案例一、中山市仁澤堂藥業(yè)連鎖有限公司違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2022年6月-8月，我局對全市醫(yī)保定點零售藥店2021年度執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)和基本醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議的情況開展全覆蓋檢查。通過后臺數(shù)據(jù)篩查分析及對中山市仁澤堂藥業(yè)連鎖有限公司36家門店全部2681種醫(yī)保在售藥品的進(jìn)銷存賬目、購藥明細(xì)進(jìn)行現(xiàn)場核查。經(jīng)查，存在以下問題：1、為參保人刷醫(yī)?？ㄤN售非藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用材料及消毒用品的行為，涉及24家門店1147例，金額共計106759.47元。2、參保人使用社會保障卡或醫(yī)保電子憑證一次購買非處方藥品品種超過6種的行為，涉及3家門店8例，金額共計4485.6元。以上行為違反了《中山市社會醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2021版）第三條第一款第七項、第八項的規(guī)定，涉及違規(guī)金額合計111245.07元。
依據(jù)《中山市社會醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2021版）第十條規(guī)定，處理結(jié)果如下：1、追回違規(guī)金額；2、按所發(fā)生的同額費(fèi)用在質(zhì)量保證金（全年醫(yī)保費(fèi)用X5%）中予以扣減。目前，違規(guī)金額111245.07元已全部追回，同時扣減保證金38077.39元。
案例二、中山市福仁堂藥房連鎖有限公司違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2022年6月，我局執(zhí)法人員對中山市福仁堂藥房連鎖有限公司2021年期間的醫(yī)保個賬結(jié)算情況進(jìn)行現(xiàn)場核查，經(jīng)審核該公司24家門店全部2861種醫(yī)保在售藥品的進(jìn)銷存賬目、66765條購藥明細(xì)發(fā)現(xiàn)，存在以下問題：1、為參保人刷醫(yī)?？ㄤN售非藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用材料及消毒用品的行為，涉及23家門店1107例，違規(guī)金額共計65772.71元。2、參保人使用社會保障卡或醫(yī)保電子憑證一次購買非處方藥品品種超過6種的行為，涉及4家門店6例，違規(guī)金額共計1158.37元。以上行為違反了《中山市社會醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2021版）第三條第一款第七項、第八項的規(guī)定。
依據(jù)《中山市社會醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2021版）第十條規(guī)定，處理結(jié)果如下：1、追回違規(guī)金額；2、按所發(fā)生的同額費(fèi)用在質(zhì)量保證金（全年醫(yī)保費(fèi)用X5%）中予以扣減。目前，違規(guī)金額66931.08元已全部追回，同時扣減保證金61370.27元。
案例三、中山市萬紅大藥房違反服務(wù)協(xié)議案
2022年8月，我局在對中山市萬紅大藥房2021年上傳醫(yī)保平臺的銷售數(shù)據(jù)進(jìn)行現(xiàn)場核查時發(fā)現(xiàn)，該藥房存在以下問題：1、處方藥無處方出售的共27例；2、2021年8月共有105例銷售記錄無法提供藥品銷售清單。以上行為違反了《中山市社會醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2021版）第三條第一款第7項、第四條第一款第2項的規(guī)定。
依據(jù)《中山市社會醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》（2021版）第十二條規(guī)定，處理結(jié)果如下：扣減年終考核分20分及相應(yīng)保證金959.32元。