醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”，其使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關系醫(yī)療保障制度健康持續(xù)發(fā)展。為嚴厲打擊個人欺詐騙保行為，溫州市醫(yī)保局曝光臺本期選取了3個騙保典型案例。
一、泰順縣朱某偽造假發(fā)票欺詐騙保案
經(jīng)泰順縣醫(yī)保局調查，參保人朱某于2014年5月開始至2019年1月期間，偽造異地血透病歷、醫(yī)療費用清單、發(fā)票，共騙取醫(yī)?；?94719.38元。法院審理判決朱某犯詐騙罪，判處有期徒刑三年二個月，并處罰金20000元，退回醫(yī)?；?94719.38元。
二、蒼南縣蘇某電子票據(jù)重復報銷欺詐騙保案
經(jīng)蒼南縣醫(yī)保局調查，2022年6至12月期間，參保人蘇某利用定點零售藥店電子發(fā)票可重復打印的便利，以非法占有為目的，多次打印購藥票據(jù)，重復申請大病醫(yī)保報銷，共計騙取醫(yī)保基金46590.88元。2023年3月20日，蒼南縣醫(yī)保局以涉嫌詐騙醫(yī)?；鹁€索將其移送縣公安局。
三、溫州某連鎖藥店套現(xiàn)欺詐騙保案
經(jīng)龍灣醫(yī)保分局調查，溫州某連鎖藥店一門店工作人員于2019年9月至2019年10月期間，為同事空刷醫(yī)?？ㄌ兹‖F(xiàn)金，騙取醫(yī)?；?475.8元。龍灣醫(yī)保分局追回全部違法所得，解除該門店定點零售藥店醫(yī)保協(xié)議，并暫停一年該連鎖藥店全市范圍內申報醫(yī)保定點資格。
四、鹿城區(qū)朱某冒用親屬醫(yī)?？ㄆ墼p騙保案
參保人員朱某于2018年至2020年期間，利用保管其父醫(yī)?？ㄖ?，在其父居住國外期間，甚至其父去世之后，冒用其父醫(yī)保卡就醫(yī)購藥給自己使用，共騙取醫(yī)?；?3800元。醫(yī)保部門已追回全部違法所得，并移送司法部門。
五、泰順縣蔡某詐騙醫(yī)?；鸷笾鲃油诉€案
泰順縣參保人員蔡某2021年4月故意隱瞞工傷事實，騙取醫(yī)保基金23935.47元。受到“醫(yī)保集中宣傳月”的政策宣傳影響，認識到自己故意隱瞞工傷事實為騙保行為，要承擔刑事責任。2021年5月蔡某遂向泰順縣醫(yī)保局投案坦白，退回醫(yī)?；?3935.47元。因當事人主動坦白并退回所有騙?；?，對蔡某予以教育處理。
六、鹿城區(qū)車禍雙方仨人串通欺詐騙保案
2021年9月，某三甲醫(yī)院護士周某駕車追尾參保人李某電動車，導致李某骨折。醫(yī)保規(guī)定“第三方責任醫(yī)療費，醫(yī)保不予報銷”。但周某說自己是醫(yī)院員工，讓李某及其兒子隱瞞外傷事實，謊稱其傷勢系自己摔傷所致，簽署醫(yī)保外傷情況承諾書，共騙取醫(yī)保基金47305.24元。案發(fā)后，經(jīng)溫州市醫(yī)保局與市公安局聯(lián)合調查，將周某、李某以及其兒子等仨人分別被抓獲歸案。市公安局以該仨人涉嫌詐騙罪，移送檢察院審查起訴。
七、蒼南縣某衛(wèi)生院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2021年6月8日深夜24時，蒼南縣醫(yī)療保障局專項檢查發(fā)現(xiàn)，蒼南縣某衛(wèi)生院30名住院病人全部不在病房，存在掛床住院違法違規(guī)行為，造成醫(yī)?；饟p失92034.68元。當?shù)蒯t(yī)保部門處理結果如下：1、責令該院限期整改；2、責令退回醫(yī)?；?2034.68元，并處1倍違約金92034.68元；3、移送蒼南縣紀委監(jiān)委。該縣紀委監(jiān)委給予衛(wèi)生院院長錢某、分管副院長吳某黨內警告處分。
八、平陽縣某公立醫(yī)院違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
2021年8月，經(jīng)溫州市醫(yī)保局飛行檢查組核實，平陽縣某醫(yī)院在2020年1月1日至2021年6月30日期間，存在重復收費、分解收費、超標準收費、超醫(yī)保限制范圍用藥、將不屬于醫(yī)?；鸾Y算費用納入結算等違法違規(guī)行為，造成醫(yī)?；饟p失2368647.00元。當?shù)蒯t(yī)保部門處理結果如下：1、追回該院違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金2368647.00元，并對《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》施行后的違法違規(guī)行為涉及金額處1倍罰款139571.00元；2、將涉案信息通報縣紀委監(jiān)察部門。
在此，溫州市醫(yī)保局提醒每一位參保人，維護醫(yī)?；鸢踩?，事關你我，人人有責。請廣大參保人員增強法律和風險防范意識，妥善保管好自己的醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證)，不出租、不出借，自覺抵制冒名就醫(yī)、使用虛假票據(jù)報銷、轉賣藥品套取現(xiàn)金、重復享受醫(yī)保待遇、偽造證明材料、隱瞞第三方責任等騙取醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為。發(fā)現(xiàn)騙保行為，請及時向當?shù)蒯t(yī)保部門予以舉報，醫(yī)保部門查實后將按規(guī)定予以獎勵，合力守護人民群眾的“救命錢”。