??? 醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，其使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關(guān)系醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。為嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，在開(kāi)展醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)之際，四川省醫(yī)保局公開(kāi)曝光26例違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐婕爸貜?fù)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過(guò)度診療、過(guò)度檢查、利用虛假票據(jù)騙保、冒用他人醫(yī)保身份就醫(yī)等違法違規(guī)行為。
在此，四川省醫(yī)保局提醒相關(guān)機(jī)構(gòu)及人員，維護(hù)醫(yī)保基金安全，人人有責(zé)，請(qǐng)大家自覺(jué)抵制騙取醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為。發(fā)現(xiàn)欺詐騙保行為，請(qǐng)及時(shí)向當(dāng)?shù)鼗蛏霞?jí)醫(yī)保部門(mén)舉報(bào)，醫(yī)保部門(mén)查實(shí)后將按規(guī)定予以獎(jiǎng)勵(lì)，最高獎(jiǎng)勵(lì)金額20萬(wàn)元。
1．自貢市富順縣趙華鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案
省級(jí)飛行檢查組對(duì)富順縣趙華鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該院存在套用收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、串換診療項(xiàng)目、過(guò)度檢查等違規(guī)行為，涉及違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?7.75萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，追回并處違約金共計(jì)68.97萬(wàn)元。
2．自貢市富順濟(jì)民醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
省級(jí)飛行檢查組對(duì)富順濟(jì)民醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該院存在重復(fù)收費(fèi)、過(guò)度診療、串換診療項(xiàng)目等違規(guī)行為，涉及違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金15.54萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，追回并處違約金共計(jì)19.29萬(wàn)元。
3．瀘州市江陽(yáng)區(qū)茜草街道張壩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
省級(jí)飛行檢查組對(duì)江陽(yáng)區(qū)茜草街道張壩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該院存在重復(fù)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目等違規(guī)行為，涉及違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?.10萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，追回并處違約金共計(jì)2.20萬(wàn)元。
4．瀘州酒城中醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
省級(jí)飛行檢查組對(duì)瀘州酒城中醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該院存在偽造醫(yī)療文書(shū)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等違規(guī)行為，涉及違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?4.30萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，追回并處違約金共計(jì)48.61萬(wàn)元。
5．綿陽(yáng)市游仙區(qū)石馬中心衛(wèi)生院東林分院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
綿陽(yáng)市游仙區(qū)醫(yī)保部門(mén)在日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)，游仙區(qū)石馬中心衛(wèi)生院東林分院存在打包檢查、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、不合理收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超限定范圍支付、藥品（耗材）進(jìn)銷(xiāo)存賬實(shí)不相符、對(duì)碼錯(cuò)誤等違規(guī)行為，涉及違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?.89萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，追回并處違約金共計(jì)6.21萬(wàn)元，并解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
6．綿陽(yáng)健之佳藥店連鎖樊華似錦店涉嫌欺詐騙取醫(yī)保基金案
根據(jù)群眾舉報(bào)線索，經(jīng)綿陽(yáng)市高新區(qū)醫(yī)保部門(mén)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，綿陽(yáng)健之佳藥店連鎖有限責(zé)任公司樊華似錦店為非定點(diǎn)零售藥店綿陽(yáng)健之佳藥店連鎖有限責(zé)任公司英鸝莊園店提供費(fèi)用結(jié)算，涉及金額0.01萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，拒付違規(guī)金額0.01萬(wàn)元，并解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
7．遂寧玉成宮藥業(yè)連鎖直營(yíng)九店涉嫌欺詐騙取醫(yī)保基金案
遂寧市船山區(qū)醫(yī)保部門(mén)在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，遂寧玉成宮藥業(yè)連鎖有限公司直營(yíng)九店涉嫌為非定點(diǎn)零售藥店遂寧愛(ài)心藥業(yè)連鎖康年店提供費(fèi)用結(jié)算，涉及違規(guī)金額0.57萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，追回違規(guī)金額0.57萬(wàn)元，并解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，且3年內(nèi)不得申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)。
8．峨眉山市人民醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
峨眉山市醫(yī)保部門(mén)在醫(yī)保基金監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)，峨眉山市人民醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、多記費(fèi)、打包收費(fèi)、購(gòu)銷(xiāo)存不符等違規(guī)行為，涉及違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?0.45萬(wàn)元，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，追回并處違約金共計(jì)66.02萬(wàn)元。
9．南充市朱某某、王某騙取醫(yī)保基金案
根據(jù)省醫(yī)保局移交線索，經(jīng)南充市南部縣醫(yī)保部門(mén)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，閬中名城醫(yī)院工作人員朱某某冒用王某醫(yī)保身份為他人辦理醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）有關(guān)規(guī)定，暫停閬中名城醫(yī)院內(nèi)科6個(gè)月涉及醫(yī)?；鹗褂玫尼t(yī)藥服務(wù)，并處罰款0.51萬(wàn)元；暫停王某醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月，并處罰款0.34萬(wàn)元；對(duì)朱某某處罰款0.85萬(wàn)元。
10．巴中市通江新區(qū)醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
省級(jí)飛行檢查組對(duì)通江新區(qū)醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、病歷記錄與收費(fèi)記錄不吻合等違規(guī)行為，涉及違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?5.54萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依照《條例》和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，追回并處罰款、違約金共計(jì)149.37萬(wàn)元。
11．巴中市通江大椿醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
省級(jí)飛行檢查組對(duì)通江大椿醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該院存在養(yǎng)老人員與住院人員未實(shí)行分區(qū)管理，違反服務(wù)協(xié)議開(kāi)展住院治療，超核定床位收治病人，抽查病歷中存在無(wú)指征入院、不合理用藥，無(wú)相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)等違規(guī)行為，涉及違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?.05萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依照《條例》和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，2022年5月30日起暫停該院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議（精神科、急診搶救除外），追回并處罰款共計(jì)8.10萬(wàn)元。
12．巴中市梁某某利用假票據(jù)騙取醫(yī)?；鸢?
巴中市通江縣醫(yī)保部門(mén)在日常審核中發(fā)現(xiàn)，梁某某為其母親申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用提供的部分電子發(fā)票為假票據(jù)，涉及違規(guī)金額5.82萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依照《中華人民共和國(guó)刑法》《條例》有關(guān)規(guī)定，追回醫(yī)?；?.82萬(wàn)元，并將案件移送公安部門(mén)。
13．巴中市平昌縣中醫(yī)醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案
省級(jí)飛行檢查組對(duì)平昌縣中醫(yī)醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該院存在重復(fù)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、計(jì)費(fèi)單位與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不符、不合理收費(fèi)、病歷記錄與收費(fèi)記錄不吻合等違規(guī)行為，涉及違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?6.92萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依照《條例》和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，追回并處罰款共計(jì)153.83萬(wàn)元。
14．巴中市平昌縣駟馬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
省級(jí)飛行檢查組對(duì)平昌縣駟馬鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該院存在不合理收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目等違規(guī)行為，涉及違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金3.48萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依照《條例》和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，追回并處罰款共計(jì)6.96萬(wàn)元。
15．雅安茗山蒙頂山醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
根據(jù)審計(jì)部門(mén)移送線索，經(jīng)雅安市名山區(qū)醫(yī)保部門(mén)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雅安茗山蒙頂山醫(yī)院存在偽造醫(yī)療文書(shū)、虛記費(fèi)用、虛記多記藥品購(gòu)銷(xiāo)存等違規(guī)行為，涉及違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金4.89萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，追回并處罰款共計(jì)9.79萬(wàn)元，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，且三年內(nèi)不得申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)。
16．眉山市洪雅縣余坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案
省級(jí)飛行檢查組對(duì)洪雅縣余坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該院存在重復(fù)收費(fèi)和過(guò)度檢查的違規(guī)行為，涉及違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?8.58萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，追回并處違約金共計(jì)85.73萬(wàn)元。
17．眉山市青神康達(dá)骨科醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案
省級(jí)飛行檢查組對(duì)青神康達(dá)骨科醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該院存在重復(fù)收費(fèi)、不合理收費(fèi)、過(guò)度檢查等違規(guī)行為，涉及違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?3.78萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，追回并處違約金共計(jì)191.35萬(wàn)元。
18．阿壩州阿壩縣人民醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
省級(jí)飛行檢查組對(duì)阿壩縣人民醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該院存在重復(fù)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)等違規(guī)行為，涉及違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?2.09萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依照《條例》和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，追回并處罰款共計(jì)83.86萬(wàn)元。
19．阿壩州汶川縣人民醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案
省級(jí)飛行檢查組對(duì)汶川縣人民醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該院存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過(guò)度診療、串換項(xiàng)目、違反藥品限定支付范圍等違規(guī)行為，涉及違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?2.5萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依照《條例》和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，追回并處罰款共計(jì)98.5萬(wàn)元。
20．阿壩州汶川德源中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
省級(jí)飛行檢查組對(duì)汶川德源中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該院存在串換項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超限定支付范圍用藥等違規(guī)行為，涉及違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金20.08萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依照《條例》和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，追回并處罰款共計(jì)34.08萬(wàn)元。
21．甘孜州九龍縣人民醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
省級(jí)飛行檢查組對(duì)九龍縣人民醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該院存在重復(fù)收費(fèi)、串換診療項(xiàng)目、過(guò)度診療、過(guò)度檢查等違規(guī)行為，涉及違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金56.81萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，追回并處違約金共計(jì)64.8萬(wàn)元。
22．甘孜州九龍縣煙袋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案
省級(jí)飛行檢查組對(duì)九龍縣煙袋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該院存在串換診療項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)、超醫(yī)保限制用藥、超量開(kāi)藥、過(guò)度檢查等違規(guī)行為，涉及違規(guī)結(jié)算醫(yī)?；?.29萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，追回醫(yī)保基金1.29萬(wàn)元。
23．甘孜州丹巴縣人民醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)保基金案
省級(jí)飛行檢查組對(duì)丹巴縣人民醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該院存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)、串換項(xiàng)目、過(guò)度診療、過(guò)度檢查等違規(guī)行為，涉及違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金70.15萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，追回并處違約金共計(jì)78.17萬(wàn)元。
24．甘孜州丹巴縣長(zhǎng)征骨科醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
省級(jí)飛行檢查組對(duì)丹巴縣長(zhǎng)征骨科醫(yī)院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該院存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解收費(fèi)、串換項(xiàng)目、過(guò)度檢查等違規(guī)行為，涉及違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金34.18萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，追回并處違約金共計(jì)38.14萬(wàn)元。
25．涼山州參保人馬海某某隱瞞第三方責(zé)任人騙取醫(yī)?；鸢?
根據(jù)省醫(yī)保局移交線索，經(jīng)涼山州越西縣醫(yī)保部門(mén)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，涼山州參保人馬海某某存在隱瞞第三方責(zé)任人的行為，騙取醫(yī)保基金0.59萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《條例》有關(guān)規(guī)定，追回并處罰款共計(jì)1.76萬(wàn)元，暫停醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月，并移交司法機(jī)關(guān)處理。
26．涼山州第五人民醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
涼山州醫(yī)保局在2022年州級(jí)醫(yī)?；鸪椴閺?fù)查中發(fā)現(xiàn)，涼山州第五人民醫(yī)院存在不合理收費(fèi)、打包收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、進(jìn)銷(xiāo)存管理不規(guī)范等違規(guī)行為，涉及違規(guī)結(jié)算醫(yī)保基金62.05萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，追回并處違約金71.12萬(wàn)元。