京醫(yī)保中心發(fā)〔2019〕24號
各區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各定點零售藥店：
我市根據(jù)國家醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，在全市范圍內(nèi)組織開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動自查回頭看，發(fā)現(xiàn)北京市順義區(qū)木林鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在虛構(gòu)門診診療記錄、未履行實名制就醫(yī)有關(guān)規(guī)定核實參保人員身份等問題，嚴(yán)重違反了基本醫(yī)療保險規(guī)定及服務(wù)協(xié)議書有關(guān)條款。根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定》(北京市人民政府令第158號)和《北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》有關(guān)條款，做出如下處理決定：
一、北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心自2019年4月16日解除與北京市順義區(qū)木林鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂的基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，并追回違規(guī)費用。
二、順義區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于2019年4月16日前以公告的形式通知在北京市順義區(qū)木林鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的參保人員，并妥善解決他們的就醫(yī)問題。各區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再支付參保人員2019年4月16日（含）以后在北京市順義區(qū)木林鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)生的醫(yī)療費用。
北京市順義區(qū)木林鎮(zhèn)衛(wèi)生院的違規(guī)行為導(dǎo)致醫(yī)療保險基金損失，在社會上造成不良影響，破壞了定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的形象。全市各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要引以為戒，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險各項規(guī)章制度，認(rèn)真履行基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，珍惜定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)榮譽，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。各區(qū)醫(yī)療保險管理部門要加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，確保為參保人員提供合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。
北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2019年4月15日
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