??? 國家醫(yī)療保障局曝光臺選取一批定點零售藥店違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬牡湫桶咐?，涉及為非醫(yī)保定點零售藥店進行醫(yī)保費用結(jié)算、將醫(yī)保目錄外藥品及保健品串換成醫(yī)保目錄內(nèi)藥品進行結(jié)算、藥品進銷存數(shù)據(jù)不符等違法違規(guī)行為，造成了醫(yī)保基金損失，損害了廣大參保群眾的切身利益?，F(xiàn)將典型案例通報如下：
一、內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市內(nèi)蒙古瑞辰藥業(yè)有限公司違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2021年8月，內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市醫(yī)療保障局收到舉報線索，反映內(nèi)蒙古瑞辰藥業(yè)有限公司涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金。檢查人員通過調(diào)取2021年1月至7月銷售記錄、醫(yī)保系統(tǒng)上傳數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)該藥店部分藥品（如二丁顆粒、黃芪精顆粒、十全大補膏、芪斛楂顆粒等）進銷存不符，共多收取醫(yī)?；?3004.50元。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、追回該藥店違法違規(guī)使用的醫(yī)?；鸩⑻幰赃`法違規(guī)金額2倍罰款；2、約談該藥店負責(zé)人并責(zé)令限期整改，對該藥店整改情況不定期回訪檢查，確保整改落到實處。目前，損失的醫(yī)保基金23004.50元已全部追回，行政罰款46009.00元已全部上繳。
二、吉林省四平市誠信永紅大藥房連鎖有限公司鐵東分店違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2021年2月，吉林省四平市醫(yī)療保障局收到《吉林省審計廳關(guān)于四平市誠信永紅大藥房連鎖有限公司鐵東分店套取醫(yī)?；饐栴}的審計移送處理書》，四平市醫(yī)保局和四平市審計局組成聯(lián)合調(diào)查組對移送處理書反映的情況進行認真調(diào)查核實。經(jīng)查，該藥房存在醫(yī)保目錄內(nèi)藥品維護不及時和將醫(yī)保目錄外藥品串換成目錄內(nèi)藥品等問題，造成醫(yī)?；饟p失147044.32元。依據(jù)《2020年度吉林省基本醫(yī)療保險定點藥店服務(wù)協(xié)議》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、追繳該藥房造成的醫(yī)保基金損失，拒付該藥房全部保證金及預(yù)留金882343.09元，拒付全部未結(jié)算醫(yī)?；?94973.05元；2、解除該藥房醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，且三年內(nèi)不得申請醫(yī)保定點。目前，損失的醫(yī)保基金147044.32元已全部追回。
三、江蘇省南通市南通江海大藥房連鎖有限公司貨隆店違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2022年3月，江蘇省南通市海門區(qū)醫(yī)療保障局通過遠程視頻監(jiān)控發(fā)現(xiàn)，南通江海大藥房連鎖有限公司貨隆店存在串換藥品的違規(guī)行為。經(jīng)核實，南通江海大藥房連鎖有限公司貨隆店存在空刷醫(yī)?？ㄌ崛‖F(xiàn)金、為非定點藥店代刷醫(yī)保卡、人證不符配藥及其他違反醫(yī)保規(guī)定的行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?3564.58元。依據(jù)《南通市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1、追回該藥房違規(guī)使用的醫(yī)?；?3564.58元，并扣除違約金35000.00元；2、解除該藥房醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，三年內(nèi)不得申請醫(yī)保定點；3、對該藥房2022年度機構(gòu)信用記分扣40分。目前，損失的醫(yī)?；?3564.58元和違約金35000.00元已全部追回。
醫(yī)?；鸢踩婕皬V大群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度的健康可持續(xù)發(fā)展。我們將持續(xù)加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，嚴(yán)厲打擊定點零售藥店欺詐騙保等違法違規(guī)行為，守好人民“看病錢”。