各分中心，有關(guān)單位:
??? 為加強(qiáng)我市糖尿病門診特定疾病（以下簡稱糖尿病門特）鑒定機(jī)構(gòu)管理，按照《加強(qiáng)糖尿病門診特定疾病治理方案》（津醫(yī)保局發(fā)〔2022〕10號）規(guī)定和市醫(yī)保局任務(wù)分工要求，以及《關(guān)于明確門診特定疾病待遇資格鑒定管理有關(guān)問題的通知》（津醫(yī)保局發(fā)[2019]27號）和《天津市基本醫(yī)療保險門診特定疾病待遇資格鑒定管理辦法》（津人社局發(fā)[2018]57號）相關(guān)規(guī)定，結(jié)合《天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點管理辦法》（津醫(yī)保局發(fā)[2021]7號）有關(guān)精神，現(xiàn)就進(jìn)一步規(guī)范確定新增糖尿病門特鑒定機(jī)構(gòu)有關(guān)工作通知如下。
一、職責(zé)分工
市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)按照我市醫(yī)療保障門診特定疾病政策規(guī)定，指導(dǎo)各分中心做好新增糖尿病門特鑒定機(jī)構(gòu)受理、評估、協(xié)商談判、簽訂協(xié)議等工作；各分中心負(fù)責(zé)實施新增糖尿病門特鑒定機(jī)構(gòu)各環(huán)節(jié)具體工作；醫(yī)療保障行政部門按照《天津市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點管理辦法》相關(guān)規(guī)定做好管理和監(jiān)督工作。
二、符合以下條件的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以申請成為糖尿病門特鑒定機(jī)構(gòu)
（一）二級及以上醫(yī)療保障定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》診療科目應(yīng)當(dāng)具有內(nèi)科內(nèi)分泌專業(yè)、兒科小兒內(nèi)分泌專業(yè)或中醫(yī)科內(nèi)科專業(yè)之一，并設(shè)置內(nèi)分泌科或糖尿病科等專業(yè)科室，具備糖尿病門特病種的住院診療條件，相應(yīng)科室有3名以上具有高級專業(yè)技術(shù)職稱的臨床醫(yī)師。
（三）具備實施糖尿病門特鑒定工作的必要場所，可充分利用現(xiàn)有診室資源開展鑒定，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以設(shè)立獨立的鑒定場所。
（四）鑒定工作場所應(yīng)當(dāng)安裝互聯(lián)網(wǎng)+視頻監(jiān)控設(shè)備、人臉識別等監(jiān)管設(shè)備，能夠達(dá)到實名鑒定的要求。
（五）落實醫(yī)療保險法律法規(guī)和協(xié)議管理的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格遵守本市糖尿病門特鑒定管理規(guī)定。
（六）適應(yīng)糖尿病門特鑒定工作需要應(yīng)當(dāng)具備的檢驗檢查儀器設(shè)備，能夠開展口服葡萄糖耐量實驗、胰島素釋放實驗、糖化血紅蛋白（高效液相色譜法）等檢查項目。
（七）具有符合政策及協(xié)議要求的糖尿病門特鑒定管理制度，至少包含鑒定醫(yī)師管理、鑒定流程、被鑒定人員管理、檔案管理等內(nèi)容。
（八）醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，不予受理糖尿病門特鑒定機(jī)構(gòu)申請：
1.未依法履行行政處罰責(zé)任。
2.因違反醫(yī)保協(xié)議約定被中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，尚在中止期間的。
三、申報所需材料
（一）糖尿病門特鑒定機(jī)構(gòu)申請表。
（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或相關(guān)許可證明材料復(fù)印件。
（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)科室設(shè)置有關(guān)材料。
（四）相應(yīng)科室醫(yī)師情況匯總材料。
（五）鑒定場所設(shè)置相關(guān)材料。
（六）互聯(lián)網(wǎng)+視頻監(jiān)控等相關(guān)材料。
（七）檢驗儀器相關(guān)材料。
（八）糖尿病門特鑒定管理制度。
（九）其他材料。
以上申報材料需同時提交紙質(zhì)版和PDF格式掃描版。
四、工作流程
（一）申請及受理
醫(yī)療機(jī)構(gòu)向坐落地醫(yī)保分中心提出新增糖尿病門特鑒定機(jī)構(gòu)申請，醫(yī)保分中心應(yīng)即時受理。對申請材料內(nèi)容不全的，醫(yī)保分中心自收到材料之日起5個工作日內(nèi)一次性告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充。
（二）評估及公示
醫(yī)保分中心應(yīng)組織評估小組或委托第三方機(jī)構(gòu)，按照申請條件的要求，以書面和現(xiàn)場相結(jié)合的方式開展評估。評估小組由3至7名醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生等專業(yè)人員組成，人數(shù)應(yīng)當(dāng)為單數(shù)。自受理申請材料之日起，評估時間不超過3個月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充材料時間不計入評估期限。
評估結(jié)果分為合格和不合格。對于評估合格的，納入擬簽訂門診特定疾病鑒定機(jī)構(gòu)附加協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，并向社會公示。對于評估不合格的，應(yīng)告知其理由，提出整改建議。自結(jié)果告知送達(dá)之日起，整改3個月后可再次組織評估，評估仍不合格的，1年內(nèi)不得再次申請。
（三）簽訂附加協(xié)議
經(jīng)公示無異議后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評估合格的糖尿病門特鑒定機(jī)構(gòu)簽訂門診特定疾病鑒定機(jī)構(gòu)附加協(xié)議。
五、日常管理、違約處理及退出機(jī)制
（一）糖尿病門特鑒定機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療鑒定工作，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定，并落實實名就醫(yī)和實名鑒定相關(guān)要求，按確定流程開展鑒定工作，確保作出的鑒定結(jié)果真實、有效，符合客觀實際。
（二）糖尿病門特鑒定機(jī)構(gòu)或者相關(guān)工作人員不按照協(xié)議約定落實管理要求、出具虛假鑒定結(jié)論或者發(fā)生其他違反醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議約定的情形，按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議主協(xié)議及相應(yīng)門特病鑒定機(jī)構(gòu)附加協(xié)議約定進(jìn)行處理；涉及違法違規(guī)的，通報相關(guān)醫(yī)療保障行政部門。
（三）糖尿病門特鑒定機(jī)構(gòu)發(fā)生變化，不能滿足本通知第二條規(guī)定的條件，終止其糖尿病門特鑒定服務(wù)和附加協(xié)議。
（四）經(jīng)糖尿病門特鑒定機(jī)構(gòu)申請，與屬地醫(yī)保分中心協(xié)商一致，可中止或解除糖尿病門特鑒定機(jī)構(gòu)附加協(xié)議；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得主動提出中止或解除附加協(xié)議。
六、工作要求
（一）規(guī)范開展工作，公開公正透明
各醫(yī)保分中心和有關(guān)單位要嚴(yán)格按照本通知要求，規(guī)范開展各項工作，確保程序公開、結(jié)果公正、全過程透明，接受各方監(jiān)督，工作平穩(wěn)順利進(jìn)行。
（二）強(qiáng)化服務(wù)意識，做好指導(dǎo)溝通
各醫(yī)保分中心應(yīng)強(qiáng)化對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)和服務(wù)，做好咨詢解釋工作，與機(jī)構(gòu)加強(qiáng)溝通，共同推動落實好新增糖尿病門特鑒定機(jī)構(gòu)工作。
（三）規(guī)范檔案管理
各醫(yī)保分中心應(yīng)按照檔案管理要求，做好新增糖尿病門特鑒定機(jī)構(gòu)工作材料（含電子材料）的整理保管工作。
本通知自印發(fā)之日起施行，凡與本通知規(guī)定不一致的，按本通知有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。如遇有關(guān)政策調(diào)整，則按最新政策執(zhí)行。