???? 為貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度 改革意見》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度 體系改革指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2020〕20)等文件精神,加強醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理,完善創(chuàng)新基金監(jiān)管方式,形成線上審核與線下檢查相結(jié)合的全領(lǐng)域全流程基金監(jiān)管長效機制,確保醫(yī)?；鸢踩€(wěn)定運行。特發(fā)布我市第一批省醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)控子系統(tǒng)監(jiān)管規(guī)則。
?
|
序號
|
規(guī)則名稱
|
監(jiān)控場景
|
規(guī)則類別
|
嚴(yán)重程度
|
規(guī)則級別
|
|
1
|
成人就診兒科_事后
|
事后
|
醫(yī)保管理類
|
明確違規(guī)
|
國家級
|
|
2
|
男性患者就診婦產(chǎn)科_事后
|
事后
|
醫(yī)保管理類
|
高度可疑
|
國家級
|
|
3
|
患者2日內(nèi)同機構(gòu)再入院_事后
|
事后
|
醫(yī)保管理類
|
高度可疑
|
國家級
|
|
4
|
限新生兒_事后
|
事后
|
醫(yī)保管理類
|
明確違規(guī)
|
國家級
|
|
5
|
限住院_事后
|
事后
|
醫(yī)保管理類
|
明確違規(guī)
|
國家級
|
|
6
|
限工傷保險_事后
|
事后
|
醫(yī)保管理類
|
明確違規(guī)
|
國家級
|
|
7
|
限生育保險_事后
|
事后
|
醫(yī)保管理類
|
明確違規(guī)
|
國家級
|
|
8
|
單次就診中藥飲片單味不予支付_事后
|
事后
|
藥品類
|
高度可疑
|
國家級
|
|
9
|
單次就診診療項目與患者性別不符_事后
|
事后
|
診療項目類
|
明確違規(guī)
|
國家級
|
|
10
|
單次就診醫(yī)用材料與患者性別不符_事后
|
事后
|
診療項目類
|
高度可疑
|
國家級
|
|
11
|
單次就診診療項目重復(fù)收費_事后
|
事后
|
診療項目類
|
高度可疑
|
國家級
|
十堰市醫(yī)療保障局
2022年8月31日