yè)人員參保和待遇享受中存在的問題；完善基金征收機(jī)制，提高征管效能，加強(qiáng)欠費(fèi)追繳，實(shí)現(xiàn)應(yīng)收盡收。在政策設(shè)計(jì)上，按照與各方承受能力相匹配、與基本健康需求相協(xié)調(diào)的原則，合理確定職工醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)率、用人單位和個(gè)人的繳費(fèi)分擔(dān)比例。合理劃分城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，政府補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民人均可支配收入相適應(yīng)。均衡個(gè)人、用人單位、政府三方籌資繳費(fèi)責(zé)任，優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)，建立籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)籌資穩(wěn)定可持續(xù)。
??四是加強(qiáng)醫(yī)保供給側(cè)改革。推進(jìn)藥品耗材集采，探索醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價(jià)格協(xié)同機(jī)制，落實(shí)集中采購醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，推進(jìn)談判藥品“雙通道”管理，提升談判藥品的供應(yīng)保障水平。規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低設(shè)備物耗占比高的檢查檢驗(yàn)和大型設(shè)備治療價(jià)格，持續(xù)治理藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高。
??五是優(yōu)化醫(yī)保公共管理服務(wù)。堅(jiān)持傳統(tǒng)服務(wù)與智能創(chuàng)新相結(jié)合，建設(shè)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診+處方在線流轉(zhuǎn)+醫(yī)保在線支付+藥品配送到家”的全流程在線服務(wù)。完善市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)體系，推進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)在銀行網(wǎng)點(diǎn)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的延伸工作。
??推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革是醫(yī)保領(lǐng)域當(dāng)前和今后一個(gè)時(shí)期的重要任務(wù)，鄭州市將始終堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向、結(jié)果導(dǎo)向，定期總結(jié)改革成效，不斷完善改革舉措，促進(jìn)健康鄭州建設(shè)，不斷提高人民群眾醫(yī)保獲得感、幸福感、安全感。