各市醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障局：
???? 根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第1號(hào)）等有關(guān)文件精神和自治區(qū)相關(guān)工作部署，我們將組織開展廣西民族藥納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付范圍工作,現(xiàn)將《2022年廣西民族藥納入基金支付范圍工作方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)配合做好相關(guān)工作。
廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局??
廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳
2022年9月15日
2022年廣西民族藥納入基金支付范圍
工作方案
為適應(yīng)廣西地方疾病譜治療特點(diǎn)，尊重少數(shù)民族地區(qū)群眾用藥習(xí)慣，進(jìn)一步滿足參保群眾臨床基本用藥需求，推動(dòng)中醫(yī)藥民族醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展，根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第1號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，以及《自治區(qū)中醫(yī)藥局關(guān)于公布廣西民族藥名單（第一批）的通知》（桂中醫(yī)藥發(fā)〔2022〕14號(hào)）明確的藥品范圍，計(jì)劃于近期開展廣西民族藥納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付范圍相關(guān)工作（以下簡(jiǎn)稱基金支付工作），并制定工作方案如下：
一、品種范圍
此次納入基金支付范圍的廣西民族藥品必須是《自治區(qū)中醫(yī)藥局關(guān)于公布廣西民族藥名單（第一批）的通知》（桂中醫(yī)藥發(fā)〔2022〕14號(hào)）明確的品種，并符合臨床需要、安全有效、價(jià)格合理等基本條件。以下藥品不列入此次基金支付工作范圍：
（一）已經(jīng)屬于《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2021年）》內(nèi)的品種；
（二）主要起滋補(bǔ)作用的藥品；
（三）含國(guó)家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品；
（四）保健藥品和避孕藥品；
（五）主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；
（六）因被納入診療項(xiàng)目等原因，無(wú)法單獨(dú)收費(fèi)的藥品；
（七）酒制劑、茶制劑，各類果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外），口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規(guī)定情形的除外）等；
（八）其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)用藥規(guī)定的藥品。
二、工作程序
根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第1號(hào)）規(guī)定，本次基金支付工作的程序主要包括企業(yè)申報(bào)、專家評(píng)審、準(zhǔn)入談判或競(jìng)價(jià)、公示、公布結(jié)果五個(gè)階段，計(jì)劃于2022年底前完成。
（一）企業(yè)申報(bào)階段。由自治區(qū)醫(yī)保局、自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳同時(shí)通過(guò)官方門戶網(wǎng)站發(fā)布公告，請(qǐng)屬于廣西民族藥名單（第一批）范圍的相關(guān)企業(yè)，自愿向指定渠道提出納入基金支付范圍申請(qǐng)，提交相關(guān)資料并如實(shí)填報(bào)產(chǎn)品成本調(diào)查信息。自治區(qū)醫(yī)保局和自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳開展申報(bào)信息及成本調(diào)查信息收集和形式審查工作，對(duì)企業(yè)填報(bào)的藥品信息進(jìn)行公示，自公示之日起7日內(nèi)接受企業(yè)申（投）訴或信息變更事項(xiàng)。藥品信息公示結(jié)束后，發(fā)布申（投）訴及信息變更公告并予以公示。申（投）訴及信息變更公告公示結(jié)束后，自治區(qū)醫(yī)保局、自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳將發(fā)布通過(guò)初審信息的品種名單。
（二）專家評(píng)審階段。自治區(qū)醫(yī)保局組織相關(guān)人員對(duì)申報(bào)品種成本填報(bào)情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，根據(jù)申報(bào)品種成本調(diào)查情況，組織專家進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)性審核，按照保本薄利以及基金可承受的原則，形成初步談判（競(jìng)價(jià)）預(yù)期價(jià)格。同時(shí)，結(jié)合本方案第一條內(nèi)容，組織專家對(duì)申報(bào)品種是否符合納入基金支付范圍進(jìn)行評(píng)審，形成建議納入的初步名單。最后，自治區(qū)醫(yī)保局和自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳將在兩部門官網(wǎng)公布進(jìn)入目錄談判（競(jìng)價(jià)）的品種名單。
（三）談判（競(jìng)價(jià)）階段。自治區(qū)醫(yī)保局、自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳組織相關(guān)單位有關(guān)人員，對(duì)進(jìn)入談判（競(jìng)價(jià)）名單的品種開展準(zhǔn)入談判或準(zhǔn)入競(jìng)價(jià)。其中，獨(dú)家品種逐一與相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行面對(duì)面的價(jià)格談判，談判達(dá)到預(yù)期的，即確認(rèn)為談判成功，議定價(jià)格即為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)；非獨(dú)家品種，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)報(bào)價(jià)和現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面公布價(jià)格的方式進(jìn)行競(jìng)價(jià)，達(dá)到預(yù)期價(jià)格且為最低價(jià)格的，即確認(rèn)為談判成功，議定價(jià)格即為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，各家企業(yè)的該品種均按此醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)給予支付；各家企業(yè)同一品種均未達(dá)到預(yù)期價(jià)格的，認(rèn)定為未談判成功，該品種均不納入基金支付范圍。
（四）公示階段。談判（競(jìng)價(jià)）完成后，自治區(qū)醫(yī)保局和自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳在兩部門官網(wǎng)公示談判（競(jìng)價(jià)）結(jié)果，并接受為期5天的申（投）訴。
（五）公布結(jié)果階段。談判（競(jìng)價(jià)）結(jié)果公示申（投）訴處理完成后，自治區(qū)醫(yī)保局、自治區(qū)人力資源社會(huì)保障廳將擬納入基金支付范圍的藥品名單報(bào)國(guó)家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部備案，經(jīng)備案同意后的藥品品種納入基金支付范圍，印發(fā)文件并向社會(huì)公布。
三、監(jiān)督機(jī)制
（一）主動(dòng)接受監(jiān)督。公開發(fā)布工作方案，邀請(qǐng)紀(jì)檢相關(guān)人員對(duì)申報(bào)、專家評(píng)審、談判（競(jìng)價(jià)）、公示、公布結(jié)果等關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督。提高工作透明度，在納入基金支付范圍工作期間，及時(shí)收集處理各方面反饋的意見建議。
（二）加強(qiáng)內(nèi)部控制。明確工作崗位和人員責(zé)任，制定信息保密、利益回避、 責(zé)任追究等制度，確?；鹬Ц豆ぷ鞴?、安全、有序。
（三）強(qiáng)化專家監(jiān)督。建立專家負(fù)責(zé)、利益回避、責(zé)任追究等制度，所有評(píng)審、測(cè)算工作全程留痕，確保專家獨(dú)立、公正提出意見。