各縣（區(qū)）醫(yī)保局，市醫(yī)保事務(wù)中心、市醫(yī)保信息中心（藥械采購服務(wù)中心）、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
??為依法打擊欺詐騙保行為，守護(hù)好老百姓“救命錢”，按照《攀枝花市醫(yī)療保障局關(guān)于做好2022年全市基金監(jiān)管工作的通知》（攀醫(yī)?！?022〕11號(hào)）要求，根據(jù)2022年全市打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題及核實(shí)處理情況，現(xiàn)將我市第四批15起醫(yī)保違規(guī)典型案例在全市范圍內(nèi)進(jìn)行公開通報(bào)，請(qǐng)各單位以案為鑒、以案促改，不斷提高維護(hù)醫(yī)?；鸢踩庾R(shí)，持續(xù)強(qiáng)化基金監(jiān)管威懾力，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。
??附件：攀枝花市醫(yī)療保障局關(guān)于十五起典型違規(guī)案例的情況通報(bào)
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??攀枝花市醫(yī)療保障局
??2022年10月25日
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附件
攀枝花市醫(yī)療保障局關(guān)于十五起典型違規(guī)案例的情況通報(bào)
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??一、攀枝花市某三甲醫(yī)院DRG付費(fèi)方式下違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?
??經(jīng)2022年打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治檢查，發(fā)現(xiàn)該院存在將未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的患者辦理出院后再入院，屬分解住院，涉及違規(guī)金額16251.47元。針對(duì)此項(xiàng)違規(guī)行為，市醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2022版）》作出處理如下：1.追回違規(guī)費(fèi)用16251.47元；2.繳納違約金32502.94元；3.責(zé)令限期整改。
??二、攀枝花市某三甲醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案例
??經(jīng)2022年打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治檢查，發(fā)現(xiàn)該院存在部分病例過度使用精神量表檢查，無病程記錄描述及結(jié)果分析，屬過度診療，涉及違規(guī)金額7846.00元。針對(duì)此項(xiàng)違規(guī)行為，市醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2022版）》作出處理如下：1.追回違規(guī)費(fèi)用7846.00元；2.繳納違約金15692.00元；3.責(zé)令限期整改。
??三、攀枝花市某三甲醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?
??經(jīng)2022年打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治檢查，發(fā)現(xiàn)該院無指征檢查“血清β2微球蛋白測(cè)定”“血清胱抑素測(cè)定”等項(xiàng)目，屬過度檢查，涉及違規(guī)金額352.00元。針對(duì)此項(xiàng)違規(guī)行為，市醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2022版）》作出處理如下：1.追回違規(guī)費(fèi)用352.00元；2.繳納違約金352.00元；3.責(zé)令限期整改。
??四、攀枝花市某三甲醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案例
??經(jīng)2022年打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治檢查，發(fā)現(xiàn)該院心內(nèi)科開展冠狀動(dòng)脈支架置入手術(shù)治療時(shí)違規(guī)收取“推注器”，屬超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，涉及違規(guī)金額48108.00元。針對(duì)此項(xiàng)違規(guī)行為，市醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》作出處理如下：1.追回違規(guī)費(fèi)用48108.00元；2.繳納違約金48108.00元；3.責(zé)令限期整改。
??五、攀枝花市某三甲醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案例
??經(jīng)2022年打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治檢查，發(fā)現(xiàn)該院將搶救室按重癥監(jiān)護(hù)病房收取“監(jiān)護(hù)病房床位費(fèi)”，屬超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，涉及違規(guī)金額69350.00元。針對(duì)此項(xiàng)違規(guī)行為，市醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》作出處理如下：1.追回違規(guī)費(fèi)用69350.00元；2.繳納違約金69350.00元；3.責(zé)令限期整改。
??六、攀枝花市某三甲醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?
??經(jīng)2022年打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治檢查，發(fā)現(xiàn)該院未使用“防污染采樣刷”進(jìn)行防污染采樣刷檢查，違規(guī)收取“經(jīng)纖支鏡防污染采樣刷檢查”費(fèi)用，屬超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，涉及違規(guī)金額71190.00元。針對(duì)此項(xiàng)違規(guī)行為，市醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》作出處理如下：1.追回違規(guī)費(fèi)用71190.00元；2.繳納違約金71190.00元；3.責(zé)令限期整改。
??七、攀枝花市某三甲醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?
??經(jīng)2022年打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治檢查，發(fā)現(xiàn)該院麻醉科開展“疼痛綜合評(píng)定”時(shí)未按照項(xiàng)目內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，屬超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，涉及違規(guī)金額102480.00元。針對(duì)此項(xiàng)違規(guī)行為，市醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》作出處理如下：1.追回違規(guī)費(fèi)用102480.00元；2.繳納違約金102480.00元；3.責(zé)令限期整改。
??八、攀枝花市某三甲醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?
??經(jīng)2022年打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治檢查，發(fā)現(xiàn)該院在未使用呼吸機(jī)情況下收取“持續(xù)呼吸功能檢測(cè)”81748小時(shí)，屬不合理收費(fèi)，涉及違規(guī)金額42382.00元。針對(duì)此項(xiàng)違規(guī)行為，市醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2022版）》作出處理如下：1.追回違規(guī)費(fèi)用42382.00元；2.繳納違約金42382.00元；3.責(zé)令限期整改。
??九、攀枝花市某三甲醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?
??經(jīng)2022年打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治檢查，發(fā)現(xiàn)該院心內(nèi)科使用“足浴”違規(guī)收取“中藥熏洗治療”，屬不合理收費(fèi)，涉及違規(guī)金額11076.00元。針對(duì)此項(xiàng)違規(guī)行為，市醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》作出處理如下：1.追回違規(guī)費(fèi)用11076.00元；2.繳納違約金11076.00元；3.責(zé)令限期整改。
??十、攀枝花市某三甲醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?
??經(jīng)2022年打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治檢查，發(fā)現(xiàn)該院使用屬醫(yī)療械字號(hào)的“便秘貼”開展治療，收取“中藥硬膏熱貼敷治療”費(fèi)用，屬不合理收費(fèi)，涉及違規(guī)金額129192.00元。針對(duì)此項(xiàng)違規(guī)行為，市醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》作出處理如下：1.追回違規(guī)費(fèi)用129192.00元；2.繳納違約金129192.00元；3.責(zé)令限期整改。
??十一、攀枝花市某三甲醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?
??經(jīng)2022年打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治檢查，發(fā)現(xiàn)該院將熬制后的中藥放入冰箱冰凍成冰塊后給患者含服，違規(guī)收取“咽部冷凍治療”費(fèi)用，屬不合理收費(fèi)，涉及違規(guī)金額49913.00元。針對(duì)此項(xiàng)違規(guī)行為，市醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》作出處理如下：1.追回違規(guī)費(fèi)用49913.00元；2.繳納違約金49913.00元；3.責(zé)令限期整改。
??十二、攀枝花市某三甲醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案例
??經(jīng)2022年打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治檢查，發(fā)現(xiàn)該院使用“上消化道造影”同時(shí)收取“數(shù)字化攝影”費(fèi)用，屬重復(fù)收費(fèi)，涉及違規(guī)金額14522.00元。針對(duì)此項(xiàng)違規(guī)行為，市醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》作出處理如下：1.追回違規(guī)費(fèi)用14522.00元；2.繳納違約金14522.00元；3.責(zé)令限期整改。
??十三、攀枝花市某三甲醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?
??經(jīng)2022年打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治檢查，發(fā)現(xiàn)該院使用“人工晶體度數(shù)測(cè)量”同時(shí)收取“角膜曲率測(cè)量”費(fèi)用，屬重復(fù)收費(fèi)，涉及違規(guī)金額107040.00元。針對(duì)此項(xiàng)違規(guī)行為，市醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》作出處理如下：1.追回違規(guī)費(fèi)用107040.00元；2.繳納違約金107040.00元；3.責(zé)令限期整改。
??十四、攀枝花市某三甲醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?
??經(jīng)2022年打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治檢查，發(fā)現(xiàn)該院未行內(nèi)鏡下于病變部位噴灑染色藥物或電子染色，違規(guī)收取“內(nèi)鏡色素檢查”，屬虛記收費(fèi)，涉及違規(guī)金額9380.50元。針對(duì)此項(xiàng)違規(guī)行為，市醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2022版）》作出處理如下：1.追回違規(guī)費(fèi)用9380.50元；2.繳納違約金9380.50元；3.責(zé)令限期整改。
??十五、攀枝花市某三甲醫(yī)院DRG付費(fèi)方式下違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?
??經(jīng)2022年打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治檢查，發(fā)現(xiàn)該院存在將未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的患者辦理出院后再入院，屬于分解住院，涉及違規(guī)金額103592.32元。針對(duì)此項(xiàng)違規(guī)行為，市醫(yī)保部門依據(jù)《攀枝花市醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2022版）》作出處理如下：1.追回違規(guī)費(fèi)用103592.32元；2.繳納違約金207184.64元；3.責(zé)令限期整改。