日前，婁底市醫(yī)療保障局出臺了《婁底市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機制實施細(xì)則》，此細(xì)則的出臺會給我市職工醫(yī)保參保人員門診報銷帶來哪些變化？我們?yōu)槟崂肀P點。
一、婁底市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機制實施細(xì)則》適應(yīng)哪些人員？
答：本細(xì)則適用于本市職工醫(yī)保參保人員。
二、婁底市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌有哪些政策？
答：參保人員在醫(yī)保定點的一級醫(yī)療機構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按70%比例支付；在醫(yī)保定點的二級醫(yī)療機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)200元，按60%比例支付；在醫(yī)保定點的三級醫(yī)療機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)300元，按60%比例支付。參保人員在異地普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)就診，按參保地相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)支付。一個自然年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)金額累計不超過300元，在職職工普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額1500元，退休人員普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額2000元。職工醫(yī)保參保人員從完成醫(yī)療保險退休手續(xù)的次月起，按照退休人員普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額支付。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的普通門診醫(yī)療費用不計入當(dāng)年參保人統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
三、職工醫(yī)保參保人員個人賬戶有哪些計入方式？
答：（一）在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標(biāo)準(zhǔn)為職工本人參保繳費基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金；
（二）改革前參加職工醫(yī)保并按政策建立了個人賬戶的退休人員，其個人賬戶由統(tǒng)籌基金按省級統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)劃入，劃入標(biāo)準(zhǔn)為75元/月·人。職工醫(yī)保參保人員從完成醫(yī)療保險退休手續(xù)的次月起，按照退休人員方式計入個人賬戶。
調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟(jì)保障，提高參保人員門診待遇。
四、職工醫(yī)保個人賬戶可以用于支付哪些費用？
答：（一）參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用；
（二）統(tǒng)一代扣參保人員參加職工大病醫(yī)療互助、長期護(hù)理保險等個人繳費；
（三）探索個人賬戶用于參保人員的配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等個人繳費；
（四）探索個人賬戶用于參保人員本人及其配偶、父母、子女購買普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險的費用；
（五）其他符合國家、省規(guī)定的費用。
五、職工醫(yī)保個人賬戶余額能否結(jié)轉(zhuǎn)、繼承？
答：個人賬戶的本金和利息歸參保人員個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。參保人員遷出本市的，其個人賬戶余額轉(zhuǎn)入接續(xù)地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)；接續(xù)地不符合參加職工醫(yī)保條件而無法轉(zhuǎn)入的，一次性支付給本人；參保人員死亡的，其個人賬戶余額一次性支付給繼承人或受遺贈人；沒有繼承人又無受遺贈人的，轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。
六、職工醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)門診費用如何結(jié)算？
答：參保人員在統(tǒng)籌區(qū)外門診就醫(yī)時，可在就醫(yī)地所有開通異地門診費用直接結(jié)算的定點醫(yī)藥機構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。未能實現(xiàn)直接結(jié)算的，先由個人全額墊付，再到參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理手工報銷。門診醫(yī)療費用手工報銷時，應(yīng)攜帶以下報銷資料：門診票據(jù)原件、費用明細(xì)單（蓋章）、處方、檢查檢驗結(jié)果等。
七、《婁底市職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機制實施細(xì)則》何時開始執(zhí)行？
答：本細(xì)則普通門診統(tǒng)籌自2022年12月1日起施行，個人賬戶計入辦法自2023年1月1日起施行。